完美医学肺炎课件.ppt

肺炎,海南医学院临床学院,2,【概述】,定义包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症,3,病因,感染：最常见其他：理化因素、免疫损伤、过敏、药物,发病状况,我国肺炎居人口死因第5位近年来，肺炎总病死率有上升趋势,4,临床特点,发热、咳嗽、咳痰肺浸润炎症体征、X线改变病情严重者有气体交换障碍肺炎治愈后结构功能不损害,5,临床分类,病因分类地点分类解剖分类,6,一、病因分类有利于选用适当的治疗药物,(一)细菌性肺炎最常见，约占80%1需氧革兰染色阳性球菌肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等2需氧革兰染色阴性菌肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等3厌氧杆菌棒状杆菌、梭形杆菌等,7,细菌变迁：,近20年来，肺炎球菌比例G杆菌比例(肺克、绿脓)新病原菌(军团菌)出现此种情况，与抗生素的普遍使用、细菌性肺炎的发生环境改变等有关。,8,续:一、病因分类,(二)病毒性肺炎腺v、RSV、流感v、CMV等(三)支原体肺炎肺炎支原体(四)真菌性肺炎白色念球菌、曲菌等(五)其它病原体所致肺炎立克次体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫等(六)物理化学及过敏因素所致肺炎放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎,9,二、地点分类（细菌性肺炎）,（一）社区获得性肺炎(Communityacquiredpneumonia,CAP)非住院患者所患的肺炎，以及住院患者在住院后48小时内或特殊病原菌在潜伏期10天内所发生的肺炎特点：肺炎球菌占40%G杆菌占20%,10,续:二、地点分类,（二）医院内获得性肺炎(Nosocomialpneumonia，NP)特点:多继发于各种原发疾病的危重患者G杆菌比例高常为混合感染耐药菌株多（1835%）病死率高病原分布：G杆菌50%肺炎球菌30%金葡菌10%其它（MRSA、真菌、病毒、机会致病菌）10%,11,（附：医院内获得性支气管-肺感染诊断标准）,入院48小时后发病，出现咳嗽、咳痰，或咳痰性状改变，并符合下列标准之一者：1发热、肺部罗音，或与入院时X线比较，显示新的炎性病变。2经筛选的痰液(涂片镜检鳞状上皮细胞25个/低倍视野，或两者比例3.99kPa，脉率30ml/hr3.Hb、HCT恢复至基础水平,58,2血管活性药物的应用,在扩容、纠酸后使用维持收缩压在90100mmHg药物选择：高排低阻型休克(hyperdynamicshock)升压收缩血管为主（间羟胺、多巴胺）低排高阻型休克(hypodynamicshock)血管扩张药为主(苄胺唑啉、异丙肾上腺素、东莨菪碱),续:感染性休克的治疗,59,3控制感染,青霉素加大剂量第二、三代头孢菌素、氟喹诺酮类联合用药：第三代头孢菌素+氨基糖苷类,续:感染性休克的治疗,60,4糖皮质激素的应用,病情危重、全身毒血症状严重经上述处理休克无缓解使用有效抗生素前提下，短期静脉使用,续:感染性休克的治疗,61,5纠正水、电解质和酸碱紊乱6预防多器官功能衰竭（MOSF）急性肾功能衰竭：血容量补足而尿量400ml/24hr，比重1.018心功能不全：补液过多过快或中毒性心肌炎ARDS,续:感染性休克的治疗,62,【预后】,预后良好，但存在以下因素时预后差：年老体弱，原有慢性心、肺、肾、肝及代谢基础疾病者；体温和白细胞计数不高者以及免疫缺陷者；病变广泛、多叶受累者；严重并发症，如有感染性休克者。,63,【预防】,1避免诱因2注射肺炎球菌荚膜多糖疫苗：老弱体衰和免疫功能减退者,64,其他病原体肺炎,65,66,67,68,金葡菌肺炎,69,支原体肺炎,70,曲菌球,71,小结,掌握肺炎球菌性肺炎的病理，临床表现，诊断，