病理学肝硬化PPT课件.ppt

病理学,消化系统疾病丁慧,肝硬化,1,1.了解肝硬化的病因与发病机制。2.熟悉肝硬化的概念。3.掌握肝硬化的病理变化点。4.掌握病理临床联系。,1.点击页面上任意点出现下一行(段),或进入下一页面.2.点击浅兰色字进入相关内容的链接.3.点击进入下一页面.详细说明请点击说明链接.,说明:,学习要求,2,一、二、三、(一)门脉性肝硬化(二)坏死后肝硬化,概念,分类,常见类型,1病因及发病机制,2病理变化,3病理临床联系,4结局,1病因及发病机制,2病理变化,3结局,注:依次点击超链接进入相关内容学习，超链接内容全部学习结束后，点击进入强化练习页面.,学习目录,肝硬化,3,各种病因,（熟悉),注:点击返回肝硬化目录.,肝硬化,一、概念,4,按病因：病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、心源性（淤血性）、寄生虫性、色素性、隐源性。按形态：大结节型小结节型大小结节混合型不全分隔型病因与形态结合：门脉性坏死后性胆汁性、心源性（淤血性）寄生虫性、色素性等。,注:点击返回肝硬化目录.,二、分类,（阅读）,5,1.病因及发病机制（了解）(1)病因：病毒性肝炎慢性酒精中毒营养缺乏毒物中毒,三、常见类型,（一）门脉性肝硬化,6,（2）发病机制（了解）,病因及发病机制,肝细胞脂肪变，坏死、炎症成纤维细胞增生胶原纤维（有细胞性硬化）肝细胞坏死网状支架塌陷融合为胶原纤维（无细胞性硬化）,注:点击返回肝硬化目录.,7,2.病理变化(掌握),M:体积缩小，重量减轻、质地坚硬、被膜增厚;表面及切面小结节状半球形隆起；(d1cm)有纤维间隔，灰白色（或黄褐、黄绿色）,小结节性肝硬化见片9,小结节性肝硬化见片10,8,小结节型肝硬化,9,门脉性肝硬化（属小结节性）直径3mm,10,m:肝小叶结构破坏假小叶,2.病理变化（掌握）,假小叶镜下图见片12，,见片14,见片13，,注:点击返回肝硬化目录.,()肝索紊乱()中央静脉缺如、偏位或两个()肝细胞脂肪变，坏死、再生。()纤维组织增生。()间隔内淋巴及单核细胞浸润；小胆管增生。,11,丙型肝炎引起的肝硬化,12,桥接坏死后的纤维化,13,肝硬化-肝细胞再生结节假小叶,14,正常肝脏血液循环,脾,胃肠,门V,小叶间V,血窦,中央V,小叶下V,肝V,下腔V,右心,肝A,小叶间A,15,3.临床病理联系(掌握)(纲目),（1）门脉高压症：原因：临床表现：(2)肝功能不全临床表现:,详见,详见,肝硬化对全身的影响见图,详见,注:点击返回肝硬化目录.,16,临床病理联系(掌握),原因：肝内血管网，血管网异常吻合。假小叶及纤维化压迫小叶下V、中央V、肝血窦门V回流受阻;肝A与门V形成异常吻合支;肝内血管网.,（1）门脉高压症：,肝内正常血液循环见片15,肝内正常及异常血液循环见片23,17,临床表现：脾肿大:体大，重量增加2-3倍（150克）质硬、暗红。脾窦扩张，脾小体小，少、脾索宽。胃肠淤血：淤血水肿消化不良，食欲不振。腹水：V回流受阻引起（漏出液）侧支循环形成：,（1）门脉高压症,临床病理联系(掌握),脾肿大见片19,三支侧支循环见片22,水肿机制见片21,注:点击返回肝硬化病理临床联系纲目栏.,请看消化道症状视频,18,淤血性脾肿大、被膜增厚,19,肝硬化对全身的影响,肝功障碍:1.肝性脑病2.营养不良3.皮肤蜘蛛痣门脉高压:1.食管静脉曲张2.脾淤血肿大3.脐周腹壁静脉曲张4.腹水5.痔,20,.门静脉高压毛细血管流体静压腹腔毛细血管壁通透性.合成白蛋白低蛋白血症血浆胶体P；.肝灭活激素醛固醇、抗利尿激素钠水潴留；.肠系膜淤血腹腔毛细血管壁通透性。,水肿形成机制,21,.食管下段V丛曲张胃冠状V门V下腔V食管下V奇V上腔V,见图,说明:黄色字代表正常血运途径;桔红色字代表肝硬化时的血液循环改变.,（4）侧支循环形成,22,.