甲状腺功能亢进症分类1.doc

甲状腺功能亢进症 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）:系指由多种病因 导致甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综 合征。 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢) 甲状腺本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症:基础复习 下丘脑-垂体-甲状腺轴腺垂体对甲状腺的调节促进碘代谢（包括转运、活化、酪氨酸 碘化、NIS） 促进T3、T4合成 促进甲状腺细胞增殖 下丘脑对腺垂体调节 增加TSH释放和合成以及修饰 TH反馈调节 抑制TSH的释放、合成，与TRH相拮抗， 作用大于TRH T3作用大于T4 甲状腺机能亢进症: 1. 弥漫性毒性甲状腺肿(Graves 病）2. 桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis）3. 新生儿甲状腺机能亢进症(neonatal hyperthyroidism)4. 多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter)5. 甲状腺自主性高功能腺瘤(Plummer disease, toxic adenoma)6. 滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer)7. 碘致甲状腺机能亢进症(IIH or Iod-Basedow)8. HCG相关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎、卵巢畸胎瘤等)9. 垂体TSH瘤或增生致甲状腺机能亢进症 非甲状腺机能亢进症： 1. 亚甲炎（亚急性肉芽肿性甲状腺炎） 2. 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎）3. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）4. 产后甲状腺炎（PPT）5. 外源甲状腺激素替代6. 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等） 分类 一、甲状腺性甲亢 (一)Craves病 (二)多结节性毒性甲状腺肿(多结节性甲状腺肿伴甲 亢) (三)毒性腺瘤(单发或多发，Plummer病) (四)多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢 (五)甲状腺癌(滤泡型腺癌) (六)新生儿甲亢 (七)碘甲亢(IOd-Basedow病) (八)TSH受体基因突变致甲亢 二、垂体性甲亢(TSH甲亢) (一)垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 (二)垂体型TH不敏感综合征 三、伴瘤综合征和(或)HCG相关性甲亢 ( 一 ) 恶性肿瘤 ( 肺、胃、肠、胰、绒毛 膜等)伴甲亢(分泌TSH类似物) ( 二 )HCG 相关性甲亢 ( 绒毛膜癌、葡萄 胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等) 4、 卵巢甲状腺肿伴甲亢 5、 医源性甲亢 6、 暂时性甲亢 (1) 亚急性甲状腺炎 1 亚急性肉芽肿性甲状腺炎(de Quervain甲状腺炎) 2 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(产后甲状腺炎、干 扰素、白介素-2、锂盐等) 3 亚急性损伤性甲状腺炎(手术、活检、药物等) 4 亚急性放射性甲状腺炎 (2) 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Graves病(简称GD)，又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症 候群外，尚有突眼以及较少见的胫前粘 液性水肿或指端粗厚等。上述表现可次 第或单独出现。 病因和发病机制以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。抗原特异或非特异性抑制性T淋 甲状腺功能检测项目及临床意义 甲功五项: 1、 三碘甲状腺原氨酸 T3 2、 2、甲状腺素 T4 3、 3、游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 4、 4、游离甲状腺素 FT4 5、 5、血清促甲状腺素 TSH 它与甲状腺功能有密切关系，是诊断甲亢、甲减 的重要依据 。检测甲状腺激素在甲亢和甲减病人 的诊断中已得到广泛应用，并成为判断疗效、监 测复发的重要手段 。建议首次查可以查五项，若 定期复查可以查三项就足够了 1促甲状腺激素（TSH） TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。 分泌TSH的垂体瘤的患者血 清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状 腺素抑制治疗监测的重要指标。 1促甲状腺激素（TSH） ? 增高：原发性甲减，异位TSH分泌综合征（异位 TSH瘤），垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。 ? 降低：继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减。 甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的测得 值偏低。 ? 正常参考值：0.494.67 mIU/L 2总三碘甲状腺原氨酸（TT3） TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。 血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映 甲状腺分泌状态。TT3是查明早期甲亢、监控复发性 甲亢的重要指标。TT3测定也可用于T3型甲亢的查明 和假性甲状腺毒症的诊断。 2总三碘甲状腺原氨酸（TT3） ? 