新版骨科护理常规.doc

_骨科护理常规一、骨科一般护理常规病情观察要点1.生命体征、精神状态、体位、皮肤完整性等全身情况。2.肢体或患处疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动情况，是否有开放性骨折。3.伤口、牵引、固定情况。4.大小便情况，注意有无便秘护理措施1.按外科护理常规进行。2.睡硬板床，上肢骨折可例外。3.骨折要先固定，后搬动。头、颈及躯干损伤的病人，搬动时应保持头颈与躯干成直线，防止脊柱弯曲及扭转。4.如有休克，应先处理休克后处理骨折。如有出血，应先临时止血。开放损伤局部用无菌敷料包扎，以减少污染。5.四肢受伤者，应抬高患肢，注意患肢末梢循环，感觉及运动功能的情况。6.作好生活护理，协助病人洗漱、饮食及大便。7.长期卧床者，要预防压疮、尿路感染、呼吸道感染等并发症发生。8.凡石膏固定、牵引或内固定术后，搬运患者时应保持功能位置。9.骨病患者，注意保护患肢，卧床休息，减少患肢活动，防止发生病理性骨折。10.康复期，鼓励加强功能锻炼。健康指导1、讲解疾病治疗和护理知识、药疗知识等，简明介绍手术相关知识及注意事项2、保持皮肤的完整性，指导定时、正确翻身、预防压疮3、告知患者功能锻炼计划及原则4、加强营养，进高热量、营养丰富、富含钙质饮食。保持大便通畅，预防便秘。5、生活、工作中注意安全防护，避免意外损伤。二、骨科危重患者抢救常规（一）创伤性休克抢救常规1、 保持病人安静，就地抢救。2、 取休克卧位，即头、脚各抬高30以增加回心血量和减轻呼吸负担。3、 保持呼吸道通畅，清除口咽部异物或分泌物，给氧，缺氧严重者面罩给氧或行人工辅助呼吸。4、 开放两条静脉通路，及时补充血容量。先输入晶体液或电解质溶液，如NS，GNS，平衡液等。休克早期常用低分子右旋糖酐。5、 镇痛。剧痛者可肌肉注射杜冷丁50100。但严重脑外伤、呼吸困难、有腹部体征诊断未明确者禁用。6、 止血。7、 保暖。对面色苍白、四肢湿冷者及时加被保温。8、 交叉配血，必要时输血。9、 密切观察病情变化，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、末梢循环。10.留置尿管，监测肾功能。（二）严重创伤、多发伤抢救常规原则：抢救生命，创口处理，妥善固定1、 合并休克者应先抢救休克并同时抗感染。2、 解除呼吸道梗阻，及时清除口咽部分泌物。3、 处理活动性出血，控制明显的外出血。4、 伤口处理：无菌敷料覆盖，创面中外露的骨折端禁止还纳入伤口内，以免加重损伤或将污染物带入伤口深部。伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度发生大出血。5、 保存好离断肢体，肢体用无菌包包好，外套塑料袋，周围置冰块，低温保存，切忌将肢体浸泡至任何液体中。6、 生命体征及病情观察：包括神志，瞳孔，体温，脉搏，呼吸，血压，尿量，末梢循环。7、 防止大血管周围神经损伤：当易引起血管损伤的一些骨折或脱位时，患肢远端脉搏减弱或消失，大血管附近贯通伤应特别重视，以防血管进一步栓塞，造成截肢。8、 妥善固定骨折。先固定后搬动。头、颈、躯干损伤的病人搬运时应保持头颈和躯干成一直线。防止脊柱弯曲及扭转。9、 四肢受伤者应抬高患肢，观察患肢末梢循环，感觉及运动功能。10、 疑有脊髓损伤者，观察截瘫平面有无改变。11、 高热患者行物理降温，高位截瘫患者有呼吸困难时可行气管切开。三、骨科手术前后护理病情观察要点1、 体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、伤口敷料、引流管、皮肤完整性。2、 肢体疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。3、 患者的体位，石膏有无压迫污染，位置是否正确。4、药物的作用和不良反应。护理措施（一）手术前护理1.向病人说明手术重要性和可行性，以解除顾虑，取得合作。2.术前淋浴更衣。3.据医嘱做好药敏试验，交叉配血及各种检查工作。