创 伤 急 救幻灯(苏奇)PPT课件.ppt

创伤急救,泉州医学高等专科学校附属人民医院骨科苏奇,1,院前急救的要求,院前急救不是一般的出诊，乃是采用先进的现代化装备和技术，迅速到达现场，实施综合救治措施。提高院前急救反应能力，有利于减轻伤员痛苦，缓解伤情和提高存活率。,2,院前急救的重要性,随着我国的经济发展，生活水平的提高，人的寿命延长，疾病谱发生的变化。工农业的发展和城乡交通日趋发达，意外事故增加。人为的和自然因素引起危重病日益增多、死亡率随之增高。而现场急救是急症病人能否获救并减少并发症的基本保证。时间就是生命，现场急救显得非常重要而且突出。资料显示：严重交通事故伤有2/3以上在发生事故的25分钟内可因得不到及时救治而死亡；严重创伤病人的预后80取决于院前急救处理。,3,创伤的早期处理,严重创伤的分类和创伤严重性的判断院前评分院内评分,4,一、格拉斯哥昏迷评分法（GCS评分）,5,二、创伤指数（T1）,6,三、创伤评分（TS）,7,四、GRAMS评分法,循环（eirculation）2、毛细血管充盈良好或收缩压13.6KPa（100mmHg）1、毛细血管充盈迟缓或收缩压11.05-12.0KPa（8599mmHg）0、无毛细血管充盈或收缩压35次/分）0、无胸腹部（thoraxandahdomen）2、胸腹无压痛1、胸腹有压痛0、腹肌紧张、链伽胸或胸腹部穿透伤运动（motor）2、正常1、有疼痛反应0、无反应或体位固定语言2、正常1、答非所问0、无或单音节,8,五、院前指数（PHI评分）,9,严重创伤患者的现场急救,发现窒息者及时解除呼吸道和呼吸机能障碍大量出血:立即有效的止血(加压包扎、填塞式止血、止血带等）严密包扎伤口，防止增加继发性感染可能。骨折、关节伤、肢体挤压伤、大块软组织伤，都用夹板固定。固定范围要包括上下两个关节。用止血剂和抗感染药物。,10,院前创伤急救技术,止血包扎固定搬运,11,颈部大出血急救的单侧加压包扎法,12,头顶、额部、颞部出血,颞浅动脉压迫点伤侧耳前,13,面部出血,面动脉压迫点双侧下颌角前约3CM需要双侧，因面部侧支循环丰富。,14,颈部出血压迫示意图,15,腋窝、肩部出血,锁骨下动脉压迫点大拇指压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点，向下、向后压。,16,前臂出血,肱动脉压迫点手指压迫上臂肱二头肌内侧的肱动脉处。,17,手掌手背出血,两手拇指分别压迫手腕的尺桡动脉搏动处,18,下肢出血,股动脉压迫点掌根向后（单或双侧）拇指向后下压迫,19,小腿出血,一手固定膝关节正面，另一手拇指摸到国窝的动脉搏动处，向前压迫。,20,足部出血,足背动脉与胫后动脉压迫点两手拇指压迫足背中部近踝处的胫前动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉,返回,21,填塞止血法,1.适用于颈部较大而深的伤口。2.无菌纱布塞入填塞止血。3.绷带或带状三角巾绕至对侧臂部包扎固定。4.不要将脏物及伤裂皮肤塞入伤口以免感染。5.松紧适度，以达到止血为宜。,22,加垫强屈关节止血法,1.适用于单纯加压包扎止血无效。2.无骨折的四肢出血。3.于肘窝、国窝、腹股沟处加棉垫或纱布垫。