直肠癌手术配合PPT课件.ppt

,手术室,直肠癌手术配合,尽力尽智至善至美,1,主要内容,一、直肠癌简介二、直肠癌手术分型及原则三、直肠癌手术体位要求四、直肠癌手术物品准备五、直肠癌Miles手术配合六、直肠癌Dixon手术配合七、直肠癌手术注意事项,2,一、直肠癌简介,1、直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管，是大肠癌最常见的部分约占60%。2、男女比例约为2-3:1。3、到目前为止发病原因尚不明了，不过大多数认为与饮食或遗传有关。4、直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。是胃肠道中常见的恶性肿瘤。5、切除的范围包括癌肿瘤、足够的两端肠管、已侵犯的临近器官的部分、四周可能浸润的组织以及淋巴结。直肠癌低位：距肛门5cm以内中位：距肛门5-10cm高位：距肛门10cm以上,3,二、直肠癌手术分型及原则,一、术式分型术式选择：1、经腹会阴联合切除术（Miles）：适用于肿瘤距肛门7cm以下的直肠癌。2、经腹直肠癌切除术（Dixon）：适用于肿瘤距肛门10cm以上的直肠癌，可保留足够的直肠和乙状结肠。手术损伤小，保留正常肛门，排便功能良好，但根治不彻底。二、手术四原则：足够的肿瘤原发灶清除合理的淋巴结清扫合理的直肠系膜全切除术保留盆腔神经减少术后排尿及性功能障碍,4,三、直肠癌手术体位要求,手术体位：截石位截石位物品准备：搁腿架两个、搁手架一个、凝胶软垫或海绵垫两个、小方枕一个截石位摆放原则：1、手臂：使用搁手板使手臂外展，角度小于90度，远端高于近端。2、腿部：“坐姿躺下”原则，即身体呈90度，大腿与小腿呈90度3、臀部：根据手术需要，臀部置于床缘或略出床缘。,5,四、直肠癌手术物品准备,手术物品准备：基础物品：直肠癌包、敷料、中单4、手术衣、荷包钳、灯头、橡皮引流管、引流袋、棉球、电刀、长纱条、纱布、棉垫、板针、20#刀片、11#刀片等。特殊耗材：VCP771D、VCP772D、赛必妥。,6,五、直肠癌Miles手术配合,1、导尿2、消毒铺巾：消毒腹部切口上至两乳头连线，下至大腿中上1/3处，包括会阴部及肛周。3、探查腹腔：棉垫覆盖脏器，大S勾牵拉探查腹腔有无腹水，是否有转移淋巴结，确定手术方式。4、分离乙状结肠及其系膜：暴露双侧输尿管，递长镊子，电刀分开系膜，准备中弯血管钳钳夹止血准备缝扎或中弯带4#或7#丝线结扎肠系膜下动脉。5、游离直肠后壁及直肠旁的蜂窝组织，分离前壁，提拉直肠，准备组织剪及4#带线随时结扎血管。6、切断双侧直肠侧韧带，结扎直肠中动脉，切断肠系膜下血管，4#丝线结扎或小圆针4#线缝扎。,7,五、直肠癌Miles手术配合,7、切断乙状结肠：递肠钳夹闭肠管，递切缝器切断乙状结肠，碘伏棉球消毒残端，将吻合器蘑菇头抹上润滑油放入肠管，4#线缝荷包。8、再次消毒肛周皮肤，距肛门2-3cm处做一椭圆切口切开皮肤，皮下脂肪，切断两侧提肛肌，分离切断直肠周围组织，将直肠肿物及直肠从切口处拉出来。9、人工肛门腹壁造瘘：左下腹偏外方用两把组织钳提起皮肤，用20#刀片切下皮肤及组织，将乙状结肠自切口处拉出在皮肤上做吻合。10、准备温盐水或蒸馏水冲洗腹腔，于骶前腔内放置引流管，清点用物，分别缝合腹部及肛周皮肤。包扎伤口。,8,六、直肠癌Dixon手术配合,1、手术1-7同Miles手术步骤。2、切断直肠将直肠及肿物提起在距离肿物5cm处用切缝器闭合直肠，消毒。3、准备碘伏纱块消毒肛门处皮肤，将吻合器前端抹上润滑油塞入直肠与乙状结肠做吻合，更换手套。4、人工腹壁造口，用吸引器头前端剪3-4cm塑料管在小肠上做造瘘。5、冲洗腹腔，清点用物，关腹。,9,六、直肠癌手术注意事项,1、病人摆截石位，注意在腘窝处垫软垫或凝胶垫，保护腓总神经。2、电刀负极板应避开消毒区域贴于大腿外侧或小腿肌肉丰富处，避免消毒液浸湿引起灼伤。3、术中注意观察尿量及颜色，尿袋及时排空并告知麻醉医生尿量。4、Miles手术时应准备两套电刀及基础器械，方便医生在污染区域手术，防止污染。5、术后将腿板安置好，先放下一侧下肢，等1-2分钟在放另一侧，并注意观察血压变化。6、注意保护患者受压部位皮肤，臀部贴压疮贴。记得交班。7、术前清点的小纱块不得扔到台下，以免与消毒的纱块混淆。,10,六、手术配合,4、术后处理：术后手术医师应将置于气管内的盐水棉片取出，并清点张数。将标本按病变部位进行分类标记并送检。5、在显微镜下操作仔细观察病变，酌情处理。6、