增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治 疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲 状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对 性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常， TSH降低，TT3明显增高。 ? 降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染， 慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病 等），低TBG血症等。 ? 正常参考值：0.451.37 ng/ml 3总甲状腺素（TT4） TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘 脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。 TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以 及TSH抑制治疗的监测。 增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素 及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急 性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激 素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。 降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性 肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等）， 全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。 正常参考值：4.512 ug/dl 4游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） / 游离甲状腺素 （FT4） FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状 腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵 敏，更有意义。FT3、FT4测定的优点是不受其结 合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要 另外测定结合参数。 FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢 进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊 断T3型甲亢的特异性指标。 FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为 甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊 乱时，FT4和TSH常常一起测定。 TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢 或甲低，以及追踪疗效。 正常参考值：FT3 1.45 3.48 pg/ml FT4 0.711.85 ng /dl ? 5抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG，TGA） 甲状腺球蛋白（TBG）是一种潜在的自身抗 原，当进入血液后可刺激机体产生TGA。TGA是 甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种 属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常 用指标。 在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现TGA浓 度升高，出现频率大约是70-80%。Graves病TGA 的阳性率约为60%，经治疗后滴度下降提示治疗 有效，如果滴度持续较高，易发展成粘液性水肿。 甲亢病人测得TGA阳性且滴度较高，提示抗甲状 腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。甲状腺 癌与TGA呈一定的相关性，阳性率可达13%-65%， TGA值的升高是肿瘤恶化的一种标志。 正常参考值：034 IU / ml ? 6抗甲状腺微粒体抗体（Anti-TM，TMA） TMA是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身 抗体之一，和TGA一样已公认是甲状腺自身免疫 过程中的重要标志，是最具代表性的抗体，对自 身免疫性甲状腺疾病的诊断上，是不可或缺的指 标，是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的特 定手段之一。 在自身免疫性甲状腺炎(即Graves病)时，血 清TGA和TMA显著高于正常人及其他非自身免疫 性甲状腺疾病，对鉴别诊断自身免疫性甲状腺炎 有重要价值，二者联合应用其诊断符合率可达98 。 桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫 性疾病患者血清TMA和TGA显著高于正常人，尤 其桥本氏甲状腺炎更为突出，血清TMA和TGA是 诊断此类疾病的“特异指标”。 ? 甲亢：TGA、TMA均强阳性，TMA高于TGA， 两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗 后TGA、TMA可转为阴性，但多数临床治愈的甲 亢患者TGA、TMA长期测定弱阳性。因此应定期 复查甲状腺功能，以防复发。 桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：TGA、 TMA均表现强阳性，亦有少部分患者TMA强阳性， TGA弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显高 于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。 