4.屈肢后用绷带或带状三角巾扎紧止血。5.伤员痛苦较大，不宜首选。,23,加垫强屈关节止血法,24,止血带止血法,1.其它止血方法无效，不做首选。2.大血管损伤的四肢严重创伤；3.扎得不紧，静脉流受阻反而增加出血量；4.时间过长可引起休克、伤口感染、组织坏死；5.使用不当致神经、血管及肢体永久性损伤。,25,橡皮止血带,伤口近心端垫上敷料拉紧绕上23圈橡皮管末端压入固定,26,布条止血带,近心端垫上敷料布条或类似带状绕肢体两次，打活结小木棍或铅笔穿入旋转至出血停止将另一头固定。,27,袖带式止血带,常用血压计袖带易控制压力受压部位损伤小现场较常使用,28,止血带止血应用注意事项,部位近心端，靠伤口，加衬垫松紧度出血停止，远端摸不到动脉搏动时间越短越好,3h;qh放松,半至1分钟标记明显，注明时间及部位护送和说明尽快送往医院，向接诊医生说明,29,包扎疗法作用和要求,避免污染，止血、止痛；避免进一步损伤，为后期治疗创造条件。要求：1、动作轻巧，不要碰撞伤口；2、遵守无菌原则，不要增加感染机会3、敷料全面覆盖，包扎稳妥。,30,包扎材料,常用材料：绷带、三角巾、方巾就地取材：干净毛巾、手帕、布块、衣裤,31,绷带,纱布切成长条制成，呈卷轴状；多种长度及宽度，适用不同部位；常用规格为：5cm10m和8cm10m,32,绷带使用原则,遵守无菌原则；松紧适度；暴露肢端，便于观察未梢循环；一般用于四肢及头部伤，罕用于其它部位。,33,绷带包扎方法,环形包扎法螺旋形包扎法螺旋反折包扎法8字形包扎法头顶双绷带包扎法,34,环形包扎法,环形包扎法第一圈稍斜缠绕，第二、三圈作环形缠绕，后反复进行。,35,螺旋形包扎法,螺旋形包扎法环形包扎数圈后逐渐上升每圈重复前圈1/2或1/3，成螺旋状,36,螺旋反折包扎法,此法类同于螺旋形包扎法；先行螺旋形包扎，待至反折处用拇指按住绷带，绷带自此点反折倒向包扎；主要用于粗细不等的四肢。,37,8字形包扎法,38,头顶双绷带包扎法,两条绷带连一起，后起分别经耳上向前于额部交叉一条自头顶部向枕部压紧，另一条环绕压实。,39,三角巾,正方形普通白布或纱布，边长约100cm对角剪开，成两块三角巾三角巾对折剪开，成两块小的三角巾最长的边称底边，底边两端称为底角，对底边的角称顶角，顶角上的带子称系带。,40,三角巾,41,三角巾包扎方法,头面部胸背部肩部腋窝上肢手足臀部残肢特殊情况(脑组织膨出、张力性气胸、内脏脱出）,42,三角巾帽式包扎法,纱布覆盖伤口底边置于眉间上方顶角经头顶拉至枕部两顶角枕部交叉反折于额部中央打结顶角拉紧反折塞于枕部交叉处,43,三角巾面具包扎法,适用于颜面部较大范围伤口，如面部烧伤和广泛软组织挫伤三角巾对半折，顶角打结置于头顶正中拉住底角罩住面部两底角枕部交叉于颈前打结眼、鼻、口处剪开三处小口,44,三角巾风帽式包扎法,适于头顶部和两侧面、枕部外伤纱布覆盖伤口顶角打结于前额正中底边中点打结于枕部两底角向下颌包住并交叉绕到颈后打结,45,其它头面部三角巾包扎法,单眼三角巾包扎法双眼三角巾包扎法头面小伤口三角巾包扎法,46,胸背部三角巾包扎法,纱布覆盖伤口；底边向下绕过胸部于背部打结；顶角于伤侧肩上，系带穿过底边打结；背部受伤，方向相反。