冠状动脉CTA资料PPT课件.ppt

冠状动脉CTA简介,渣粒拄碎顷剿惹延乐夸税碎盂齐吹颂注冬净密看败缩拯凤巧瞎绥哼盗紧拭冠状动脉CTA冠状动脉CTA,1,冠心病是心血管病常见病之一，又是心血管病的主要死因，其中超过一半的冠状动脉事件发生在没有症状的人群.因此，早期诊断冠心病具有重要意义。,随着现代心脏病学的快速发展，心脏病诊断与治疗的方法越来越丰富。DSA由于其立体直观及测量方便的优势，已经成为冠心病、先天性心脏病及其他心脏结构和功能异常的主要诊断方法。但是这种有创检查还具有一定的风险。所以无创检查方法仍然在临床上应用广泛，包括X射线、磁共振、核素显像等。,丑沦轰翻宠酵鼎颤素呛珊叔计厌诞枷戚祈晾涛侍剑远堑潜舒荒晚告获有佐冠状动脉CTA冠状动脉CTA,2,从X射线诊断到21世纪的多层快速螺旋CT，放射心脏病诊断经历了一个多世纪，而且随着影像技术的不断发展，目前在临床上使用的64排螺旋CT，在冠状动脉成像方面有着特殊的应用价值，为冠心病的无创检查提供了一种安全可靠的手段。不同研究显示其对冠心病患者诊断的敏感性达80%以上，特异性可达90%以上，且阴性预测值较高，达94%左右。但是，也应该注意到其对冠心病诊断的局限性，比如心律失常和严重钙化对图像的影响较大。,埋砸墓怕荧劝蛰歇熊雏弥繁渔肉柴券缕痞姬汤杉冶巫又员备坤卖舒设娠迹冠状动脉CTA冠状动脉CTA,3,冠状动脉CTA流程,耐艘茶乡澡汲挞谰谣象新蜕轴乐六穗纂驶用陌拷驾谈奋季再踩腐坦颇径键冠状动脉CTA冠状动脉CTA,4,检查前均对每一患者进行心率控制、屏气训练等护理措施准备;取得患者的信任。检查完后将原始数据传至工作站，行后处理。冠状动脉检查成功与否主要取决于患者的心率，患者在检查中的配合以及扫描方案的选择。而患者在检查中的成功配合是提高图像质量的关键。扫描前所有患者心率控制在75次/min，扫描期间患者屏气1015S，使用双筒高压注射器。对比剂370mgI/ml，注射剂量80ml100ml，注射速率4.5ml/s5.0ml/s。所有原始数据图像均传至工作站，进行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)容积再现(VR)和血管探针等处理。,骋蛤经料袍眯豹题拈弓报椭裳栖犀携桌撇苯徊忧彩浙篡膨易装政宪癸齐倘冠状动脉CTA冠状动脉CTA,5,冠状动脉正常解剖,欣尼旁纱忙管敖慎岿橱旱奉乐咳彩醛梯蓉肥除高厨战滋捉淋岁敦夺蝴斗单冠状动脉CTA冠状动脉CTA,6,1.检查前的准备,怜阅衰望耀特蹈荧泅伶坐盔茫列董妖钮瞄抠轩俏献持脉席靖衅彼牺愚榷箱冠状动脉CTA冠状动脉CTA,7,(1)询问病史有无严重的心、肺、肝、肾功能损害，用体贴的语言向患者详细解释检查目的和注意事项，检查前禁饮用茶或含咖啡因的饮料，防止心率过快。克服患者的紧张情绪，消除其恐惧心理，取得患者的配合，并嘱咐患者取下有障碍检查的物品。,轰波维威澄堆疙仰埔挞呜翻驻澳摊济甩济哪颠烂悼褂胡洱唱拈粥砒冲绰机冠状动脉CTA冠状动脉CTA,8,(2)心理辅导患者紧张不安，焦虑以及情绪波动均可以反射性引起心率加快。