儿科常见疾病的处理()PPT课件.ppt

儿科常见疾病的处理,镇远县人民医院杨丹（儿科）2019年2月18日,主要内容,1.儿童急性发热的处理2.小儿腹泻病的诊治3.小儿惊厥的治疗原则,一、儿童急性发热,中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（2009）小儿急性发热中西医结合治疗专家共识（2012）中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（2016）,急性发热：是指发热时间1周，体温升高超出1天中正常体温波动的上限，肛门测温38，或腋温37.5。目前大多数儿科临床采用腋表测温，测量时间5min。发热分为：低热37.538，中度发热38.139，高热39.141，超高热41。,概述,发热是机体对内环境变化所产生的一种反应，可阻断某些病原体的复制和抑制其毒性，能增强感染宿主的抵抗力，增强特异免疫反应。但小儿高热易发生惊厥、过度消耗等，应积极退热处理。对于小儿来说，如体温38.5C和(或)出现明显不适时，建议采用退热剂退热治疗。,概述,物理降温：3个月，建议采用物理降温方法退热，如减少衣物、温水浴等。高热时可应用退热剂和物理降温联合退热，但温水擦浴明显增加患儿不适感时则不推荐使用，更不推荐使用冰水和乙醇擦浴方法退热。四肢厥冷时不考虑使用物理降温。退热剂：推荐口服对乙酰氨基酚（最大15mg/kg次，2次用药间隔时间为6小时，最短不小于4小时，一天最多4次）。6月龄，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，两者退热效果和安全性相似。,治疗原则,不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热，只有在严重持续性高热时考虑交替使用（对乙酰氨基酚15mg/kg次，布洛芬10mg/kg次，最短用药间隔时间2h）。不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物应用于小儿；禁止尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿童。反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于小儿退热；,处理原则,血常规和CRP在发热12h后检查诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优。3岁病因不明急性发热儿童WBC15109/L或中性粒细胞绝对值10109/L，诊断严重细菌感染可能性小。CRP40mg/L时诊断严重细菌感染可能性大。PCT1ng/mL时诊断严重细菌感染可能性大。病因不明急性发热新生儿常规行血培养及腰椎穿刺脑脊液检查。1岁病因不明急性发热儿童推荐常规行尿常规检查。病因不明急性发热儿童不推荐常规行胸部X线检查，特别是无下呼吸道疾病症状和体征时。,检查建议,9,提示严重疾病的相应症状和体征,儿童发热临床评估预警分级与诊断建议,10,1、发热：腋温37.5；2、体温38.5C和(或)出现明显不适时，建议使用退热剂；3、退热剂：对乙酰氨基酚和布洛芬。,小结,二、小儿腹泻病,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识（2009）中国儿童急性感染性腹泻临床实践指南（2016）,急性腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，伴或不伴有恶心、呕吐、发热等症状，是儿童患病和死亡的主要原因之一，也是营养不良的重要原因。根据病程分类：急性腹泻（病程2周）；迁延性腹泻（病程为2周2个月）；慢性腹泻（病程2个月）。非炎症性腹泻大便为水样，粪常规检查未见白细胞，多为病毒或产毒性细菌感染，约占腹泻患者70%；炎性腹泻粪便呈黏液脓性、脓血便，多为侵袭性细菌感染，约占30%。,概述,脱水程度的判断,14,调整和继续饮食预防和纠正脱水合理用药加强护理、预防并发症,治疗原则,选择与年龄匹配的饮食：母乳喂养患儿继续母乳喂养。配方奶喂养的患儿可给予腹泻奶粉喂养，因病毒性肠炎常有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，对疑似病例可暂时改为低(去)乳糖配方奶，时间12周，腹泻好转后转为原有喂养方式。