泌尿系统疾病患儿的护理PPT课件.ppt

,第十二章泌尿系统疾病患儿的护理,1,目录,小儿泌尿系统解剖生理特点,急性肾小球肾炎,肾病综合征,1,2,3,4,泌尿道感染患儿的护理,2,学习目标,1.了解小儿泌尿系统解剖生理特点2.了解急性肾小球肾炎、原发性肾病综合征和泌尿道感染、急性肾衰竭的病因、临床表现、辅助检查及治疗原则3.掌握急性肾小球肾炎、原发性肾病综合征和泌尿道感染、急性肾衰竭的护理问题、并能够初步实施护理4.熟悉急性肾小球肾炎、原发性肾病综合征和泌尿道感染、急性肾衰竭的患儿及其家长进行健康指导,3,一、小儿泌尿系统解剖生理特点,（一）解剖特点肾脏：位置低输尿管：长而弯曲膀胱：位置较高，容量小尿道：女婴尿道短，男婴尿道长,4,（二）生理特点肾小球滤过率低肾小管重吸收功能及排泄功能不成熟肾脏浓缩功能和稀释功能较差肾功能12岁时达成人水平综合以上特点:易发生水、电解质紊乱及酸中毒,一、小儿泌尿系统解剖生理特点,5,正常少尿无尿ml/dml/dml/d新生儿13ml/(kgh)1ml/(kgh)0.5ml/(kgh)婴儿400500200幼儿50060020050ml/d学龄前600800300学龄儿8001400400,小儿排尿及尿液特点排尿次数：生后几日4-5次/日，一周后20-25次/日，1岁时15-16次/日，学龄前期、学龄期6-7次/日。每日尿量,一、小儿泌尿系统解剖生理特点,6,尿液特点外观：淡黄色、透明pH值：57中性或弱酸性尿比重：1.0061.008蛋白：定性（-），定量100mg/24h尿细胞和管型：红细胞(RBC)03/HP，白细胞（WBC）5/HP12小时尿细胞（Addis）计数：RBC50万，WBC100万，管型5000个，蛋白50mg,一、小儿泌尿系统解剖生理特点,7,二、急性肾小球肾炎,简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病。临床以急性起病，水肿、少尿、血尿和高血压为主要表现。本病多见514岁儿童，男女比例2：1.一年四季均可发病，但以秋、冬季较多，预后大多良好。本病占小儿泌尿系统疾病的首位。包括急性链球菌感染后肾小球肾炎临床常见急性非链球菌感染后肾小球肾炎,8,二、急性肾小球肾炎,病因（常继发于呼吸道感染和皮肤感染）A组溶血性链球菌,9,A组-链球菌致肾炎菌株抗原成分循环免疫复合物激活补体肾小球炎症反应毛细血管腔闭塞，内皮细胞增生肾小球BM破坏GFR少尿,无尿血尿水钠潴留水肿蛋白尿血容量扩张高血压,循环充血,发病机制,二、急性肾小球肾炎,10,临床表现前驱期（90%有）链球菌所致上呼吸道感染典型表现水肿（70%有）：为非凹陷性眼睑、颜面，重者波及全身少尿：尿量增多，水肿减轻血尿（50-70%有）：肉眼血尿12周后消失镜下血尿持续13个月高血压（30-80%有）：学龄前儿童120/80mmHg学龄儿童130/90mmHg,二、急性肾小球肾炎,严重表现严重的循环充血高血压脑病急性肾功能衰竭-非典型表现.无症状性急性肾炎.肾外症状性急性肾炎.以肾病综合征表现的急性肾炎.,11,辅助检查尿常规：红细胞增高，尿蛋白+血常规：轻度贫血血沉增快抗“O”增高血清补体C3降低肾功能：血BUN、Cre暂时性,二、急性肾小球肾炎,12,治疗休息饮食控制链球菌感染和清除病灶用青霉素1014天对症治疗利尿和降压,二、急性肾小球肾炎,13,治疗重症的治疗严重循环充血：限制水钠，可给利尿剂高血压脑病：给予硝苯吡啶及硝普钠静滴急性肾功能衰竭：少尿期控制水、盐、钾的入量多尿期积极补液恢复期保护好肾功能,二、急性肾小球肾炎,14,常见护理诊断体液过多与肾小球滤过率下降有关活动无耐力与水肿、血压升高有关皮肤完整性受损的危险与水肿有关潜在并发症高血压脑病、严重循环充血、焦虑与病程长、医疗性限制及知识缺乏等有关知识缺乏患儿及家长缺乏有关急性