,47,肩部三角巾包扎法,纱布覆盖伤口顶角向下，底边拉至对侧腋下打结拉紧底边中点与顶角底边中点由前向下及向肩后包绕，于腋窝处与顶角打结。,48,上肢三角巾包扎法,三角巾平铺于胸前，顶角于肘关节稍外侧；屈曲患肢压住三角巾；提起下端，绕到颈后打结；顶角反折后别针扣住。,49,残肢三角巾包扎法,残肢纱布覆盖伤口；平铺三角巾，放上残肢；顶角反折覆盖残肢；底角交叉绕肢打结。,50,臀部三角巾包扎法,两块三角巾顶角打结；连结处置于腰部正中；上面两角绕腰打结；下面两端分别缠绕两大腿根部与相应底边打结。,51,腋窝三角巾包扎法,伤侧腋窝下垫上消毒纱布；带巾中间压住敷料；两端上提于肩部交叉；经胸背部向对侧腋下打结。,52,颅脑伤三角巾包扎法,脑组织膨出，用干净的腕扣住后包扎固定；取侧卧位，清除口腔内分泌物、粘液、血块。,53,开放性气胸包扎法,首要封闭伤口厚敷料或塑料盖住伤口，加用纱布或毛巾垫就地取材，如塑料布、胶布、衣服或不透气材料盖住后包扎转送时取半卧位,54,腹部内脏脱出包扎法,取仰卧位，双腿屈曲，放松腹部肌肉以防内脏继续脱出；已脱出内脏予干净塑料或敷料覆盖，胶布固定，再盖以布块固定；或予干净的碗扣上后进行包扎；严禁将脱出的内脏回纳，发免肠梗阻及腹腔感染。,55,腹部内脏脱出包扎法,56,异物插入眼球,严禁将异物从眼球内拔出；纸杯固定异物，无菌纱布卷围；绷带包扎。,57,异物插入体内的包扎法,大块敷料支撑异物，绷带固定敷料；严禁将刀子拔出，以免发生大出血。,58,运送,腹部创伤卧位运送胸部创伤半坐位昏迷或有窒息危险半俯半卧位骨折担架固定，减少颠簸,59,60,昏迷伤员的搬运,61,颈椎损伤的搬运,62,63,64,65,骨盆损伤的固定,66,严重创伤急救的基本技术,心肺复苏术立即急救处理，恢复血液循环和氧的供应，建立人工呼吸和人工循环尽快恢复心、肺、脑的自主功能（即自主心跳、自主呼吸和意识恢复）防止复苏后产生的各种并发症,67,严重创伤急救的基本技术,循环、呼吸骤停的诊断中枢神经系统：意识丧失循环系统：较大动脉搏动摸不到；如颈总A，股A等呼吸系统：呼吸停止皮肤粘膜：颜面、口唇呈现死灰色式紫绀,68,严重创伤急救的基本技术,参考体征双瞳孔散大，对光反射消失心尖搏动消失心音听不到血压测不到心电图显示心脏完全停搏，心室纤颤或缓慢无效的心室自身节律伤口出血停止,69,严重创伤急救的基本技术,急救争分夺秒，动作迅速，果断就地抢救方法正确有效人工循环人工呼吸,同时进行,70,严重创伤急救的基本技术,立即建立人工循环胸外心脏按压开胸心脏挤压,71,严重创伤急救的基本技术,迅速建立人工呼吸口对口（口对鼻）气管内置管行正压呼吸、机械通气,72,心肺复苏,73,严重创伤急救的基本技术,急救复苏的有效标志较大A、心脏、瞳孔、末梢循环血压60mmHg（8.0Kpa），呼吸，神志尿液、心电图、肌张力,74,（三）恢复心、肺、脑的自主功能,恢复自主心跳给药除颤输液、输血,75,（三）恢复心、肺、脑的自主功能,2.恢复自主呼吸洛贝林612mg静脉回苏灵816mg静脉利他灵2040mg静脉,76,（三）恢复心、肺、脑的自主功能,3、脑复苏降温：越早越好，冰帽，冰袋头部降温全身降温，降温需3天，直肠温度3032脑皮层温度2728脱水：降低颅内压，减轻脑水肿：甘露醇50GS速尿皮质激素：一般主张给药要早，用量要大地塞米松2040mg静滴每日24次氢化可的松1000mg/日分次静滴一般用药35天促进脑细胞恢复药物ATP辅酶A、细胞色素C、r氨络酸维生素B1、维生素B2、维生素C、其他：巴比妥类药物，脑灌流，高压氧，血液稀释。