6个月的患儿可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁。鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次。避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物，不推荐进食脂肪含量高的食物。呕吐严重者，可暂禁食4-6小时，但不应禁水，必要时可肌注胃复安（0.10.2mg/kg次）止吐对症，尽早恢复饮食。,调整饮食,1、口服补液盐：用于预防和治疗轻度、中度脱水，推荐使用低渗ORS；建议在每次稀便后补充一定量的液体(6个月者，50ml；6个月2岁者，100ml；210岁者，150ml；10岁以上的患儿能喝多少给多少)直到腹泻停止。轻至中度脱水ORS用量=体重（kg）（5075）ml，4h内服完。4h后评估脱水情况，然后选择适当方案。新生儿禁用。,补液治疗,2、静脉补液：用于重度脱水，以及有明显呕吐，不能进食，不配合服用口服补液盐的患儿。重度脱水时：首选扩容，以2:1等张液（或1.4%NaHCO3）20ml/kg（总量小于300ml），于3060min内静脉快速滴注，后根据脱水性质继续静脉滴注补充累计损失量，先补2/3量。46h后重新评估脱水情况，选择适当补液的方案继续治疗。一旦患儿可以口服，通常婴儿在静脉补液后34h，儿童在静脉补液后12h，即给予ORS。见尿补钾（浓度大多为0.2%，不超过0.3%）；见惊补钙，无效补镁。,补液治疗,静脉补液,19,1、微生态疗法：推荐益生菌应用于急性水样腹泻；对侵袭性的细菌导致的炎症性腹泻不推荐使用；抗生素相关性腹泻推荐应用布拉氏酵母菌。双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（0.5g/片）：5min，则需要使用药物止惊。首选静脉缓慢注射地西泮0.30.5mg/kg(10mg/次)，速度12mg/min，如推注过程中发作终止即停止推注，若5min后发作仍未控制或控制后复发，可重复一剂；如仍不能控制，按惊厥持续状态处理。如尚未建立静脉通路，可予咪达唑仑0.3mg/kg(10mg/次)肌肉注射或100g/L水合氯醛溶液0.5mL/kg灌肠，也可发挥止惊效果。对于Fs持续状态的患儿，需要静脉用药积极止惊，并密切监护发作后表现，积极退热，寻找并处理发热和惊厥的原因。,FS治疗,间歇性预防治疗指征:(1)短时间内频繁惊厥发作(6个月内3次或1年内4次);(2)发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作者。预防治疗：在发热开始即给予地西泮口服，每8h口服0.3mg/kg，3次，大多可有效防止惊厥发生。,FS预防治疗,1、惊厥是由于过量的中枢神经冲动或由于末梢神经肌肉刺激阈的降低引起神经细胞异常放电，导致全身或局部骨骼肌群发生不自主收缩，常伴意识障碍。2、FS是儿童惊厥最常见的原因，具有年龄依赖性，多见于6月龄5岁。3、多数FS呈短暂发作，持续时间13min，不必急于止惊药物治疗。应保持呼吸道通畅，防止跌落或受伤；勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害；抽搐期间分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物，避免窒息；必要时吸氧，建立静脉通路。若惊厥发作持续5min，则需要使用药物止惊。首选静脉缓慢注射地西泮0.30.5mg/kg(10mg/次)，速度12mg/min，如推注过程中发作终止即停止推注，若5min后发作仍未控制或控制后复发，可重复一剂。如尚未建立静脉通路，可予咪达唑仑0.3mg/kg(10mg/次)肌肉注射。,小结,感谢聆听!,39,题目：,1、目前大多数儿科临床采用腋表测温，测量时间是5min，小儿发热是指体温37.5，高热是指体温39.141。体温38.5C和(或)出现明显不适时，建议采用退热剂退热治疗。2、急性腹泻是指病程2周，呕吐严重者，可暂禁食4-6小时。大便为水样，粪常规检查未见白细胞，多为病毒或产毒性细菌感染；粪便呈黏液脓性、脓血便，多为侵袭性细菌感染。指南强烈推荐使用低渗口服补液盐预防和治疗脱水。3、FS是儿童惊厥最常见的原因