冠状动静脉瘘论文PPT课件.ppt

1例冠状动静脉瘘介入封堵术的护理,摘要：1例冠状动静脉瘘介入封堵治疗，经术前充分准备，术后密切观察及精心护理，无严重并发症。关键词：溶血；抗凝药；护理；冠状动静脉瘘；封堵,患者，女性、54岁，反复出现胸闷、气短不适，24h心电图示：窦性心律,偶发房早（14/24h）,ST-T未见缺血性改变，冠脉CTA：示冠状动脉-肺动脉瘘可能。于次日在局麻下行冠状动脉-肺动脉瘘介入封堵术，术中冠脉造影示：前降支-肺动脉瘘，分流量大。遂在冠脉造影指引下封堵，术中给予肝素抗凝，术后安返病房。给予一级护理、抗凝、预防感染3d，心脏彩超示：无残余瘘。穿刺口愈合好，康复出院。,病例资料,冠状动脉瘘：是一种罕见的先天性心血管疾病，其特征表现为冠状动脉未经过毛细血管网而与心腔或大血管任意一阶段之间直接交通，其病理、生理改变是想通的，可以统称为冠状动静脉瘘，行介入分堵术可有效治疗。,讨论,1、术前评估患者生命体征；评估是发现该患者心脏无杂音、震颤，双侧足背动脉搏动情况良好并做好记录，以备术后对照。2、备皮：范围为大腿上1/3处至脐下。3、皮试：完善抗感染药物青霉素皮试工作。4、检查：完善各项常规检查，如胸片、心电图心脏彩超、尿常规，便常规、肾功能及出凝血时间术前用药：口服抗凝拜阿司匹林300hg,预防术中血栓形成，同时告知患者服药后的注意失项，如观察皮肤有无淤青，淤斑，牙龈有无等症状出血。,术前护理,1、心电监护：患者取平卧位，给予心电监护，密切观察血压、心律、心率及SPO2的变化。2、术中的血压观察与护理：在冠状动脉口注入造影剂后患者血压下降至85/50mmHg,即指导其深呼吸后用力咳嗽，同时给予多巴胺泵入，患者血压升至125/75mmHg.护理人员严密监测血压的变化，一旦血压下降及时报告术者。3、手术结束：有手术医生在导管室拔出动脉鞘管。（2）研究表明，紧张疼痛和压迫周围血管易诱发血管迷走神经反射。,术中的护理,因此应重视拔管时和拔管后患者有无血压下降、心率下降甚至胃肠道反应等迷走神经兴奋的表现。该患者术中、术后血压均平稳，无迷走神经反射和其他异常情况发生。,术中的护理,1、切口护理，患者回病房是动脉鞘管已拔除，为防止穿刺处出血，嘱患者保持穿刺肢体伸直位，密切观察患者切口有无渗血、渗液，足背动脉搏动情况与术前比较是否减弱。给予2kg沙袋压迫止血4-6H，绝度卧床休息12H，术后前3H每隔30min观察1次穿刺处是否出现皮下出血、瘀血及下肢远端皮肤颜色、温度，足背动脉搏动及血压变化等情况，3d内穿部位禁止水洗，保持局部皮肤的清洁干燥。每30min观察一次，连续监测6次，该患者生命体征无异常，股动脉穿刺处切口无渗血渗液，足背动脉搏动情况良好,术后护理,2、抗凝护理，为防止封堵器部位附壁血栓形成，术后常规抗凝治疗。口服阿司匹林肠溶片0.1g每日一次，服用4-6个月，嘱患者饭后服用，以减少对胃黏膜的刺激。嘱患者及其家属不得擅自增减或停用药物。教会患者观察牙龈、口腔等部位有无出血倾向及大、小便颜色的变化，此例患者住院期间未出现出血倾向。,术后护理,1、心律失常：心律失常在术中术后均可发生，主要是导管和导丝刺激或心内膜损伤而影响传导系统所致，或与患者本身血钾低相关。由于此例患者术前血钾为3.6mmol/L，而术中心电监护示：窦性心律。为了防止术后低钾血症及心律失常的出现，术后给予心电监护，密切观察患者心律变化情况，并嘱患者多食含钾高的水果，如香蕉、橙子等，来改善血钾情况。心电图均为窦性心律。,并发症的观察及护理,2、残余分流与机械性溶血。残余分流与机械性溶血主要由于封堵器大小不合适或封堵器移位所致，如果是少量或微量分流，一般可随着封堵器内的血栓形成而消失。残余分流时，高速血流通过残余瘘可导致红细胞机械性损伤溶血。术后72h内严密观察患者病情，尤其是术后72h内，护理上观察重点主要是患者的血压、心律及尿液的颜色、性质和量的变化，如有无出现酱油色尿液，24h尿量是否400ml等，同时定期复查尿常规和血常规；发现异常情况及时通知医生并作处理。本研究患者未出现溶血现象。,并发症的观察及护理,3、封堵器脱落。陈娇等【3】报道封堵器术后出现的封堵器脱落大多是由于选择的封堵器大小不合适，测量偏差导致，特别是应用不可控弹簧圈封堵时，国内外均有报道出现不可逆的肺动脉栓塞。此并发症尽管少见，作为心内科护理人员，应防止此并发症的发生。遵医嘱于术后给予患者心电监护，护士应加强观察患者心律和心率变化及患者主诉，嘱患者以卧床休息为主，可进行适当室内活动，保护好切口，以不疲劳为宜。活动后如患者主诉心前区或胸部疼痛、晕厥、面色口唇发绀、咳嗽、呼吸急促、咯血及氧饱和度低等症状，同时行心电图和心脏彩超检查，如发现封堵器脱落立即采取抗凝措施，避免肺栓塞发生。若发现此种情况应送导管室紧急取出或行紧急开胸。此患者无不适主诉，未发生封堵器脱落情况。,并发症的观察及护理,4、CAN：此患者术中共使用155ml造影剂，嘱患者多饮水，促进血液循环，以加速造影剂的排出，降低CAN的发生。术后患者24h尿量2800ml.未发生CAN.,并发症的观察及护理,抗凝药：术后3个月内血管内皮细胞不能完全覆盖封堵器，封堵器易有血栓形成，坚持口服拜阿司匹林3-6个月。定期复查肝肾功、血小板和出凝血时间复查：3个月内注意休息，避免呼吸道感染，勿参加剧烈体育活动和重体力劳动。术后1、3、6、12个月定期复查，如有异常，及时就诊。,健