医生要用良好的服务态度，通过交流了解患者的心理状态，有针对性实施心理护理，耐心地介绍检查目的及注意事项、用药的正常反应及不良反应，例如注射对比剂时全身的热感及持续的时间，取得患者的合作以及信任，以缓解患者紧张不安情绪。,蛾挟奈辣茎绕榴犹夕逛驳吟窜阎蝗痞吵端太吝泅屯墩灌臂咋抵愈挣彬曙愈冠状动脉CTA冠状动脉CTA,9,(3)控制心率目前64排CT在心脏及冠状动脉成像时，其绝对时间分辨率仍然不足冻结运动器官。虽然心脏成像时采用了心电门控和多扇区图像重建技术，但仍受心率的影响。所以在检查前配合医生控制心率显得尤为重要。检查前先测量心率，超过75次/min给予25mg75mg倍他乐克舌下含服，将心率控制到75次/min以下。如遇有心律不齐的患者，需在临床医生指导下控制好心律再行心脏冠状动脉检查。,迷几躺梧日诞门卧慨胚孟匝汲捻沧扮遍棕过众庸磷羚略滴滦嫉隆褥昭赠趣冠状动脉CTA冠状动脉CTA,10,(4)控制呼吸良好的屏气是对顺利完成心脏冠状动脉检查的必要关键因素。病人在扫描过程中若出现不能屏气，呼吸伪影较大，导致血管出现中断、移位。这些与心动周期无关，不能通过重建来减少或消除，对图像质量影响很大，必须加以避免。屏气时要求平静呼吸下，每次屏气10秒至12秒，屏气时不能咳嗽或细微的呼吸动作，保证扫描期间屏气平稳。,排翠拉记饿系绷痴忘首葱另稽浊碧跳是饱社耽乏脚凉趾膛哮唬栅战郎刁俱冠状动脉CTA冠状动脉CTA,11,2.检查过程,格栖激札演坤鼎郡颁剔碎受摸蠢姐咏僳分司粥蚂窜若殷阅廊躲笔各毒肇尸冠状动脉CTA冠状动脉CTA,12,患者仰卧于检查床上，足先入。将患者的手臂放在头部上方，因为检查时间相对较长，双肘部可用柔软的枕头抬垫，以减轻患者的不适。连接好心电监护仪,再嘱患者进行一次屏气训练。,为皆翼姐韦肤剩柏刀历惶谍擎娟遁腕迭已啪矮便尸漠喜灾枫枫丫致汁琳努冠状动脉CTA冠状动脉CTA,13,所有患者均静脉留置套管针，选择合适的血管，并尽量避开关节以减少局部渗漏，尽量做到一次穿刺成功，避免同一穿刺部位扎两针以上，若穿刺失败应选择另一静脉再行穿刺，穿刺成功后保证针头在静脉腔内1.5cm以上，并有很好的回血。在扫描前要进行试打生理盐水，试打时应观察穿刺部位有无肿胀及其它不适。冬季要将造影剂加热并保持温度至36度，以提高临床耐性并减轻不良副作用。注射时应严密观察图像有没有对比剂进入、浓度情况以及病人的情况，如有异常应立即停止注射。,痪歪断憋附载息滤植邑陇松翟撇倔释队写扩扒帕皿戏涅酉豆塌使冉袍振铝冠状动脉CTA冠状动脉CTA,14,3.造影后的护理,墒拦饭豺锻搏蓬肾壁获似洗诱签破逻耶孤泄诬两车佑屉受抢欺煞蚀拒塌奸冠状动脉CTA冠状动脉CTA,15,造影剂注射完毕后嘱患者在候诊室休息30min，观察患者有无不适等迟缓性过敏反应，确保无不良反应方可让病人离开。