火针治疗皮肤病及操作规范黄蜀PPT课件.ppt

火针疗法在皮肤病治疗中的应用,四川省中医院杨颖,1,常见皮肤病的火针治疗,2,优势病种,痤疮（已经讲过）扁平疣带状疱疹神经性皮炎湿疹银屑病皮脂腺囊肿,3,牛皮癣,概述牛皮癣是以皮肤表面圆形或多角形扁平丘疹融合成片，搔抓后皮肤肥厚。呈苔藓化为只要表现的一种皮肤病变。其以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征。相当于现代医学的的神经性皮炎，又名慢性单纯性苔藓。,4,神经性皮炎分局限性和泛发性两种类型，发病原因还不十分清楚，但与神经精神因素有明显关系。神经性皮炎的自觉症状为阵发剧烈瘙痒，夜间尤甚，泛发性神经性皮炎尤感奇痒难忍，不同程度地影响睡眠和工作。,5,中医分型肝郁化火风湿蕴阻血虚风燥无论何种类型，均以皮损局部瘙痒为其主症，因痒而抓擦，因抓擦而皮损增厚，久而久之，则成“牛皮”之状。火针有明显的止痒作用，应用于任何一种证型，均有明显效果。,6,中医治则局限性：散风，祛湿，止痒。泛发性：疏肝理气，清热泄火。,7,火针治疗对比图片,8,9,10,带状疱疹,概述带状疱疹与水痘为同一种水痘带状疱疹病毒所引起，在无或免疫低下的人群（多数为儿童）初次感染此病毒后，临床上表现为水痘或呈隐性感染，此后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，且沿着脊髓后根向中心移动，持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。,11,在各种诱发因素刺激的作用下，可使之再活动生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。同时，再活动的病毒可沿着周围神经纤维而移动到皮肤，在皮肤产生带状疱疹所特有的节段性水疱疹。,12,发病情况好发于春秋，成人多见，2-5天内皮肤陆续出现（儿童及青年人的全病程一般为2-3周，老年人3-4周）。神经痛为本病特征之一，一般在有神经痛的同时或稍后即发生皮疹，但亦有在神经痛4-5天之后才会发生皮疹，因而易误诊为心绞痛，溃疡病，胆道或肾绞痛，阑尾炎，胁肋痛或早期青光眼。,13,疼痛程度轻重不等，且与皮疹严重程度无一定关系。儿童患者没有疼痛或疼痛很轻，而老年人疼痛剧烈。皮损完全消退后，有些仍留神经痛。不考虑年龄因素，带状疱疹后1个月PHN的发病率为19.2%，3个月为7.2%，一年为3.4%。60岁以上患者，3个月PHN发病率为24.9%。随着该病发病率逐渐上升，PHN已作为独立疾病研究。,14,现代医学治疗原则：止痛、防止继发感染措施：止痛剂、抗病毒、干扰素、皮质类固醇、维生素,15,中医对本病的认识本病多因情志内伤，肝失疏泄，郁而化火或饮食不节，脾失健运，湿热内蕴，兼感毒邪以致湿热火毒蕴积肌肤而成。由于湿热毒邪阻滞，经脉不通则致剧烈疼痛；如果毒邪日久不去，局部气血凝滞加重经脉不通，形成恶性循环，则遗留局部疼痛久不痊愈。,16,中医治则清热利湿解毒通经祛瘀止痛,17,火针治疗急性期的治疗火针疗法善开门祛邪，以热引热，可直接快速祛除蕴滞的温热火毒，使疼痛得以缓解。可用于此病的各个期，有止痛快、疱疹干结快、不易留后遗神经痛等优点，可明显缩短病程。一般3次即可基本痊愈；病程至少可缩短10天以上；治疗越及时，越易痊愈（指用排毒疗法）,18,取穴：局部疱疹刺法中粗火针点刺红斑，丘疹或水疱上。先刺早发的皮损，后刺继发皮损，可分批进行。在受损的神经起始和终末端分别刺络拔罐。,19,刺后用消毒棉球挤净疱液，再于疱疹上用大号或中号火罐吸拔，留罐5分钟。起罐后如果出现血疱，可用火针再刺。消毒干棉球按干皮损，涂上酞酊胺擦剂一类的抗病毒的外用药。