自汗盗汗PPT课件.ppt

,汗证,医学全在线网站,1,教学目的与要求,1熟悉汗证的证候特征。2熟悉自汗、盗汗与脱汗、战汗的区别。3掌握汗证的治疗原则。4熟悉汗证各个证型的辨证论治。5了解与汗证相关的西医疾病.,2,一、概述,（一）定义：汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。,3,（二）源流1.内经：对汗的生理及病理有了一定的认识。灵枢五癃津液别说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”,一、概述,4,（二）源流2.三因极一病证方论自汗论治对自汗、盗汗作了鉴别。“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。”,一、概述,5,（二）源流3.景岳全书汗证对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。4.临证指南医案汗谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”,一、概述,6,（二）源流5.医林改错补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。医林改错血府逐瘀汤所治之症目说：”竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”,一、概述,医学全在线网站,7,（三）范围自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。本节着重讨论单独出现的自汗、盗汗。西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗，可参考本节辨证论治。,一、概述,8,二、证候特征,（一）主要表现：自汗表现为白昼时时汗出，动则益甚，盗汗表现为寐中汗出，醒后即止；（二）伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状；（三）无其他疾病的症状及体征。,9,三、病因病机,10,四、诊断要点,（一）主要表现：不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。（二）伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状。,11,（三）除外其他疾病引起的自汗、盗汗。（四）查血沉、T3、T4基础代谢、胸部x线摄片、痰涂片、作抗“O”等检查以排除甲亢、肺痨、风湿热等。,四、诊断要点,12,五、鉴别诊断,13,六、辨证论治,（一）辨证要点应着重辨明阴阳虚实。汗证以属虚者多。自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。,医学全在线网站,14,（二）治疗原则虚证：益气、养阴、补血、调和营卫实证：清肝泄热，化湿和营,六、辨证论治,15,（三）分证论治1肺卫不固证症状（1）汗出恶风，稍劳汗出尤甚；（2）易于感冒，体倦乏力，面色少华；（3）脉细弱，苔薄白。,六、辨证论治,16,治法：益气固表方药：玉屏风散黄芪益气固表止汗；白术健脾益气，助黄芪益气固表；防风走表散邪，且助黄芪固表。,六、辨证论治,17,临床应用：汗出多者，可加浮小麦、糯稻根、牡蛎固表敛汗；气虚甚者，加党参、黄精益气固摄；兼有阴虚，症见舌红、脉细数者，加麦冬、五味子养阴敛汗；,六、辨证论治,18,气血不足，体质虚弱，而症见汗出恶风，倦怠乏力，面色不华，舌质淡，脉弱者，可改用大补黄芪汤补益气血，固表敛汗；本方除含有玉屏风散的药物外，尚有人参、山茱萸、茯苓、甘草、五味子等益气固摄药；熟地、川芎、肉苁蓉等补益精血，补益之力远较玉屏风散为强，故宜用于自汗之气血不足及体虚甚者。,六、辨证论治,19,（三）分证论治2营卫不和证症状（1）汗出恶风，周身酸楚，时寒时热；（2）或表现半身、某局部出汗；（3）苔薄白，脉缓。,六、辨证论治,20,治法：调和营卫方药：桂枝汤桂枝温经解肌白芍和营敛阴生姜大枣甘草,两药合用，一散一收，调和营卫,助调和营卫之功,六、辨证论治,21,临床应用：汗出多者，加龙骨、牡蛎固涩敛汗；兼气虚者，加黄芪益气固表；兼阳虚者，加附子温阳敛汗；半身或局部出汗者，可配合甘麦大枣汤甘润缓急；,六、辨证论治,22,营卫不和+气虚者，症见倦怠乏力，汗出多，少气懒言，舌淡，脉弱等症状，可改用黄芪建中汤益气建中，调和营卫。由瘀血阻滞导致者，兼见心胸不适，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩等症者，可改用血府逐瘀汤理气活血，疏通经络营卫。,六、辨证论治,23,（三）分证论治3.心血不足证症状：（1）自汗或盗汗，心悸少寐；（2）神疲气短，面色无华；（3）舌质淡，脉细。,六、辨证论治,24,治法：补血养心方药：归脾汤人参、黄芪、白术、茯苓益气健脾；当归、龙眼肉养血；酸枣仁、远志养心安神；木香、甘草、生姜、大枣理气调中。,六、辨证论治,医学全在线网站,25,临床应用：汗出多者，加牡蛎、五味子、浮小麦收涩敛汗；血虚甚者，加制首乌、枸杞子、熟地补益精血。,六、辨证论治,26,（三）分证论治4.阴虚火旺证症状：（1）夜寐盗汗，或有自汗；（2）五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴；（3）舌红少苔，脉细数。,六、辨证论治,27,治法：滋阴降火方药：当归六黄汤当归、生地黄熟地黄黄连、黄芩黄柏黄芪益气固表。,六、辨证论治,滋阴养血，壮水之主，以制阳光；,苦寒清热，泻火坚阴；,28,临床应用：汗出多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固涩敛汗；潮热甚者，加秦艽、银柴胡、白薇清退虚热；以阴虚为主，而火热不甚，潮热、脉数等不显著者，可改用麦味地黄丸补益肺肾，滋阴清热。,六、辨证论治,29,（三）分证论治5.邪热郁蒸证症状：（1）蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染；（2）面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄；（3）舌苔薄黄，脉象弦数。,六、辨证论治,30,治法：清肝泄热，化湿和营方药：龙胆泻肝汤龙胆草、黄芩、栀子、柴胡清肝泄热；泽泻、木通、车前子清利湿热；当归、生地滋阴养血和营；甘草调和诸药。,六、辨证论治,31,临床应用：里热较甚，小便短赤者，加茵陈清解郁热；湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症不显著者，可改用四妙丸清热除湿。方中以黄柏清热，苍术、薏苡仁除湿，牛膝通利经脉。,六、辨证论治,32,七、转归预后,（一）单纯出现的自汗、盗汗，一般预后良好；（二）伴见于其他疾病过程中的自汗，尤其是盗汗，则病情往往较重。,33,八、预防与调摄,汗出之时，腠理空虚，易于感受外邪，故当避风寒，以防感冒。汗出之后，应及时用干毛巾将汗擦干。出汗多者，需经常更换内衣，并注意保持衣服、卧具干燥清洁。,34,九、近年汗证中医药治疗研究进展,35,十、结语,不因天暑、衣厚、劳作及其他疾病，而白昼时时汗出者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗。自汗多由气虚不固，营卫不和；盗汗多因阴虚内热；由邪热郁蒸所致者，则