4.术前1日备皮，消毒手术区皮肤。术前12小时禁食，4小时禁饮。5.术晨测生命体征，有无感冒和其他病情变化。女病人是否月经来潮。6.择期手术，术后需卧床者，术前训练床上大小便。7.按医嘱准时给术前药物。8.进手术室前取下眼镜、发卡、手表、假牙，将贵重物品交家属。9.术前排空膀胱或留置导尿管。（二）手术后护理1.病人返回病房，从平车搬运至床上时，注意保护好病人的体位及各种引流管。2.根据麻醉种类及手术部位安置适当体位，肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，减少肿胀。3.妥善固定引流管，观察引流液的量、颜色、性质并记录，观察伤口渗血情况。4.除密切观察生命体征外，还应观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的各种并发症。5.脊柱手术平卧6小时后可轴线翻身，68小时后可少量饮水，以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食。6.观察患肢末梢循环、感觉运动情况，发现异常及时通知医生。7.早期活动及康复锻炼：康复锻炼的内容及方法应根据病人的伤情、部位、性质、手术方法、全身健康情况而定。健康指导1、保持伤口敷料干净、清洁及引流管通畅2、告知患者功能锻炼的计划，并逐步实施3、嘱患者加强营养，补充钙质四、持续牵引术护理持续牵引可分为：皮牵引、骨牵引、吊带牵引。病情观察要点1、 患肢疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。2、 患者的体位、牵引的位置是否正确，是否有效牵引。护理措施一、皮牵引1.牵引前清洁患肢的皮肤，必要时剔除汗毛。2.注意胶布、绷带有无松散或脱落，肢体有无胶布过敏及皮肤溃疡等情况。3.经常检查牵引方向是否与患肢纵轴保持一致，绳索有无受阻，患肢与健肢长度是否一样，牵引重量是否合适。4.督促病人定时作肌肉收缩运动，手足关节功能锻炼。5.观察末梢循环是否良好，感觉有无障碍。冬天注意患肢保暖。二、骨牵引1.骨牵引针分别用胶塞小瓶套入，以防钢针划破皮肤。保持牵引针针孔处清洁干燥，预防感染，碘伏棉球擦拭，每日2次。注意牵引针有无偏移，如有偏移，用碘伏消毒后调至对称。2.保持牵引绳与被牵引肢体的长轴一致。颅骨牵引时，应抬高床头15-20；下肢牵引时抬高床尾15-20。不可随意改变病人体位，如需纵向移动时，须有一人拉住牵引绳，取下重锤后方可移动，不可让绳放松。3.检查骨突出部位，以防压迫性溃疡。4.鼓励病人作肌肉收缩及手指（足趾）运动，防肌肉萎缩和关节强直。牵引床上设秋手或拉手，以便病人起坐活动。5.冬天注意保暖。盖被不可压在牵引绳上，以免影响牵引效果。6.预防并发症：协助病人适当变换体位，深呼吸，叩拍背部，鼓励咳痰，预防坠积性肺炎发生。多饮水，预防泌尿感染和结石。（三）吊带牵引1头带牵引重量不超过5kg,床头抬高15-20。经常巡视，如病人有明显不适，可暂停牵引，待症状缓解后再牵。2吊带内垫好棉垫或纱布，以免发生压伤。3.骨盆托带牵引者，因不能翻身，应注意预防褥疮，大便时放松吊带，防止吊带污染。4.骨盆纵向牵引者，床尾抬高15-20，牵引重量15-20kg，每天1-2次,每次1-2小时.健康指导1、保持牵引位置正确，以免影响效果。2、指导病人作肌肉收缩运动，活动未固定的关节和肢体。3、 经常注意末梢循环是否良好，感觉有无障碍，给予适当衬垫，避免皮肤损伤4、 骨牵引针孔保持清洁，防止感染。五、石膏固定护理由于石膏有吸水后硬固定可塑性，因而常常用来作为骨科病人肢体固定制动的辅助治疗工具，因石膏无弹性，如果塑型不好，可压迫神经、血管、皮肤造成损伤，故术前术后均应加强护理。病情观察要点1.观察肢体疼痛、肿胀、上下关节活动度等、末梢指（趾）温度、颜色、感觉等情况。2.石膏有无压迫污染，位置是否正确，有无渗血渗液。护理措施1 固定前洗净肢体皮肤，有伤口时先换药。2 冬天注意保暖。肢体固定后应抬高患肢。3 注意观察石膏固定肢体的肢端血液循环。