艾条悬灸，直至皮损干燥或火棉灸。如果发生大疱和血疱，疱液清浠10天以上未愈者，多由于正气不足，可针刺气海、中脘、足三里并加灸。,20,疱疹消除后遗留疼痛的治疗取穴：原皮损分布的部位，皮损区相应的夹脊穴。操作：用细火针点刺，深度以点入皮肤为度。,21,带状疱疹病例,22,扁平疣,概述扁平疣是由人类乳头瘤病毒所引起的临床常见病，且以青少年面部为主，影响美观，若长期不愈，易给患者造成较大的心理负担和经济负担。该病具有一定的自愈性，但对病程超过2年的患者，即使采取了系统治疗也较为棘手。,23,诊断标准参照赵辩主编第3版临床皮肤学，制定本病标准如下：表现为米粒到绿豆大扁平隆起丘疹，表面光滑，质硬，浅褐色或正常皮色，圆形、椭圆形或多角形，数目较多，多数密集，偶可沿抓痕分布排列成条状。一般无自觉症状，偶有微痒。好发于颜面、手背及前臂等处。,24,治疗现状抗病毒药：针对性不强。免疫调节剂：作用不稳定，需长期服药，费用高。维甲酸制剂：治疗时间长，副作用大。物理疗法有冷冻、激光、电疗、微波等，都具有快速消除皮损的优点。但对皮损周围组织损害范围较大，易留瘢痕及色素。近年来随着操作技术和仪器的改进，面部治疗安全性有提高，但治疗成本高、价格昂贵、难以普及是其缺点。,25,火针治疗优势火针直接作用于疣体，病灶清除彻底。尤其适用病程长、皮损高出皮面、色素深的患者；对经过药物内服外用多次治疗无效的患者同样有很好的疗效。该课题获省中医药科学院青年基金资助。,26,扁平疣病例1,27,扁平疣病例2,28,慢性湿疹,概述慢性湿疹是最常见的一种过敏性炎症性皮肤病，约占皮肤科门诊量的15%30。皮损多局限于某一部位，如小腿、手足、外阴、肛门等处。表现为皮肤肥厚粗糙，触之较硬，色暗红或紫褐色，皮纹显著或呈苔藓样变。皮损表面常附有鳞屑伴抓痕、血痂、色素沉着，部分皮损可出现新的丘疹或水疱，抓破后有少量流滋。发生于手足及关节部位者，常易出现皲裂，自觉疼痛影响活动。易反复发作，伴阵发性奇痒，精神非常痛苦。,29,西医治疗现状内服抗组胺药物、非特异性抗敏治疗、皮质类固醇激素、免疫抑制剂、免疫调节、抗细胞因子抗体治疗、脱敏治疗。外用软膏主要是对症治疗，即根据急性至慢性皮损的性质，发病部位和季节因素等选择适当的剂型和药物。此外还有封包疗法、局封疗法、物理治疗。,30,火针治疗湿疹特点直接作用于皮损，开门祛邪，防止炎症进一步加深。直接杀灭金色葡萄球菌、真菌等各种致病菌，促进致炎物质吸收，直接破坏增生的皮肤组织，使其祛腐生新。,31,治疗反应火针治疗有明显的止痒作用，瘙痒轻则搔抓减少，皮损逐渐减轻，有效改善皮肤的苔藓样变化。火针治疗后可能局部瘙痒加重，但很快消失。止痒效应可持续1-3天，故间隔时间不要超过5天。,32,慢性湿疹典型病例1,33,慢性湿疹典型病例2,34,寻常型银屑病,概述银屑病是一种常见的易复发的慢性红斑鳞屑性皮肤病.特点是皮肤红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑,病程长,病情变化多,不易根治.发病年龄以青壮年(15-45岁)为主,多在秋冬季发作或加重,春夏减轻或消失.其对患者的身体健康与精神影响很大,是目前国内外医学界重点研究疾病之一.,35,典型图片,36,发病机理现代医学对本病的病因和发病机理进行了许多研究,但至今尚不十分清楚.目前认为本病的发生不是单一的原因,可能涉及许多方面:1.遗传2.免疫异常3.代谢障碍4.感染5.其他因素,37,治疗现状1.外用治疗:A.角质促成剂。B.皮质类固醇激素。2.全身治疗:A.免疫抑制剂：但毒副作用大,且停药后易复发。B.皮质类固醇激素:主要用于特殊型的治疗。C.抗生素:消除可能存在的感染诱因。D.维生素类。E.芳香族维甲酸