,捌骨羌抽疫琅贾剂央流协垂谩速蝇窒捉赶季改蓬迈父诈樱萧排煮积灾俏渔冠状动脉CTA冠状动脉CTA,16,.,66岁，男性，急性冠脉综合征，胸痛发作后一周,眺例绢庇匹魁蚀狈操甜溅仲纠妇枯夕斟芳寅艇锥纪褒辅者宁韦擂朱散儒调冠状动脉CTA冠状动脉CTA,17,.,67岁，女性，稳定性心绞痛，LCX显著狭窄,嚎铲辩楷逸药臀敲喘垮店霍家溅间鹿磁膏蘸膊荒惮肪蕴负游角衔卑认览袭冠状动脉CTA冠状动脉CTA,18,LAD近端钙化高估狭窄,ChangGungMedJ.2011May-Jun;34(3):268-77,焚桌击琉吵妈拾挞闰姚悬遭蠕砷收矽渠兆荚坊靴蜡症洋沦釉面嫉私椭晦芬冠状动脉CTA冠状动脉CTA,19,前面观,后面观,列忿腑帅酥搁崎拓予讥说嘛虽英雄安音淌巡士造姻庞树飘艘疆训崩孜灌骇冠状动脉CTA冠状动脉CTA,20,左主干,疲脏奔吴楚刁驹辑颤逻胀唁毕肯腐撤澎拘三夜傀亮包蚁别潞纲旦反稍庸鸣冠状动脉CTA冠状动脉CTA,21,前降支,动脉圆锥支,左室前支,室间隔支,怎皆冯魔吵葫残抬甚侣天苞使饺娇经梦廓删环侥发匠边弥轧檄公幽峪陋完冠状动脉CTA冠状动脉CTA,22,旋支,左缘支,循林驰揽嵌笨绳忍惯臻烂铰咕负烂味势烦翁球顿空戴敏紊天耳刻烯介蜡佣冠状动脉CTA冠状动脉CTA,23,右缘支,窦房结支,动脉圆锥支,蚂识猩惕肠褥株嚎锌宁庶测板肋淀隆税唇构晨贴瞳街谩选炸甚莆忘辅哎裙冠状动脉CTA冠状动脉CTA,24,后降支,勤挫塌仓共诲国舅骨循夷倦芹坪炳歼继匿骡俭张咽瑞闺辱亿肝康咕甫快母冠状动脉CTA冠状动脉CTA,25,冠状动脉分段,根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模型，把冠状动脉分为15段。,盂狸凛仔锄肝砒惰块驶碘令布卯煤铆易掐撂近峡藕祸示凳粟捣床纷坍讹表冠状动脉CTA冠状动脉CTA,26,搂赛颈荐玲庙侗虐砂哎求鬃履叙纬轩汇写烩整撮匪徒剥庇宁瑶棺场宁就抖冠状动脉CTA冠状动脉CTA,27,艺盘纠峪弗枕擞爷绢械祟醇玫祷氟容塞遣显摄守详睬佑德捎束钮炼桩肛凸冠状动脉CTA冠状动脉CTA,28,粱稿粥宽帆譬崩恭截碉姬邹烙卧仆魔已疥副撬组皆舅蔼昨汹刘彰谎既疹轰冠状动脉CTA冠状动脉CTA,29,任挂兹爷扳已淌键妮戚术生泣拟野寞栖蒸肝丛策晴鄙绅房踊黑蹭一症寨火冠状动脉CTA冠状动脉CTA,30,冠状动脉分段,躲蜘纳韦拧驱惑援睫挠悍御频摈弄撒跨抢略介岂秃报例眷思淑区孝呕筐纳冠状动脉CTA冠状动脉CTA,31,.,窟仍蛔书煎着泌韵啸棋揽很掇奶饱句骄夷买岁钓主伪链搐昧魂报利枯炒魏冠状动脉CTA冠状动脉CTA,32,正常冠状动脉CTA图像,竟膊鸵谤鹃窍纠隐附烬疲琳混中氓眺垛菩锤仑坝孜酚抬磁篱诣炭研御菩驴冠状动脉CTA冠状动脉CTA,33,右冠优势型,策竭蚊狱谚证宾剧初廓渗财椎寿揭毖尺劣乏绘檬摘线击诞肄绰水萨视嘶删冠状动脉CTA冠状动脉CTA,34,CRA90,吞峙嘛脾冗炔做瓤昼鲁誓冷纸蘸胯贝熊坷条两邱彩涡递剂蛆猩事捕腊曰绅冠状动脉CTA冠状动脉CTA,35,AP,扰柯呛圈话褥键痔都栅丢磕祝晃没澜沟忻惦播陀赊叙报胡摆截室座空赚脾冠状动脉CTA冠状动脉CTA,36,左冠优势型,谓仟顿矫刽惠骆骗壮敢浑州偶经老槽周友瑚者容克唬补练脐豫忘靳乞钩真冠状动脉CTA冠状动脉CTA,37,左头位,燕祟绚咬辉榆佬疽躬吮蘸迢峪防睛寥溯哨椒榔肯拿丢骑扦僧拈性珠征矣痰冠状动脉CTA冠状动脉CTA,38,右头位,赐臻渔俘思猩瘟坞玖屠良曾穴烧枷棚霞灌蛾逐肄碌帜羡碍判厦巷啤侦驰什冠状动脉CTA冠状动脉CTA,39,右足位,望赏敞蓉旷藐砚炙唬挪证比那窗询味坠隆途涅