果酸联合点阵激光PPT课件.ppt

果酸在点阵激光中的辅助作用,中国医科大学附属第一医院皮肤科徐天华,嫩肤技术（photorejuvenation),1有创技术传统二氧化碳激光（CO2）和铒激光（Erbium）2无创技术强脉冲光（IntensePulsedLight）以黑素小体为靶器官的激光（755,800,1064）以血红蛋白为靶器官的激光（585,595）以水和胶原为靶器官的激光（1100-1800）3微创技术点阵、像束、其他微孔技术,1有创技术：传统的超脉冲磨削,治疗前,治疗后,东方人的色素沉着,治疗后3个月,治疗后9个月,铒激光重建术，术后2周暂时性色减,嫩肤技术（photorejuvenation),1有创技术传统二氧化碳激光（CO2）和铒激光（Erbium）2无创技术强脉冲光（IntensePulsedLight）以黑素小体为靶器官的激光（755,800,1064）以血红蛋白为靶器官的激光（585,595）以水和胶原为靶器官的激光（1100-1800）3微创技术点阵、像束、其他微孔技术,嫩肤技术（photorejuvenation),1有创技术传统二氧化碳激光（CO2）和铒激光（Erbium）2无创技术强脉冲光（IntensePulsedLight）以黑素小体为靶器官的激光（755,800,1064）以血红蛋白为靶器官的激光（585,595）以水和胶原为靶器官的激光（1100-1800）3微创技术点阵、像束、其他微孔技术,剥脱性点阵激光CO2:ActiveFX/DeepFX(Lumenis)Er:Pixel(Alma)非剥脱性点阵激光Fraxel1550/1410(reliant),微创技术（点阵激光）,不同于传统激光作用于整个皮肤面积，点阵激光通过微小的热损伤区域仅作用于小部分皮肤面积；同时，由于大部分周围组织未受作用，这些周围组织的横向修复将加速受损区域的修复。,点阵激光常见副作用,T0photoagingT1P3mAcupulse(L):fluence10,density10;DeepFX(R):fluence7.5,density10,术后3天，明显的红斑、水肿术后1个月，明显的色素沉着,a：未化妆侧b：遮瑕霜遮瑕后医学遮瑕掩饰色沉,上海华山医院临床试验,病例：痤疮30例，黄褐斑30例结论：果酸治疗痤疮和黄褐斑后，患者皮损数量、皮损面积、自觉症状明显改善，未见明显副作用，是一种安全、有效的治疗手段。,黄褐斑：治疗2疗程（8次）：n=30,13,北京大学第一人民医院,病例：痤疮30例，黄褐斑30例医生评价：黄褐斑患者治疗前后色斑局部颜色明显变淡、整体肤色变白，经MX-18检测比较在一次换肤后就有明显改变，而且随换肤次数增加效果更明显，差异有统计学意义。痤疮患者治疗后皮损数量减少、其中以炎症性丘疹和黑头粉刺效果最好。痤疮遗留的红斑经活肤后有明显减淡的趋势。在系列使用活肤后，受试者皮肤质地改善、毛孔缩小、细纹减少；皮肤含水量增加。系列果酸活肤配合前后的护肤品安全性非常好，所有受试者均顺利完成整个试验过程，并且没有出现明显的副作用；系列活肤配合前后的护肤品对于改善黄褐斑非常有效；,芯丝翠-果酸科技原创品牌,NeoStrata芯丝翠是美国原装进口的果酸科技原创品牌，由国际著名皮肤科专家Dr.VanScott及药学专家Dr.RueyYu发明。1974年，Dr.VanScott和Dr.Yu在医学实验中发现果酸在治疗皮肤疾病和抗衰老上有显著效果，并发表了第一篇科学论文，将“AlphaHydroxylAcids”介绍给皮肤医学界。,FirstAHApublicationVanScottEJ,YuRJ:ControlofKeratinizationwitha-HydroxyAcidsandRelatedCompounds.ArchivesofDermatology110:586-590,1974.,Ichthyosis:areasofclearingweretreatedwith5-10%AHAcreams,果酸活肤技术,果酸又称乙醇酸,甘醇酸。由多种蔬菜水果中提取:如乙(甘)醇酸（甘蔗）、乳酸（酸奶）、苹果酸（苹果）、柠檬酸（柑橘类水果）和酒石酸（水果和葡萄酒）。果酸分子量较小（76），亲和力高，易渗透入皮肤产生作用。,果酸的作用,调节角质化过程(细胞更新)减弱角质层细胞间的粘连性，使过度堆积的死皮细胞分离脱落，使角质层更致密、更光滑。预防和减轻毛囊口堵塞激活表皮更新，加快皮肤新陈代谢使皮肤恢复更年轻状态减少皮肤的细纹和皱纹滋润和保湿皮肤保湿剂功效使皮肤各层细胞含有更充足的水分刺激真皮细胞更新（文献报道对真皮的作用）,果酸活肤治疗对表皮的作用,破坏和移除皮肤表面已经损伤的皮肤刺激表皮生长，角质层的更新防止毛孔阻塞，畅通毛孔促使表皮层细胞结构正常排列淡化色素改善皮肤外观,果酸促进老化角质脱落,使用前使用后,促进表皮增厚,薄，无明确的分层，表皮突变平,变厚，皮肤各层区分明显，表皮突恢复波浪形状,治疗前光老化皮肤,果酸治疗个月后,果酸活肤治疗对真皮的作用,刺激新的胶原蛋白、弹力蛋白、粘多糖和透明质酸的合成促进皮肤紧实增加皮肤弹性淡化细纹和皱纹,促进弹力蛋白增生,AHA果酸治疗6个月后,AHA果酸治疗前,果酸活肤的适应症,寻常痤疮酒渣鼻色素性疾病浅表的痤疮瘢痕细纹和浅的皱纹毛孔粗大预防和延缓皮肤衰老表浅的皮肤肿瘤或癌前病变如日光角化,联合使用原理,表皮层真皮层,点阵激光,果酸活肤治疗,主要针对表皮同时作用于真皮,联合治疗目标：通过不同而且可能是互补的作用机制达到嫩肤的目的。