,77,（四）巩固复苏效果、防治并发症,保持有效循环对微循环障碍：微血管痉挛期，给氧、纠酸、补足血容量的情况下，用血管扩张药。心衰：充分给氧，酒精雾化吸入，强心，利尿，扩张血管药物，以减轻心脏的前、后负荷心律失常：找出诱因，控制心律失常。,78,（四）巩固复苏效果、防治并发症,2.加强呼吸管理恢复自主呼吸保持呼吸通畅，给氧胸部创伤影响呼吸功能需进一步处理未恢复自主呼吸常需气管切开，使用机械通气，积极进行脑复苏，不宜使用大量呼吸兴奋剂,79,（四）巩固复苏效果、防治并发症,3.保护肾脏功能强调维持理想血压。在补足血容量且血压趋于稳定后给予甘露醇尿量平均每小时20ml应考虑有肾衰。处理：a、维持有效循环b、限制入量，原则是量出为入，宁少勿多。c、补充热量，控制高血钾、纠正酸中毒d、碱化尿液，给予利尿药e、慎用抗生素,80,（四）巩固复苏效果、防治并发症,4.防止感染急救过程中的各种穿刺、插管、开胸等应无菌操作，需用抗生素时，应根据肾功能情况选用,81,（四）巩固复苏效果、防治并发症,5.加强护理伤情危重或昏迷者：特护，在床边备各种急救器材，药品。基础护理：呼吸道通畅，给氧，气管切开护理，留置导尿并记录尿量，定时翻身，防止压疮，胸腔闭式引流护理定时详细观察伤情及各种生命体征，并记录心电监护,82,抢救循环、呼吸骤停必须要求动作迅速、准确、分秒必争。时间就是生命,83,美国心脏病学会、美国内科学会制定的心肺复苏步骤，即所谓ABCD,基本的生命支持，即A（Airway）呼吸道保持通畅，B（Breathing）建立人工呼吸，C（Circulation）建立人工循环。进一步生命支持，即4个DD（Diagnosis）迅速作出诊断，D（Defibrillation）除颤D（Drugs）应用各种药物D（Disposition）转送或转院，以及处理心肺脑复苏后可能出现的各种并发症,84,创伤性休克的处理,仅对机械性创伤休克处理进行探讨创伤性休克是创伤致死的主要原因之一严重胸外伤血气胸者，休克率70，死亡率30严重腹部外伤肝脾破裂者，休克率80，死亡率约25严重多发伤休克率5070，死亡率1530,85,创伤性休克,病因交通事故：约占总数65机器损伤：约占总数12坠落伤：约占总数12其他：约占11,86,病理生理,（一）、循环系统血容量减少血管容量增加心功能障碍微循环紊乱,87,病理生理,（二）、内分泌及激素改变交感神经肾上腺髓质系统肾素血管紧张素醛固酮系统抗利尿激素（ADH）,88,病理生理,（三）、代谢的改变能源酸碱平衡失调细胞代谢的改变,酸中毒碱中毒,89,病理生理,（四）、重要脏器改变心脏：心肌缺氧，心率加速。