如何阅读肺功能报告.ppt

如何阅读肺功能报告,常用肺功能检测内容,肺容量:主要看a)肺活量(VC),b)深吸气量(IC),c)补呼气量(ERV),c)残气量(RV)和残气/肺总量%(RV/TLC%).通气功能:a)分钟通气量(MV),b)用力肺活量(FVC)含第一秒最大呼气量(FEV1),第一秒最大呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%),最大呼气中期流速(MMEF),c)最大通气量(MVV).換气功能:a)CO弥散量,b)血气分析,C)V/Q比小气道功能检查:流速-容量环(F-VLoop)-参数有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25少用:呼吸糸统各种阻力(IOS法),顺应性,呼吸功.,如何阅读肺功能报告单,对照预计值观看实测值,应重视实测值/预计值%一般实测值/预计值%80%即为正常,理由是预计值的回归方程个体间差异5%(P10%即有临床意义通气功能障碍的类型:分三大类a.阻塞性通气功能障碍:任何导致支气管内径狭小,使气道阻力均属此类,如支气管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等b.限制性通气功能障碍:任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病均属此类.如肺间质疾病,胸膜病变,肥胖,妊娠,神经肌肉疾病c.混合性通气功能障碍:上述两种障碍同时存在,1.肺容量的临床意义(选主要的简述),肺容量:是在不同的解剖位置测定一次呼、或吸气时的肺容积是静态的变化.見下图,潮气量(VT).深吸气量(IC):IC是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入的气量.补呼气量(ERV):是在平静呼气后用力呼气所能呼出的最大气量.肺活量（VC）.残气量(RV):最大深呼气后肺内剩余的气量.肺总量(TLC)=VC+RV,TLC=肺总量,VC=肺活量,深吸气量,功能残气量,残气量,呼气基线,吸气储量,呼气储量,潮气量,1a.直接测定的肺容量,VC:肺活量IRV:吸气储量(补吸气量)ERV:补呼气量VT:潮气量呼气末基线:RV:残气量-无法直接测定=FRC(功能残气)-ERV,1b.肺容量的临床意义(选主要的简述),1.肺活量（VC）:=IC+ERV。临床判断以实测值占预计值的%为衡量指标。个人同一时间内重复性误差:P10%即判断有肺气肿,阻塞性肺气肿的判定,平均肺泡N2%:是吸纯O2,7分钟后原肺泡N2%=79.01%被纯O2冲洗,稀释至最低的N2%.曾作为气体分布指标,现不用!,2.通气功能的临床意义,通气功能是肺容量加上时间因素,随呼吸运动进出肺的气量和流速。凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素(如病人用力与否，工作人员操作认真度)均可影响通气功能。1.每分钟通气量(MV)是指静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量=VTBF(呼吸频率),因糸坐位检测,数值变化较大.静卧位所测:10升示通气过度，70%轻度减退80-7170-60%显著减退70-5160-41%严重减退50-212.0mm占15%,吸气:吸气阻力为1.23cmH2O/L/s,呼气阻力为1.27cmH2O/L/s周圍小气道阻力显著低于大气道肺容量大于肺活量VC容积60%时,未能测到小气道阻力.在占VC1020%时所测小气道阻力也仅占总的阻力20%.因此小气道阻力增加对总阻力并无显著影响.当小气道阻力增加五倍时,总阻力的增加不到一倍!时间肺活量(FEV1,FEV1%)是总阻力测定不能反映小气道阻力.,2b.影响气道阻力的因素:,气流的型式:层流(周围小气道)和湍流(中央气道,分嵴处,弯曲的,有分泌物),气体密度.湍流增大气道阻力气流速度气道阻力气道内径:Raw=1/r4内径增加一倍,Raw增加16倍.气道阻力增大常见于：1.支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿和气道肿瘤等阻塞性病变。