肾炎护理与预防知识,二、急性肾小球肾炎,15,护理措施休息急性期绝对卧床休息23周下床室内轻度活动：水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失可以上学但要免体育活动:尿内红细胞10个/HP，血沉恢复正常恢复正常生活:Addis（尿细胞）计数正常,二、急性肾小球肾炎,16,护理措施饮食管理水肿少尿及高血压:应限制钠盐摄入，盐12g/d有氮质血症时:应限制蛋白质的入量，每天0.5g/kg,二、急性肾小球肾炎,17,护理措施观察病情变化准确记录24h出入量观察尿量、尿色每日测体重测血压观察生命体征注意有无并发症发生,二、急性肾小球肾炎,18,护理措施用药护理遵医嘱早期使用青霉素氢氯噻嗪、呋塞米等利尿剂应在餐后服，以减轻胃肠道刺激应用降压药，注意疗效和药物不良反应,二、急性肾小球肾炎,护理措施心理护理根据年龄为患儿提供所喜爱的床上娱乐物品护理人员要态度和蔼合理安排陪护时间和家长的探望,二、急性肾小球肾炎,健康教育预防链球菌感染链球菌感染后23W时，应检查尿常规，及时发现异常向家长介绍本病为自限性疾病，预后良好出院后12个月适当限制活动，定期复查,二、急性肾小球肾炎,三、原发性肾病综合征,概念：是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的临床综合征。,22,病因：尚不十分清楚按病因分：原发性继发性先天性按临床分：单纯性肾炎性,三、肾病综合征,23,病理生理,肾小球基底膜通透性,大量蛋白尿,低蛋白血症,肝脏合成脂蛋白,高胆固醇血症,血浆胶体渗透压,循环血容量,醛固酮ADH,水钠潴留,尿量,水肿,液体转移至组织间隙,三、肾病综合征,24,临床表现单纯性肾病：最常见的类型27岁男孩多见水肿：凹陷性严重的全身性水肿腹水、阴囊水肿皮肤有纹路尿量减少，泡沫多,三、肾病综合征,25,凹陷性水肿,三、肾病综合征,临床表现,26,阴囊水肿,皮肤纹路,临床表现,三、肾病综合征,27,临床表现肾炎性肾病：年龄常在7岁以上，无性别差异具有单纯性肾病的四大特征高血压、血尿、氮质血症及补体低下,三、肾病综合征,28,并发症感染：最常见电解质紊乱高凝状态、血栓栓塞低血容量急性肾功能衰竭生长延迟,三、肾病综合征,29,实验室检查,尿液检查尿蛋白：+24小时尿蛋白定量50mg/(kgd)红细胞：见于肾炎性肾病,血液血浆总蛋白明显降低白蛋白低于25g/L白球比例倒置血胆固醇增高5.72mmol/LC3补体下降尿素氮10.7mmol/L见于肾炎性肾病,三、肾病综合征,30,治疗肾上腺皮质激素：首选药物诱导缓解阶段：足量泼尼松2mg/(kgd),60mg/d分三次口服尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4周，8周巩固维持阶段：以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周，再逐渐减量6个月为中疗程，9个月为长疗程,三、肾病综合征,31,治疗免疫抑制剂治疗：难治性肾病环磷酰胺环孢素A一般治疗休息，明显水肿、高血压时限制钠、水摄入，防治感染等对症治疗如利尿消肿、抗凝等其他,三、肾病综合征,32,常见护理诊断体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关营养失调：低于机体需要量与大量蛋白自尿中丢失有关有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿有关有感染的危险与免疫力低下有关潜在并发症：药物副作用焦虑与病情反复及病程长有关,三、肾病综合征,33,护理措施休息适当休息和活动；绝对卧床休息：严重水肿和高血压者控制钠、水入量监测水肿变化,三、肾病综合征,34,护理措施饮食：