严重者心力衰竭肺脏：呼吸加快，过度换气呼吸性碱中毒；胸部损伤，气道损伤、阻塞，或腹部损伤，呼吸受限，呼吸性酸中毒；呼吸窘迫综合征肾脏：肾血流减少肾小管上皮坏死；严重创伤或挤压伤休克肾毒性物质上皮坏死导致肾衰大脑：脑细胞肿胀，间质水肿颅内高压和神经损害肝脏和其他腹腔脏器：肝细胞受损多发性坏死灶胰腺分泌功能下降，血淀粉酶升高，释放心肌抑制因子心脏胃肠粘膜受损应激性溃疡休克时微循环障碍DIC促成或加重器官功能衰竭,90,创伤性休克的诊断,一、失血量的估计闭合性骨折部位估计失血量,91,创伤性休克的诊断,根据脉率、收缩压估计失血量,92,二、休克程度的估计（创伤失血）,93,治疗,急救与病因治疗：保持通气功能及充分供氧止血开放伤口加压包扎止血或止血带止血体内大出血抗休克的同时立即手术止血抗休克裤的应用通过下肢和腹部创伤并发休克作用机理1、止血2、抗休克3、骨折固定,94,治疗,二、扩充血容量晶体液与胶体液两者兼补晶体乳酸林格氏液、氯化钠、葡萄糖胶体全血、血浆、人体白蛋白、右旋糖柑扩容的原则与方法早期、快速足量扩容是抢救休克成功的关键静脉输液通道的建立：至少建立2条或2条以上静脉通道输液速度：第一个30min输入平衡液1000-1500ml中分子右旋糖柑500ml，再根据病情选择输入晶体、胶体（输血），同时积极治疗病因晶胶比例先输晶体，血源紧张时晶胶比例4:1，有条件应2:1或1.5:1，严重大出血应1:1,95,治疗,快速扩容的问题快速扩容与ARDS大量输液后，少尿是急性肾衰的信号，也预示可能发生ARDS大量扩容与低温（35）严重创伤休克病人体温常偏低，低温下心率、血压、心排出量及冠脉血液都会降低，致细胞缺氧加重。液体加温、肢体保温、体温监测,96,其他治疗,血管活性药物失血性休克、在未扩容的基础上禁忌使用血管收缩剂大出血血压低或测不出，可暂时应用血管收缩剂维持心肺脑血供纠正酸中毒早期轻度酸中毒血容量扩足后：一般能纠正近来研究表明，要慎用或少用碱性药物，后期使用碳酸氢钠纠正时，剂量不能过大，否则引起医源性碱中毒,97,颅脑损伤的早期处理,按硬脑膜是否破裂开放性颅脑损伤颅底骨折，硬膜破裂致脑脊液鼻漏或耳漏。,闭合性开放性,98,颅脑损伤按昏迷的时间及脑组织损伤程度,轻型脑震荡中型脑挫伤或颅骨骨折重型颅内血肿，脑干损伤，脑挫裂伤,99,现场的急救处理,解除呼吸道梗塞制止活动性外出血处理休克防止伤口再污染和早期预防感染脑疝患者的急救转送,100,颅脑伤三角巾包扎法,脑组织膨出，用干净的腕扣住后包扎固定；取侧卧位，清除口腔内分泌物、粘液、血块。,101,急诊室的处理原则,简明扼要收集病史有重点地作体检和神经系统检查用最短时间扼要书写急诊病历送手术室？送有关科室作必要检查？颅脑X线平片腰椎穿刺CT检查,102,103,急诊室的处理原则,决定诊断和进一步处理脑挫伤颅骨骨折颅底骨折脑干损伤颅内血肿,104,胸部创伤的早期处理,胸部创伤钝力致非穿透伤利器致穿通伤,105,胸部创伤的症状与诊断,休克呼吸困难咯血皮下气肿、纵隔气肿,胸部X线检查胸腔穿刺伤口检查血气分析,106,胸部创伤严重度分类表,107,早期处理,止疼输血保持呼吸道畅通保持胸廓和呼吸运动完整呼吸器的应用手术,108,腹部创伤的早期处理,分类：开放性穿通伤盲管伤闭合性钝性暴力,火器或锐器,109,开放性腹部创伤,临床表现：腹痛、呕吐、呕血、便血、尿血等，伤口检查内脏脱出。胸腹联合伤：腹部伤呼吸困难、紫绀或纵隔移位胸背部或肩部为入口腹部伤表现X线：腹内脏器在胸腔胸腔穿刺或闭式引流胃肠道内容物腹部伤后出现血胸或咯血,110,闭合性腹部创伤,单纯腹壁损伤：腹壁软组织挫伤，腹壁肌肉撕裂伤，腹壁血肿，表现腹部压痛，腹肌紧张。