安全、有效、经济,果酸作用：降低点阵激光术后色沉解决术后皮肤干燥、敏感刺激表皮、真皮重建，促进皮肤修复过程；维持、提升治疗效果光滑皮肤，减少光散射,试验目的,评价果酸与点阵激光协同治疗皮肤光老化的临床观察。,材料与方法,健康受试者20名，女性，年龄38.910.1岁（35-55）。入选标准：年龄在35到55岁的女性志愿者；自愿参加本试验并签署知情同意书；受试者背部及面部皮肤健康，无湿疹或皮炎等疾病；受试者无化妆品皮肤过敏史及其他严重过敏史。排除标准：两周内使用过（内服或外用）类固醇类药物者；妊娠或哺乳期妇女；精神病患者、嗜酒、吸毒者；有系统性疾病或严重的皮肤病患者；负责医生认为不适合参加试验的其他情况。,试验步骤,受试者随机分组。一侧面部接受果酸（20%）治疗。另一侧作为自身空白对照。一周后用点阵激光进行全面部治疗。科医人公司超脉冲二氧化碳点阵激光（UltrapulseEncore）DeepFX治疗头。参数：能量10mJ，密度5%，光斑直径120m，频率600HZ，不重复治疗。两周后原果酸治疗侧再次果酸治疗两次，间隔2周。治疗期间须严格防晒，使用保湿霜和防晒霜。,记录客观指标,记录时间：治疗前（W0:Baseline）半边脸果酸活肤治疗果酸活肤治疗1周后(W1:AHA1w)点阵激光全面部治疗点阵激光治疗后1周（W2:AHA1wLaser1w）点阵激光治疗后2周（W3:AHA1wLaser2w）第二次半边脸果酸活肤治疗第二次果酸后2周（W5:AHA1wLaser2wAHA2w)第三次半边脸果酸活肤治疗第三次果酸后4周（W9:AHA1wLaser2wAHA2wAHA4w）,疗效主观评价,医生根据治疗效果进行主观评分0分：无色沉1分：轻微色沉2分：中度色沉3分：重度色沉患者自身评判0分：不满意1分：比较满意2分：满意3分：非常满意,疗效客观评价,数码单反相机（D40S，Nikon，日本）窄谱反射分光光度计（MexameterMX18，COURAGE+KHAZAKA，德国）测定黑素指数（MI）和红斑指数（EI）皮肤水分测量仪（CorneometerCM825，COURAGE+KHAZAKA，德国）测量角质层含水量,MI:1-5EI:1-5水分：3,测量位置,结果根据数码照片进行评价,医生评价首次果酸治疗后肤色变白、色斑减淡，激光术后色沉不明显。后续的两次果酸治疗加速了色沉的消退，与对照侧相比有明显的差异。患者自我评价患者对果酸治疗后的效果非常满意.所有受试者均反映首次果酸治疗后即可见皮肤白皙，紧实，激光术后色沉轻微，且消退较快。,结果,治疗前（W0）受试者左右均衡性较好（P0.05)。治疗过程中，两侧相比：MI：果酸+点阵单一点阵，点阵后2周恢复一致眉骨上方眼外眦处颧骨最高点处最明显角质层含水量左右无显著差异（P0.05）。,W0:baselineW1:AHA1wW2:AHA1wLaser1wW3:AHA1wLaser2wW5:AHA1wLaser2wAHA2wW9:AHA1wLaser2wAHA2wAHA4w,W2:P=0.04W3:P=0.01W5:P=0.01,W3:P=0.03,W5:P=0.01,W2:P=0.03,W0:baselineW1:AHA1wW2:AHA1wLaser1wW3:AHA1wLaser2wW5:AHA1wLaser2wAHA2wW9:AHA1wLaser2wAHA2wAHA4w,W2:P=0.04,W3:P=0.02,W3:P=0.03,治疗前(w0:baseline),点阵果酸+点阵,右侧：对照W1左侧：AHA1w果酸治疗侧，肤色均匀，痤疮粉刺显著减少。,点阵果酸+点阵,右侧：点阵W3左侧：AHA1wLaser2w双侧均出现一定程度的红斑、色沉。但对照侧较重，能看见网格样改变。,点阵果酸+点阵,右侧：点阵W5左侧：AHA1wLaser2wAHA2w未作果酸侧可看到棋盘样的色素改变。而果酸+点阵侧则完全恢复正常。,点阵果酸+点阵,右侧：点阵W9左侧：AHA1wLaser2wAHA2wAHA4w未作果酸侧仍可看到轻微的色素沉着。而果酸侧完全恢复正常。,点阵果酸+点阵,W0,W1,W3,W5,W9,W5(AHA1wLaser2wAHA2w)右侧有明显的色沉，而左侧不明显。,治疗前(w0:baseline),点阵果酸+点阵,右侧：对照W1左侧：AHA1w果酸治疗侧，肤色均匀、白皙。,点阵果酸+点阵,右侧：点阵W3左侧：AHA1wLaser2w双侧均出现一定程度的红斑、色沉。但对照侧较重，能看见棋盘样改变。,点阵果酸+点阵,右侧：点阵W5左侧：AHA1wLaser2wAHA2w双侧均完全恢复正常。,点阵果酸+点阵,右侧：点阵W9左侧：AHA1wLaser2