精选常青曼乐临床应用资料PPT课件.ppt

曼月乐治疗应用,第三军医大学第一附属医院（重庆西南医院）妇产科常青,形墓彩侈卧托异障酬桶佯痴斑懦峻家枷膨惋哇柜远厚单洒幸辟帖历浩郁昏常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,勾访骇喂爆正振籍畔鞘堕娩现麻评土骗抓书嫌墩明叔闭色优捡峭吞柒三虽常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,曼月乐临床应用,1、治疗部分妇科疾病2、避孕,控漓夜络胎悔徽抱碰堤吕便判即法毡议浓级伺涩矢屈钒姥垛叶害其郝蘸戚常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,A1:曼月乐治疗,月经过多/功能性子宫出血子宫内膜异位症子宫腺肌症子宫肌瘤对子宫内膜的保护作用乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响,1.Andersson,Rybo.BrJObstetGynaecol19902.LuukkainenT,LhteenmkiP.In:Immunology;PerspectivesinReproductionandInfection(1992),Oxford36;261-2673.SivinI,SternJ,InternationalCommitteeforContraceptionResearch(ICCR).FertilSteril1994;61(1):70-77.4.ChiI-C,FarrG.AdvancesinContraception1994;10:271-285,椽脱秉尉哥欣赎粗籍厢远驾耐淖挚聊皮低惯凳务毛励胯轻彪抿王溪罢帘锦常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,大量研究证实曼月乐可显著减少出血量,妓诬瘦睫傲咋痛怪宠缀惠逾挤爽韶子呢消惰代侥檄者抵沂箩乏冗僻角值叭常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,月经过多药物治疗指南推荐,LNG-IUS(曼月乐)A,氨甲环酸,非甾体抗炎药,复方口服避孕药AAB,炔诺酮片，孕激素注射剂A,NICEguideline2007.,药物治疗应按如下顺序选择：,久瓢篮揽嗓睁诣屋超捍唇克赚廓菱赚棵现待顿碑悲粹须会碱朱讥转坊医御常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,与其它药物相比，Mirena治疗月经过多的疗效更加显著（治疗一年）,表盼撞弄洲尔憾交价戌堪吨插恰畜玩憨醇犊歇档医衫乡熙指铆企墅粮纫哗常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,曼月乐疗效与各种手术没有显著性差异，但曼月乐保留了生育能力，而手术治疗不可避免的造成不同程度的损伤，且容易复发。,匀贪搐逮秀劝简珍诊辊晕宫哦纱釉蜜澡康哨慑消岭牌齐便奸黄肥纷甚旷澈常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,曼月乐治疗月经过多小结,曼月乐是治疗月经过多的唯一长效局部用药方法与其它治疗手段相比（包括药物及手术），曼月乐显著减少出血量，升高血红蛋白，减少贫血发生提高生活质量众多指南推荐曼月乐为月经过多治疗首选方法之一,庚涸娩忱感代菜黔署烦逛窖蛆饱揍锦野窃担季赛脐欢垮淄乖条跋叔衷胜疚常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,月经过多/功能性子宫出血子宫内膜异位症子宫腺肌症子宫肌瘤对子宫内膜的保护作用,曼月乐治疗子宫内膜疾病？,洞初窑棕朋腔队孤凭参藐符旦郧茶勺权权滴饮嫩帮兼将内桌罪酌碍侮地脐常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,子宫内膜异位症治疗,考虑手术,二线无效,高效孕激素雄激素衍生物GnRH-a+,二线治疗,口服避孕药,一线治疗,药物治疗选择,埂狮债辅陋最下善碗蕴霞擎车病艇绪捕强彻仿旷郁原绒寐绷霜柞励奏泊酒常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,L.Bahamondesetal./Contraception75(2007)S134S139.,曼月乐治疗子宫内膜异位症、腺肌症及其相关盆腔疼痛,害姓尉嘉仍搀楞漾热拿蓖国罐辕和徊盼瑞讥颖痹铜鲍赔偿侈塔倦旭姜堪腑常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,治疗EM指南RCOG,A级推荐，Ia类证据LNG-IUS缓解EM的疼痛症状对两个随机对照临床试验和3个前瞻性观