2.其它:气管内插管或气管切开导管过细过长或管道内有痰液、血块等阻塞，都可导致气道阻力增大。,2c.比气道阻力(sRaw),比气道阻力(SRaw,sReff):sReff（sRaw）=RawITGV(Vtg).-排除了肺容积对Raw的影响-因气道阻力隨肺容积的变化而有较大的改变,故个体间比较Raw大小时,应注意肺容积变化的影响.因为呼气基线下所含的肺容积较稳定.(即功能残气位FRC).此基线是肺弹性回缩力和胸廓向外扩張力平衡之点,故通常考核Raw时,应結合FRC位时的气道阻力(sRaw)来考虑:,3.气体传导率(Gaw,Geff),表示气道通过气流的能力,即每单位驱动压所引起的气流量.单位是L/cmH2O/s.即气道阻力的倒数Gaw(Geff)=1/Raw.临床上常使用比气体传导率来表示气道阻力的大小.阻力小传导率即大,反小亦然.,3a.比气体传导率(sGaw),sGaw=Gaw/FRC(或Gaw/Vtg),因为同一患者在不同的肺容积下所测气道阻力也不同,由于Gaw与肺容积呈直线相关.容积越大,Gaw也越大.将Gaw/FRC，即将气道阻力大小予以标准化,sGaw是以每升ITGV(Vtg)为准时,对气道传导率进行合理评价L/cmH2O/s.是一项较好反映气道阻塞的指标.当sGaw,而ITGV(Vtg),提示气道阻塞导致肺气肿使RV(残气量)增加.对早期阻塞性改变以sGaw最敏感.Raw,Gaw则稍差.,4.顺应性（Compliance）,顺应性：是指单位压力改变时所引起的肺容积改变.呼吸器官的弹性阻力来自胸廓和肺.临床上多见的是肺顺应性异常.测定方法:需测食管下1/3部位的压力=胸腔内压肺纤维化、肺水肿、肺充血的肺组织较坚实，弹性阻力增大，顺应性减少，是阻塞性肺疾病的重要病理生理表现.正常人胸壁和肺组织顺应性很接近，约为0.160.29L/cmH2O（约0.22L/cmH2O.呼吸系统总顺应性为0.080.12L/cmH2O（约0.11L/cmH2O）.,4a.静态肺顺应性（CLst）,静态肺顺应性（CLst):指在呼吸周期中,气流暂时阻断时所测得的肺顺应性.相当于肺组织的弹性.静态肺顺应性(CLst)=呼出潮气量/(平台压-PEEP)正常值100ml/cmH2O左右，25ml/cmH2O撤机不易成功。机械通气显示为肺+胸的静态顺应性.注意测定时患者应在休息时,与呼吸机同步时,潮气量应取呼出潮气量.,4b.动态肺顺应性（CLdyn),动态肺顺应性（CLdyn）:指在呼吸时,气流未阻断所测得的肺顺应性.受气道阻力的影响,测定时要求受试者保持潮气容积呼吸,既反映了肺的弹性阻力,又受到气道阻力的影响.CLdyn=75%的CLst频率依赖肺顺应性(freguecydependenceofdynamiccompliance,FDC）-是指动态肺顺应性随呼吸频率的增加而明显减低,是检测小气道病患最敏感的指标。-判断FDC的标准通常采用CLdyn60/CLdyn20和CLdyn60/CLst两项指标，正常人此比值0.8或0.75。,4c.肺顺应性在机械通气和监护上的应用。,（1）确定最佳PEEP水平：产生最大肺顺应性的PEEP压力为最佳的PEEP压力.（2）判断PEEP治疗反应和ARDS病期.（3）辅助诊断机械通气的并发症：如动态顺应性曲线较静态顺应性曲线更向右移位，可见于分泌物潴留和支气管狭窄.（4）胸部理疗效果的客观估计指标：胸部理疗后肺顺应性增加，可能是由于小气道分泌物的清除与功能肺单位增加的结果.,脉冲振荡(IOS):测定各种阻力(ImpulseOscillometrySystem),Resistance(阻力)测定方法,IOS仅是对呼吸糸统的粘性阻力,弹性阻力和惯性阻力作定量或定性分析阻力测定方法:三种阻断法:呼吸机监测常用体容积描绘仪IOS,肺电学模型示意图,上呼吸道中的惯性阻力,I=感应电抗(L)气道的粘性阻力R=电阻阻抗(R),肺的弹性阻力(低Hz时)(C)=电容电抗(X),阻力的命名-请将阻力概念转換成阻抗R和电抗X-,按物理特性:三种阻力意义不同1.粘性阻力(R)-大小取决于气体流量(V),主要在气道2.弹性阻力(C)-大小取决于气体容积(V),主要在肺3.