腹内脏器损伤实质性脏器损伤：内出血或者出血性休克空腔脏器破裂：急性腹膜炎或中毒性休克,111,腹部创伤的临床表现,腹痛、休克、恶心呕吐、腹部疼痛、肛门出血及便血、血尿等。合并其他部位损伤合并中枢N损伤合并胸部损伤合并脊柱及骨盆骨折合并肢体伤,112,腹部闭合伤的诊断,详细了解病史：时间、地点、经过、受伤机制、伤后症状观察全身状况：记录BP、P、R、尿量（立即导尿）胸、腹部进行严格的四诊（视触扣听）注意：伤痕、伤口、伤痕面积、损伤程度、伤口部位、伤道方向、流出物性质等腹部及下胸部压痛、腹肌紧张反跳痛、肝浊音界、肠鸣音改变等,113,腹部闭合伤的诊断,肛门和直肠指检即刻行血RT、尿RT、腹腔穿刺液涂片和细菌培养、药敏测定、淀粉酶及胸腹部X线透视及摄片疑泌尿系统损伤者，除导尿外、作排泄性肾盂造影或膀胱造影,114,腹部闭合伤的诊断,其他诊断性腹腔穿刺术诊断性腹腔灌洗术影像学诊断方法：B超、CT等,115,腹部创伤的处理,腹部创伤急症处理对危及患者生命的严重颅脑或胸部外伤、其他部位的大出血应优先处理，必要时转上级或专科医院遵循急救ABC原则，先维持气道通畅，优先处理喉部或气管外伤者立即开放至少两条输液通道，休克者应作V切开或中心V插管（锁骨下静脉或颈内静脉）插胃管及留置导尿开放性腹部伤并伴有脏器脱出者，用浸有生理盐水的敷料覆盖脱出脏器，扣上换药碗并包扎闭合伤患者尽量避免使用镇痛剂,116,腹部创伤的处理,休克的处理休克监测血容量的补充根据血液生化测定及血气分析，纠正酸碱失衡血管活性药，改善心脏功能药改善呼吸功能保护肾脏功能,117,开腹探察的指征,有明显的腹膜炎征象腹穿抽出血液或胃肠道内容物持续剧烈腹痛并有扩散趋势，腹式呼吸变浅或消失，肠鸣稀疏或消失腹痛阵发性加重，伴恶心呕吐，呕吐物或胃肠减压中吸出鲜血或咖啡色液体，提示有上消化道出血腹腔有游离气体征象,118,开腹探察的指征,腹腔有移动性浊音，并有明显血容量不足者，肝脾或腹内大血管伤伤后短期内（6h）WBC增至1.5W2W上，血红蛋白，多为实体性脏器伤休克状态经治疗血压不升，或血压一度上升随之又下降者下腹痛，伴肉眼血尿：膀胱伤；伴便血或直肠指诊套染血：直肠乙状结肠伤上腹痛随移动体位和深呼吸而加重，并有肩胛牵涉痛者右侧多为肝胆十二指肠伤，左侧多为胃胰脾伤区域性腹痛涉及腰背部，腹膜炎征不显著，腹涨明显多为肾输尿管伤，左侧多为胰腺伤,119,腹部外伤的手术时机,原则上应尽早施行手术，伤后2h内能获正确诊断及处理者，其死亡率大大低于6h上再行处理者,120,骨折固定,骨折分类：开放性、闭合性骨折判断：局部肿胀、瘀血、畸形、疼痛、压痛、传导痛、骨摩擦音、骨折端外露骨折固定目的：防止骨折端移动，减轻痛苦防止骨折端损伤重要组织(血管、神经）,121,骨折固定材料,木制或金属夹板可塑性或充气性夹板就地取材：木棍、树枝、布伞、木板,122,骨折固定原则,了解全身情况，先处理危重情况；骨折断端不能送回，畸形不复位；固定范围超过上下两个关节；动作轻、加垫、固定牢靠、松紧适宜；肢端暴露，便于观察未梢循环；便于随时拆开。