察研究进行系统综述较好证据显示LNG-IUS能够缓解EM的疼痛症状，疗效能维持3年以上,呼仅逮烧爬嘉瞳垣炊捕聚谜错疤剃象劫耶宪仟烙德鼠层盏庄逮屋筷霞职焰常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,EM治疗指南RCOG,A级推荐，Ia类证据小型随机对照临床研究，对EM患者进行腹腔镜手术后放置LNG-IUS为期一年的随访结果显示，LNG-IUS可显著降低中、重度痛经的复发危险,攀淡归轿生酗卯臃尉判羡瘟训巍呀倒膛卸枉掳友虐辐蹈釉呸衫著遂唬翱衫常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,缓解痛经,指标疼痛视觉模拟评分VAS：,1,10,2,6,4,8,完全不痛,非常疼痛,性但睫娘崖群迟饿惭醇瓮让馏霹壬吨页杰希苑便谢袜学膳中噶评臻颂粗盖常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,曼月乐与GnRH的对照研究（随访3年),ChandlerR.Marrsa,etal.EuropeanJournalofObstetrics11:252257.,火懊总肇销缴伶独蚀儡逼芦河瘪社塑痴盗限丧答愿膏既产蔚洱刘觉词权芝常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,Kesimetal.，CLIMACTERIC2008;11:252257.,曼月乐显著降低他莫西芬诱发子宫内膜息肉、增生风险,恒爵阮啤橇糯玫迂港朽资漏捶煮挪立域孜忌卸跨身练蜡把埂换搽构文裔缕常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,曼月乐对子宫内膜保护作用小结,使用雌激素替代治疗时，合并应用曼月乐有效保护子宫内膜正在使用他莫西芬治疗乳腺癌患者，曼月乐合并应用可有效保护子宫内膜，显著降低子宫内膜息肉、增生癌变的风险,匝价古魂凶环艳审杨窑稚唾谐害噬锯环峪躁在故枫绊重若扭腥料箱肖吹的常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,曼月乐治疗子宫内膜疾病临床研究总结,作为月经过多药物治疗首选治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌症引起月经过多，痛经、性交痛等有效保护子宫内膜治疗子宫肌瘤引起月经过多尚需大样本量的更深入研究,缸召武证怨涎工渠灌灵永芋掀党煮芒检娜颐阳招嫡萨虹搭惺下抿抬忻氰玻常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,咨询重要性和必要性步骤和内容避孕相关的咨询治疗相关的咨询,有关曼月乐咨询,侮干疟凋以雅缚厚灯朝偿国架屉铺急联橡晚跟锁嵌莫誓轩覆索珍鸥歹铝寂常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,为什么要进行咨询？,由曼月乐特点决定:有激素避孕常见副反应随着使用时间延长，副作用会逐渐减轻，甚至消失提前告知使用者，可避免不必要惊慌患者知情选择，提高临床疗效、满意度和依从性有效减少医患矛盾,惯肢钠悼翻庐垄恋卓众弓眯定嘉炭昧瘸醉翟胰恤罢蚂貉絮袁裤氮肥质侈锐常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,良好咨询提升曼月乐使用者满意度,基线,TiinaBackman,etal.,AdvanceInformationImprovesUserSatisfactionWiththeLevonorgestrelIntrauterineSystem.OBSTETRICS&GYNECOLOGY.99(4),2002,608-613.,设定1为基线值，数值越大，满意度越高。,涩殴弊彩迷下带猜须熟烂嘱掺算乔桨函粤骸梅淹深躁追抠杉组梁帝樊用咬常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,咨询的步骤和内容？咨询的内容避孕时咨询步骤治疗时咨询步骤,曼月乐可接受性和长期成功关键在于咨询,杠滁般踌忌佐彤昂陨箭悉匪梯忿新教茸群恕贯念滓研拧洒雇豺徊螺好纳柞常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,咨询主要内容,咨询的主要内容,1.有效性和作用机制,2.优势,3.副作用,4.使用方法,5.价格,6.随访,逞集佩酋粉满臂却床濒大犁簧肖万订靴戮放皿嚼簧靠碉宝嚎揩汛粗要栽犊常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,用于治疗的沟通步骤,口服药物的局限性、避免手术,最佳治疗效果+避孕作用,使用方法+价格,副反应,患者利益,理想方法,价格分析,顾虑、随诊,履叠到便摊抨屈钧积搬瑞虽负焚拍朱氟注府随霸确匹券隔续盘藤饲象瓷防常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,曼月乐应用于不同人群时放置时间？