惯性阻力(I)-大小取决于气流的加速度,主要上呼吸道这三者之和称呼吸总阻抗(Zrs)按阻力存在部位:气道阻力,肺组织阻力和胸廓(骨胸廓+横膈、腹部)阻力从物理电学上来命名:粘性阻力阻抗(R)IOS低Hz时所反映的弹性阻力(X)电抗IOS高Hz吋反映惯性阻力(X)电抗,各气道阻力参数间互相比较-IOS的R5,X5覆蓋了所有的阻力-,FEV1MEF50R5X5sRRITGVRoccRpulCL,胸廓外中央气道周围气道肺与胸廓,灵敏度:IOS与其他测阻力方法的比较,86420,MethacholinNaCl0.512481632logmg/ml,RoscRawTcO2RoccFEV1,B.Klug,H.Bisgaard,Copenhagen(1996),21(from48)children,4-6years,脉冲振荡系列(IOS)(ImpulseOscillometrySystem),测定原理：脉冲振荡技术(IOS)是由振荡器产生5-35Hz声波脉冲信号叠加在病人静息呼吸波上，并记录在不同振荡频率(Hz)下的自主呼吸所产生的气道压力和流速，經分析:可获得整个呼吸系统的呼吸阻力(呼吸总阻抗impedence,Zrs)有关资料.IOS是用于测定阻力方法之一,诊断中央病变的敏感性和特异性高;对周边病变敏感性差;在周边病变中限制性比阻塞性病变的灵敏性差IOS不能取代常规肺功能.仅是对呼吸阻力作细化和量化分析,作为常规肺功能的补充和佐证,1.0Hz/T,频率Hz/T=1(1个振荡周期),T,红色若相应=呼吸流量波=1周期/T,正常人RR=12-18次/分,相当0.20.3Hz(1.0Hz=60次/分),2.0Hz/T,频率Hz/T=2(1Hz波叠加2Hz波),T,红色相应=呼吸流量波频率=1/T,1个流量波叠加2Hz绿色波,呼吸波+外加的Hz之和,频率Hz/T=3(2Hz波叠加3Hz波),T,红色相应=呼吸流速波=1/T,叠加2个绿色和1个兰色Hz波,两者之和=3/T,方波脉冲:包括所有不同Hz/T,IOS:不同Hz振荡波叠加形成方波,T,叠加而成的方波,红色相应=呼吸流量波,频率=1/T,1个流量波叠加一个方波内有2Hz绿色波和IHz兰色波,IOS包括所有不同Hz/T,从5Hz35Hz.,IOS:呼吸波叠加不同振荡的Hz方波,IOS振荡方波内含从5Hz35Hz所有频率,同时叠加在呼吸波上,此为模擬图5Hz:T=1/5sec=0.2sec35Hz:T=1/35sec=0.03sec,高的Hz:波长短,能量小,被吸收多,只能抵达较上的中央气道(反映Rc),不能达细小支气管,5Hz:T=1/5sec=0.2sec35Hz:T=1/35sec=0.03sec低的Hz:波长长,能量大,被吸收少,可达呼吸系统各个部分,反映总呼吸系统的总阻抗Zrs(粘性阻力+弹性阻力+和惯性阻力)-总的气道阻力(中央Rc和周围气道Rp),IOS:各种不同Hz的特点,R20Hz:中央气道阻力(Rc)Pred.150%为正常,R5Hz:总气道阻力(Rc+Rp)Pred.150%为正常,R5HzR20Hz差:周围气道阻力(Rp)0,X=0.弹性阻力：流速超前压力信号,R=0,X从负到0惯性阻力：流速滞后压力信号,R=0,X从0到正,IOS检测报告的综合分析-一组数据+五張分析图-,1.测量的数据:主要R,X,Fres,RC,Rp,及CL,Cb,Cw.2.频谱分析图:将R,X(纵座标)和各Hz(横座标)的关糸:以实测值连线与预计值线比较来表示.以说明各Hz时的R和X值3.结构参数图:将Rc,Rp及弹性和惯性阻力等参数用图解法来说明其数值的变化如形态的大小或宽厚4.阻抗-容积(Zrs-Vol,Z-V)图:是分析平静呼吸潮气量与阻抗之间的关系图(5Hz时呼,吸气的阻抗).正常:吸,呼气阻抗值正常,且叠加呈团塊无分离和未出现中空现象即”开环”现象5.R的频率微分均值图(Intrabreath图):是分析阻抗(R)的容积依赖性(dR/dV)和流速的依赖性(dR/dV)图形6.X的频率微分均值图(Intrabreath图):是分析电抗(X)的容积依赖性(dX/DV)和流速的依赖性(dX/dV)图形,1.