,123,四肢及躯干骨折脱位的治疗原则,病史调查创伤原因：撞击伤，坠落伤、挤压伤、切割伤或火器伤致伤的暴力：直接或间接暴力，大小和作用方向（垂直、屈曲、旋转）伤后出现的全身和局部症状对诊断有决定意义和对鉴别诊断有关的症状，要深入了解，详细描述,124,四肢及躯干骨折脱位的治疗原则,接受过哪些正规与非正规的处理和治疗，治疗距伤后时间间隔、方法、地点、治疗后反应创伤后期常见的症状疼痛、跛行、畸形、关节僵硬、无力、功能障碍等,125,二、体格检查,外观：姿势、体位、保护性姿势、局部肿胀、畸形等。疼痛征：压痛、轴心挤压痛、轴心扣击痛、牵拉痛运动功能障碍：十分慎重对急诊病人进行运动功能检查主动运动、被动运动了解神经肌腱损伤神经及周围血管损伤：依其行径及功能进行相应检查,126,锁骨骨折,两条带状三角巾分别包绕两个肩关节，于背部打结；三角巾的底角向背后拉紧，两肩过度后张于背部打结。,127,上肢骨折固定,肱骨骨折一块夹板固定上臂，一块三角巾悬吊，另一块经胸背于健侧腋下打结。,128,上肢骨折固定,肘关节骨折而弯曲时，用二块带状三角巾和一块夹板固定前臂骨折：一块夹板与二块带状三角巾固定伤肢，一带状三角巾悬吊，另一块带状三角巾绕胸背于健侧腋下打结。手指骨折：小木片或二片外伤胶布固定或固定于健指上。,129,上肢骨折固定,钢丝夹板可按需任意弯曲，适用于上肢各类骨折。先铺1cm厚的棉垫，绷带包扎稳妥后用三角巾悬吊。,130,下肢骨折固定,自身固定法木板固定法托马架固定法真空夹板固定法脊柱骨折固定,131,下肢骨折固定,132,自身固定法,用绷带或三角巾将健肢和伤肢捆绑在一起注意将伤肢拉直，骨突出处放上棉垫或海绵，以防压痛。,133,木板固定法,两块木板或塑料夹板，长短不同，长者置于外侧，短者置于内侧外侧自足跟至腋下，内侧从足跟至腹股沟绷带或带状三角巾捆绑固定适用于股骨骨折,134,托马架固定法,返回,135,下肢骨折充气固定,新颖的骨折固定急救器械通过抽取气垫内的空气，形成不同类型的夹板常用于下肢骨折，可用于各种及各部位骨折可瞬间内以任何角度配合伤肢曲线成形固定，突破夹板难以固定颈肩背脊及弯曲部位的限制,136,颈椎骨折固定法,怀疑颈椎骨折，应进行颈部固定；推广高分子塑料颈托，不同规格适用不同年龄，按颈部粗细选择不同尺寸的颈托；无颈托时，移至木板上取仰卧位，肩背部垫以软枕，颈部略向后伸展，头两侧各垫枕头或沙袋，将头用绷带固定在木板上，以免头部晃动。,137,颈椎骨折固定法,138,颈椎骨折固定法,139,肋骨骨折临时固定,140,腰椎骨折固定法,伤员平卧于垫有软垫的木板上；腰部垫以软垫；绷带固定在木板上，以免搬运时骨折部位发生移动和加重损伤。,141,骨盆骨折固定法,可用三角巾固定；三角巾叠成带状，于腰骶部经髋前至小腹部打结固定；另一块三角巾同宽带状，中间置于小腹正中，拉紧两底角绕髋部，于腰骶部固定。,142,搬运原则,经必要的现场止血、包扎、固定后开始按伤情严重分类，依次搬运、后送伤情分类标志红、黄、绿、黑伤情分类卡置于左胸或手腕处怀疑脊柱损伤者，按脊柱损伤的原则搬运严禁单人搬运或一人抱头一人抱脚搬运,143,搬运手段,徒手搬运器械搬运各类担架硬板急救毯折叠椅,144,徒手搬运,充分利用人力和技巧，不用任何器械；适用于狭窄的楼道和通道，搬运工具不能通过；伤情轻或转运路程近；伤员和搬运者比较累，不能持久。