低盐饮食忌盐：水肿严重无尿及高血压者适当限制水：高度水肿或少尿患儿适当蛋白质：以1.21.8g/(kgd)为宜补充钙剂和维生素D用激素期间应适当限制热量的摄入,三、肾病综合征,35,护理措施预防感染保护性隔离皮肤护理阴囊水肿的护理注意无菌操作，避免肌内注射预防尿路感染注意监测体温、血象,三、肾病综合征,36,护理措施皮肤护理保持床铺清洁、干燥、平坦、被褥松软，以免损伤皮肤协助床上擦浴协助患儿经常翻身臀部和四肢水肿严重时，受压部位用气垫床阴囊水肿用棉垫或吊带托起，局部保持干燥皮肤受损消毒严重水肿避免肌内注射,三、肾病综合征,护理措施观察药物疗效及副作用激素治疗期间注意每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况观察激素的副作用库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等观察免疫抑制剂的副作用注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、出血性膀胱炎及性腺的损害,三、肾病综合征,38,护理措施心理护理及健康教育关心爱护患儿讲解激素治疗对本病的重要性了解感染是本病最常见的合并症及复发的诱因会用试纸监测尿蛋白的变化,三、肾病综合征,39,思考题及参考答案,思考题患儿，男，8岁，浮肿尿少4天，尿色如洗肉水样，伴头昏。检查：神清，眼睑轻度浮肿，下肢非可凹性浮肿，心（-），肺（-），血压140/100mmHg；尿常规：蛋白（+）、RBC2030/HP。（1）请做出临床诊断（2）列出主要护理诊断（3）列出护理措施,40,参考答案临床诊断：急性肾小球肾炎主要护理诊断体液过多与肾小球滤过率下降有关活动无耐力与水肿、血压升高有关潜在并发症：高血压脑病护理措施强调休息的重要性饮食管理密切观察病情变化健康教育,思考题及参考答案,41,思考题一重度浮肿的肾病综合征患儿如何预防感染？参考答案强调预防感染的重要性做好保护性隔离加强皮肤护理做好会阴部清洁严重水肿者尽量避免肌肉注射注意监测体温、血象等,思考题及参考答案,42,概念：泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。,第四节泌尿道感染患儿的护理,病因：1.病原体2.感染途径（1）上行性感染（2）血源性感染（3）淋巴感染和直接蔓延3.易感因素（1）病原菌粘附于泌尿道上皮细胞是其在泌尿道增殖引起泌尿道感染的先决条件（2）小儿输尿管长而弯曲（3）泌尿道抵抗感染功能缺陷（4）其他,43,临床表现：,1.急性感染,1）新生儿：以全身症状为主，多由血行感染引起，男女发病相等,2）婴幼儿期：全身症状重，局部症状轻微或缺如,3）儿童期：下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主、上尿路感染以发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛等为主,2.慢性感染病程迁延或反复发作，可出现贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全,辅助检查,1.尿常规2.尿细菌涂片3.尿细菌培养4.血常规5.影像学检查,治疗原则,治疗目的是控制感染、祛除病因、缓解症状、防止复发和保护肾功能抗生素用药的原则：（1）上泌尿道感染应选择血浓度高的药物，下泌尿道感染应选择尿浓度高的药物（2）按致病菌及药物敏感性选择（3）选择对肾损害小的药物，常用复方磺胺甲恶唑或呋喃妥因，疗程1014天。,护理问题,1.体温过高与病原菌感染有关2.排尿异常与膀胱、尿道炎症有关,护理措施,1.一般护理（1）休息：急性期间卧床休息（2）饮食：给予足够热量、富含蛋白质和维生素、易消化的食物2.对症护