若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或麻木，活动障碍者，应报告医生处理。4 预防压疮形成：石膏未干时用手掌托住固定的肢体，不能用手抓捏，躯干石膏固定时，石膏未干时，不要翻身，以免发生局部压迫。固定后石膏边缘修剪整齐，以免刺激周围皮肤。5 避免大小便污染石膏。6 鼓励病人作肌肉收缩运动，并活动未固定的关节和肢体。7 石膏拆除后，皮肤表面有一层坏死的上皮组织，不可强行撕裂，可用温热毛巾浸湿慢慢擦去。健康指导1、若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或麻木，活动障碍者，应及时就诊处理。2、指导病人作肌肉收缩运动，活动未固定的关节和肢体。3、及时复查六、手外伤护理手外伤的治疗效果不但取决于初期的外科处理，伤后和术后良好的护理是预防并发症。促进伤口愈合和功能恢复的关键。病情观察要点1、 创口部位及性质，皮肤缺损范围、肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度。2、 扎止血带的时间，观察患肢皮肤情况：色泽、温度等，若发现皮肤青紫、肿胀，应及时松解止血带，并配合医生采取相应措施。3、 观察患者伤口疼痛情况。4、 患者生命体征，及时发现休克的早期症状，以便及时处理。护理措施伤后早期处理1、 维持手功能，用石膏托将手固定在功能位，即腕关节背伸20，稍尺侧，掌指和指间诸关节稍屈，拇指呈对掌位，使手呈半握拳状，包扎时注意用纱布隔开手指，勿使相邻的手指皮肤相互接触。2、 保暖。室温以1820为宜，必要时用烤灯，应避免温度过高引起烫伤。3、 注意血液循环。手外伤包扎，宜露出指端，以观察其血液循环。如发现皮肤苍白或青紫、皮温降低、明显肿胀或指腹萎陷等，应及时报告医生。将伤肢垫高，适当按摩，以改善局部血液循环。4、 预防感染。保持局部敷料清洁、干燥。渗血多时及时更换。5、 手外伤伴有神经损伤者，可出现感觉消失、营养障碍等改变，应注意防护，避免冻伤、搽伤、烫伤等。手术后，应观察原失去神经支配区域的感觉是否有所恢复，手指活动功能，肌力增加等神经恢复情况。恢复期功能锻炼1、 单纯软组织损伤或指端伤，无骨折和肌腱断裂者，伤后23日即可开始作关节伸屈运动。2、 肌腱损伤缝合后，早期可做不增加缝合肌腱张力的轻微被动活动，3周后可作主动和被动相结合的关节伸屈练习。3、 骨折作内外固定者，需待有骨连接后，进行主动和被动功能锻炼，并配合理疗。4、 指导病人进行力所能及的手工操作，最好进行职业性的手功能锻炼，促进手功能尽快恢复。健康指导1、了解疾病知识2、多食高蛋白营养丰富且易消化之食物3、加强功能锻炼4、复诊七、断肢再植手术护理断肢再植是综合性的创伤外科手术，断肢多因切割伤、撕裂、碾轧所致。通过再植手术，可获得较好的功能，但手术难度大，术后易发生血管痉挛，血栓形成及感染，应特别重视护理。病情观察要点1.观察患者全身情况，如体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、体位。保持室温，注意保暖。2.观察再植肢体的皮温、肤色、肿胀、毛细血管充盈情况，动态观察，前后对比，及时发现问题。3.观察伤口渗血情况。4.疼痛、呕吐、排尿、排便情况，有情况需及时处理，防止导致血管痉挛。护理措施（一） 术前护理1.密切观察生命体征变化，对合并休克或其他严重损伤者，紧急处理，尽快作手术准备。2.作好术前心理护理，使病人有信心配合治疗。3.作术前常规准备。（二） 术后护理1.病人住单间，室温以2528为宜，严格执行消毒隔离制度，实现保护性隔离。2.平卧位，绝对卧床23周，适当抬高患肢，局部制动。3.冬天伤肢局部用烤灯保暖，测量皮温前应关闭烤灯半小时。4.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，防止和及时发现肾功衰及早期休克征象。5.注意伤口渗血情况，床边备止血带。6.术后3周，可逐渐轻微被动活动，以促进功能恢复。7.严密观察伤肢血液循环情况，包括皮