,145,徒手搬运,单人搀扶单人背法单人抱法单人驮法双人椅托式双人拉车式双人平抱和平抬式三人或多人搬运,146,单人搀扶,一或两个急救者搀扶伤员前臂或托住腋下。伤员一手搭在急救者肩上，急救者拉住该手，另一手扶住伤员的腰，一起缓慢前行。仅适用于伤情轻，能站立行走的伤员。,147,单人背法,148,单人背法,胸部创伤、心脏病、哮喘病发作以及呼吸困难者禁用该法。,149,椅托式坐抬法,两名急救者对立两侧；弯腰跪地，各以一手伸入伤员大腿之下紧握；另一手于伤员背后交叉支持；或急救者双手交叉成椅子。,150,拉车式搬运法,后者两手从伤员腋下穿过，将其头部抱于怀中；前者站于伤员两脚间，夹起两脚前进；要求步调一致，抱稳。,151,平抱和平抬搬运法,两急救者平排将伤员平抱，或一前一后、一左一右平抬前进,152,多人搬运法-注意协调,153,多人搬运法,154,特殊伤员的搬运-脊柱、脊髓损伤,确诊或疑似伤员搬运要小心，切勿盲目操作导致伤情加重；单人搬运时，顺躯干轴线滚身至木板或硬担架上，取平卧位；多人搬运时，取平托法，统一平托和放下；禁用拉车式搬运。,155,特殊伤员的搬运-颅脑损伤,取半仰卧位或侧卧位，有利于呼吸道通畅；合并脑组织膨出者常伴有颈椎损伤，予颈托固定。,156,休克,注意体位：平卧不加枕或予薄枕，脚垫高15-20度可用一般担架或木板搬运。,157,烧伤院前急救,先处理危及生命的危险因素；止痛：轻度可予止痛片，重者予杜冷丁12mg/kgbw静脉注射；合并颅脑损伤及呼吸困难者予鲁米那钠注射：成人0.1g,小儿12mg/kgbw;现场不处理创面：忌用含色素性药，以免影响伤情判断、清创困难；干净敷料或被单覆盖、包扎；口渴：轻者可口服烧伤饮料，不宜大量以免呕吐，忌白开水引起水中毒；伤单：估算面积、现场急救措施；通报：阶段输液：,158,烧伤院前急救,火焰烧伤热液烫伤电接触烧伤化学烧伤,159,火焰烧伤,脱离火场致伤源;不宜奔跑助燃，可就地滾地灭火；或跳入水池灭火。,160,热液烫伤,脱去浸渍衣服;局部冷疗以减轻疼痛及伤情。,161,电接触烧伤,脱离电源及触电器，注意急救者避免触电；现场呼吸及心跳停止者应立即行口对口人工呼吸、胸外心脏挤压复苏。,162,化学性烧伤,脱去衣服，长时间冲洗（0.5至1小时），忌为寻找中和剂失去抢救时机；生石灰：擦去皮肤表面颗粒再冲洗；磷烧伤：冲去表面磷质，湿敷料包扎隔绝空气防自燃；忌用油性敷料，避免吸收造成磷中毒。,163,院前创伤急救新进展,164,多发伤CRASHPLAN诊断顺序,CardiacRespiratoryAbdomenSpineHeadPelvisLimbArteryNerve,紧急情况下可在于数分钟内对呼吸、循环、消化、泌尿、脑、脊髓、以及四肢骨骼各系统进行初步诊察,165,院前静脉液体复苏的新认识,创伤通常伴不同程度的低血容量，甚至未控制的出血性休克早期积极液体复苏，保证组织供氧为通常的抢救措施积极补液使血压回升，增加伤口压力差，稀释凝血因子，增加出血而致死亡率升高,166,院前静脉液体复苏的新认识,动物脾脏损伤实验小剂量液体或不进行液体复苏组比早期大量液体输注组腹腔出血量少，存活时间长穿透性损伤患者，延迟液体复苏者存活率高于早期液体复苏,167,院前静脉液体复苏的新认识,无法控制