原发性甲低症：TGA、TMA均阳性，但继 发性甲低TGA、TMA阴性，用以鉴别继发性甲低。 甲状腺癌：TGA增高明显。 孕期自身免疫疾病：TGA、TMA均可增高。 正常参考值：050 IU / ml ? 其他检测： 7抗甲状腺过氧化物酶抗体 8甲状腺球蛋白 9降钙素 10甲状腺素结合力 11甲状旁腺素 谢谢 甲状腺功能 各项检查正常值及意义 石静 2015年8月 甲状腺功能分析 ? 甲状腺功能检查八项： 1、游离三碘甲状腺素（FT3） 2、游离四碘甲状腺素（FT4） 3、促甲状腺素（TSH） 4、总三碘甲状腺原氨酸（TT3） 5、总甲状腺素（TT4） 6、抗甲状腺微粒体抗体 7、抗甲状腺过氧化物酶抗体 8、抗甲状腺球蛋白抗体 Company Logo FT3 （1）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） ： ? 介绍：T3是由甲状腺滤泡细胞合成及分泌的激素。 FT3约占T3的0.5%，能透过细胞膜进入组织细胞， 发挥生理效应，其浓度与组织中的三碘甲状腺原氨 酸浓度一致，也与机体代谢状态一致，对非甲状腺 疾病也有诊断价值。 ? 临床意义： 增高：见于甲亢、三碘甲状腺原氨酸型甲状腺功能 亢进。 降低：见于甲状腺功能减退 ? 正常参考值：410pmolL Company Logo FT4 （2）游离甲状腺素（FT4） ： ? 介绍：血清游离甲状腺素是甲状腺功能体外试验的灵敏指标， 即使在生理或病理情况下引起血浆甲状腺素结合蛋白结合力 和浓度改变时，也能较准确反映甲状腺的功能。 ? 临床意义： 增高：甲状腺中毒症、突眼性甲状腺功能亢进症、无痛性 甲状腺炎伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲亢、甲状腺制剂服用 过量、甲状腺受体不应症、慢性甲状腺炎伴甲亢。 降低：甲状腺功能减退(原发性)、垂体性或者无痛性亚急 性甲状腺炎的一过性功能减退期、低白蛋白血症。 ? 正常参考值：1031pmolL Company Logo TSH （3）促甲状腺激素（TSH）： ? 介绍：促甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机 能的激素，具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素 合成和释放的作用。 ? 临床意义： 增高：原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本 病、亚急性甲状腺炎恢复期。摄入金属锂、碘化钾、促甲状 腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高。 降低：垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲 状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝 素可使促甲状腺激素降低。 ? 正常参考值：210mUL Company Logo TT3 （4）总三碘甲状腺原氨酸(TT3)： ? 介绍：10%20%T3由甲状腺合成与释放，80%90%来自于周围 组织T4的脱碘转化成T3。T3为主要发挥生物活性的甲状腺激素。血 清中T3的绝大多数(99.5%)与血浆中特异蛋白结合，仅极少数处于 游离状态(0.5%)。血清中TT3浓度的改变，表示甲状腺功能的异常， TT3浓度的改变常和TT4平行，但有时存在差异，如T4型甲亢，TT3 则正常。因此，临床上常同时测定TT3和TT4值。 ? 临床意义： ? 增高：TT3是诊断甲状腺功能亢进(甲亢)最灵敏的指标，甲亢时TT3 可高出正常值4倍；同时TT3是诊断T3型甲亢的特异性指标。 ? 降低：常见于甲状腺功能减低(甲减)。 ? 正常参考值：血清TT3值与年龄有关，出生后TT3水平高于正常成人， 5岁后随年龄增长逐渐下降，老年人TT3常低于正常人。成人： 1.543.08nmol/L(100200ng/dl)。 Company Logo TT4 （5）总甲状腺激素(TT4)： ? 介绍：TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体 前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用 于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监 测。 ? 临床意义： 增高：甲亢，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎， 肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺 组织等。 降低：甲减，全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。 ? 正常参考值：4.512ug/dl Company Logo TPOAb 抗甲状腺过氧化物酶自身抗体 （TPOAb） ： ? 介绍：甲状腺过氧化物酶是甲状腺微粒体的主要抗原成分，其功能 与甲状腺素的合成有关。抗甲状腺过氧化物酶抗体或抗甲状腺微粒 体抗体可能使甲状腺细胞损伤。检测抗甲状腺过氧化物酶抗体的方 法与抗甲状腺球蛋白抗体类似。测定抗甲状腺过氧化物酶抗体的临 床意义与抗甲状腺球蛋白抗体也大致相同，主要对于慢性淋巴细胞 性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、原发性甲状腺功能减退症，有辅 助诊断、疗效考核价值。 ? 临床意义： 桥本(Hashimoto)甲状腺炎患者血清中ATG检出率可达90%95%; 甲状腺功能亢进患者检出率40%90%不等，检出率高的可能与部 分病例属于桥本甲亢有关;原发性甲状腺功能低下症患者检出率65% 左右。 Company Logo 甲状腺功能分析 ? 抗甲状腺微粒抗体与抗甲状腺球蛋白抗体 ? 抗甲状腺微粒体抗体是甲状腺细胞浆中微粒体的自身抗体，而抗甲状腺 球蛋白抗体则是甲状腺滤泡胶质中甲状腺球蛋白的抗体。 ? 甲状腺球蛋白抗体是自身免疫性甲状腺疾病病人血清中的一种常见自身 抗体。它对甲状腺炎，特别是桥本氏甲状腺炎的发展趋势和治疗具有重 要的意义。 ? 血清ATGA是诊断甲状腺自身免疫性疾病的一个特异性指标，80%90% 的慢性甲状腺炎病人及60%的甲状腺功能亢进病人此