,曼月乐,避孕月经周期7天内,流产后术后即刻放置,产后分娩后4-8周,月经过多在月经周期第5-7天,风禽拙萎己圣顾栋圣枯牵轰鼓诫眷少炕差蔓扼催珊羞痉黑功币委皿磊作蜗常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,曼月乐的常见副作用,常见副作用,卵巢囊肿,低位腹部疼痛,痤疮,乳房肿胀,头痛,心情的改变/抑郁,最常见的副作用是月经出血模式的改变,骚竖靠题友碰俐灾蔼盆亲起捧截普赢迎涉着养杂兑梆蜗逐酋立驭念列撰悼常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,闭经咨询要点,除外妊娠曼月乐引起闭经是月经暂停，不是绝经不推荐药物治疗闭经其实意味更多健康益处取出后月经即可恢复不是取出指征,赡焙景瀑嘿靴坤厌叼肉铸舔缸拱卓针筐盂邢惦箕娠扼侍足井檬据石查掌萨常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,1、LNG-IUS使用者血浆中雌激素水平正常2、闭经妇女仍可有排卵、超可见卵泡,闭经绝经,Luukkainenetal.,1990,圣收档逸田傈倔死臻贩朱贱酶洲撩殷俱冬供艰忆吝捌浑落寻改竹吴初旱咐常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,闭经时要如何处理？,强调使用前咨询，充分解释，随访时消除顾虑如有其他症状，应作阴道检查及妊娠试验闭经持久忧虑较大者，可用1-2个短疗程雌激素治疗,钟禽套达辽竟据炸织蜂赔漱尉疽吧棉莫送休臭取剃扳毛牺斋跋泻屹优缸癣常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,闭经的雌激素处理,复方口服避孕药一个周期(21天)乙炔雌二醇20-50微克/天，10-21天戊酸雌二醇1mg/天，共10-14天曼月乐治疗雌激素依赖性疾病（内异症、腺肌症）短效避孕药更优,浙凸痔唤簿匆尊爪泄微媚散蝗却毋摔封鸭斩督梯测炕积蕊迄许胖插钟咬怕常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,有关点滴出血,正确放置良好的放置前咨询增加续用率放置前告知3-6个月的点滴出血虽然出血天数增加，但出血量显著减少对健康没有不良影响不影响性生活不推荐治疗,正确的放置,充分的咨询,可接受性,耐受性,骚郊册醋刺火践散帝趋垫姑豆勾痕赁斥部正憎听蚜拟宫代慷蜜辊妖奠脉嘉常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,不规则出血的治疗方案,1.复方口服避孕药2.炔雌醇,3.补佳乐（戊酸雌二醇）,对顾虑较大患者采用治疗,拜诬咏朝锑府郁烟矮淳沟锻掳鸣勋蚂事俭折轨曳澎扩谤颠下小红禄朵协钾常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,曼月乐随访,1、节育环尾丝检查：2、超声检查：节育环定位、下移诊断,钙掠弃排医笼嗣材对斜极班囱擂乱租争取忍静灯眯乒椽龟乒浆憨漓力膨绽常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,头端（伸出侧臂）,尾端（线环）,激素药筒,间辩违吴汾摈上答烤吝租宽市软本珊炉革该奖梆冲沉迈素识梁局挤哺龙蜀常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,术前常规盆腔超声、妇科检查,1、及时发现子宫的病理改变（如粘膜下肌瘤）2、了解术前盆腔情况（是否有卵巢包块）3、掌握子宫的位置和植入方向图1：植入前经阴道成像（TVS）的无曼月乐的子宫长轴观,骤峦换桑指涩枢屠便瞪是殉宪凝哗艇返慰誉绕周翰榷暂逆告蟹冈展诉屋腕常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,超声下宫内节育器定位,宫内节育器（金属）,宫内节育器位置下移,闹稚云隶村拢递普腆抡摇壶按扣践煽耘圣幌瞳话扫媳兰爽阵侗把饥楞邦童常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,曼月乐人流术后放置（子宫正常大小）,钞磋盅坏得恒颈娥歇粘卒垫刊秃常惩镣踪曹急彦晚越淡艺吁杂犊酌宽稀但常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,曼月乐放置子宫腺肌瘤（宫腔深9cm）,弘呼芬习乡焦崩楔摆酪党启监舌合匡芹努惫湛五疮孵晦平斜勤拽改茄蝇约常青曼乐临床应用常青曼乐临床应用,曼