气道阻力(R5,R20)示意图,胸廓外周围RpR5R20肺胸廓,V,P,R5,R20,X5,中央气道阻力,DistalCapacitiveReactance,总阻力,1a.IOS测量的数据-主要参数及其意义,Zrs:呼吸总阻抗=粘性阻力+弹性阻力+惯性阻力R:阻抗,呼吸系统中所有粘性阻力之和X:电抗(Reactance),弹性阻力和惯性阻力之和.ZZrs,Z=R+iX,i2=1Rp:周边气道阻力,指周边的可扩張的小气道和肺组织的粘性阻力Rc(Rz):中心气道阻力,包括不易扩張的大气道、胸廓、横膈的粘性阻力.Fres:共振频率,共振频率即在此Hz点弹性阻力与惯性阻力相等(两者平衡时的Hz,正常1015Hz)Ers:肺和胸廓弹性阻力CL,Cb和Cw:顺应性:精确的均需测食管压.CL(肺顺应性):0.2L/hpa.Cb(气管顺应性):0.04L/hpa.Cw(胸廓顺应性):0.2L/hpa.CL,Cb,Cw均无Pred.高Hz基本反映Rc;低Hz反映的阻力部位越广泛(Rp).,1b.测量数据-健康受试者测定结果判断标准,1.Zrs呼吸总阻抗,正常0.5Kpa/L/s,Zrs吸气时Zrs,呼气时Zrs,Zrs与R5相似.2.R:阻抗,呼吸阻抗中粘性阻力部分,正常呼吸时R保持在2hPa/L/S以下，并且5Hz到35Hz之间几乎样，R5:总呼吸阻力(主要是气道,另含肺和胸廓的粘性阻力)占预计值150%为正常.R20:中心气道阻力占Pred.150%为正常R5R20:周边气道阻力占Pred.150%为正常3.X:电抗,是弹性阻力+惯性阻力之和.X5:周边弹性阻力(不仅是肺),(Pred0.2Kpa/L/s)为异常4.Fres(共振频率):在該Hz点弹性阻力与惯性阻力相抵消,此时呼吸阻抗-粘性阻力.年青人10Hz,最大15Hz.5.Rz(Rc):中心(央)阻力,指不易扩張的大气道,胸廓和横膈的粘性阻力6.Rp:周边(围)阻力为周边易扩張的小气道粘性阻力.1.0hPa=1.02cmH2O,1c.IOS测量的数据-主要参数及其意义,R5:气道总阻力,即在5Hz时的阻抗(R).相当于体描仪中的Rtot.Rtot中90%是反映大,中气道阻力,在体描只有Rtot占Pred200%以上时才认为周边阻塞.正常:R0,X=0.R20:中心气道阻力,即在20Hz时的呼吸阻力R5R20差：周边气道总阻力R20+R35:代表大气道正常:实测/预计值均10%频率依赖,X5,Fres,R5,R20,X异常均在虚线以下X5Dilatationpost,R5,R5,AX,Fres,AX,X5,Fres,X5,postProvocation近端(Rc)肺和胸廓弹性:不变,Rp,Rc,Vol,Ers,4.呼吸阻抗(Zrs)-容积(V)图:Z-V图,呼吸阻抗-容积图(Z-V)是检查呼吸总阻抗(5Hz)时与慢VC关系的图解正常人(VT时Zrs0.5KPa/L/s)：呼气阻抗与吸气阻抗接近,阻抗图形呈山峰团塊样,呼吸阻抗无容积和流速依赖性COPD患者：呼气阻抗和吸气阻抗差距增大，吸气阻抗和呼气阻抗曲线不重叠而分离,山峰样团塊样图中出现空白区俗称”开环”,即是气体陷闭(Airtrapping)现象,系小气道陷闭所致哮喘:呼气阻抗和吸气阻抗也有差別,也呈团塊但无空白区,系气道阻塞所致限制性疾病:气道阻力正常,弹性阻力和惯性阻力均,方向相反而互相抵销,呼吸阻抗变化不明显,Z-V图中主要是VC,4.aZrs-Vol(Z-V)图:作慢VC所测,Z5kPa/l/s3.02.01.00,02468Vl,正常,慢VC的:呼气吸气,RVERVVTIRV,粉红色团状为多次的VT呼吸,拐点,4b.各种阻抗-容积(Z-V)图,正常,容积,COPD小气道陷闭,1.Zrs增加2.吸气阻抗和呼气阻抗分离,中间空白区称”开环”.,哮喘无开环!,吸药前Zrs,吸药后Zrs,限制性,VC慢VC时所测,Zrs上升拐点,吸气阻抗和呼气阻抗差距小,呈团状,阻抗Zrs,阻抗Zrs,阻抗Zrs,容积,容积,容积,阻抗Zrs,5.频谱微分均值图(Intrabreath),1.Intrabrething是反映阻抗(R)或电抗(X)的容积依赖性和流速依赖性(本图为5Hz时).正常:无2.纵坐标:不同Hz下的阻力,EO:呼气末阻力,IO:吸气末阻力.3.横坐标：代表流速或容积.正常:EO(红)稍IO.左侧为呼气(EX),右侧为吸气(IN