直肠V丛曲张（痔V曲张）直肠上V（痔上V）肠系膜下V门V下腔V右心直肠下V（痔下V）髂内V髂总V,（4）侧支循环形成,23,.脐周围V网曲张脐旁V门V下腔V胸腹壁V上腔V腹下V下腔V,（4）侧支循环形成,见图,最后请点击三支侧支循环模式图见,24,肝动脉,肝硬化时肝内血管异常吻合,正常时肝内血液循环脉,小叶下静脉,小叶下静脉,门静脉,肝动脉,门静脉,肝硬化时肝内血液循环变化示意图,25,胃冠状静脉,肠系膜下静脉,直肠静脉,脐周静脉,食管下端静脉丛,脐旁静脉,脾静脉,门静脉,下腔静脉,入门脉血减少,肝硬化时血液分流进入侧枝增多,说明,扩张的静脉丛,肝硬化时侧支循环模式图,26,腹壁静脉曲张,27,食管静脉曲张,28,(2）肝功能不全临床表现,血浆蛋白的改变：血浆蛋白质降低，白蛋白/球蛋白下降甚至倒置。激素灭能障碍：脑垂体促性腺激素睾丸萎缩（血中雌激素）睾丸酮男性乳腺发育睾丸酮雌激素闭经、不孕等。毛细血管扩张蜘蛛痣肝掌出血倾向：肝细胞合成凝血因子;脾功亢进。黄疸：肝细胞坏死，胆红质入血。肝昏迷：肝解毒功能肠毒素（氨类）体内蓄积。,见图,见图,机理见图,见图,见图1,注:点击返回肝硬化病理临床联系纲目栏.,见图2,请看肝脏激素灭能障碍视频,29,巩膜及皮肤黄染,30,皮肤出血,31,蜘蛛痣小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,32,肝掌,33,34,（1）尸检证实：肝有强大的代偿功能，早期去除病因及时治疗，可趋于稳定。（2）动物实验：早期给蛋氨酸治疗，胶原纤维，被溶解或吞噬。（3）晚期死于肝昏迷，食管下段V破裂大出血，或合并肝癌。,4、结局,注:点击返回肝硬化目录.,35,1、病因(1)肝炎病毒感染：亚急性重型肝炎迁延一年以上形成。慢性普通性肝炎（活动期）反复发作。（2)药物及化学物质中毒：砷、磷、CCl4。,注:点击返回肝硬化目录.,（二）坏死后肝硬化,36,2、病变,M：肝体积小、重量、质硬、表面有大小不等结节，大者为主（0.1-6cm）；又称大结节性肝硬化，因坏死范围大，纤维组织而明显变形。,注:点击返回肝硬化目录.,37,假小叶,m：(1)假小叶形成且大小不等。(2)假小叶内明显肝细胞变性、坏死，增生的小胆管淤胆(3)增生的纤维间隔宽，宽窄不一。(4)间隔中明显的小胆管增生及炎细胞浸润。,38,(1)病程短(2)肝功障碍明显(3)癌变率高,3、结局,注:点击返回肝硬化目录.,39,强化练习,1.我国门脉性肝硬化最常见原因是:()A.药物中毒B.毒物中毒C.病毒性肝炎D.营养缺乏E.慢性酒精中毒2.我国最常见的肝硬化类型是:()A.寄生虫性肝硬化B.坏死后肝硬化C.胆汁性肝硬化D.门脉性肝硬化E.淤血性肝硬化3.下列哪项是门脉高压症的表现？()A.呕血B.便血C.食管-胃底静脉曲张D.下肢静脉曲张E.肝掌,单选题,C,D,C,40,强化练习,4.与肝功不全雌激素灭活障碍有关的是:()A.出血倾向B.黄疸C.男性乳腺发育D.腹水E.肝性脑病5.下列哪项不是肝硬化腹水形成的机制？()A.醛固酮灭活减少B.雌激素灭活减少C.抗利尿激素灭活减少D.肝脏合成血浆白蛋白减少E.门静脉高压导致门静脉系统毛细血管淤血6.关于肝硬化肝功能不全正确的是:()A.白蛋白合成减少，白/球蛋白比值下降B.返酸C.嗳气D.上腹部疼痛E.腹壁静脉曲张,C,B,A,41,强化练习,多选题7.有关肝硬化假小叶的描述，不正确的是()A.假小叶内肝细胞呈索条状排列B.中央静脉位于假小叶的中央C.由纤维结缔组织包绕再生肝细胞结节形成的肝细胞团D.假小叶内肝细胞变性、坏死，无再生现象E.假小叶大小均匀一致8.下列哪项是门脉高压症的临床表现？()A.腹水B.蜘蛛痣C.胃肠道淤血D.脾肿大E.食管下段静脉曲张,ABDE,ACDE,注:点击返回肝硬化目的要求页面.,42,课后作业,1.描述门脉性肝硬化的镜下病理变化。2.总结分析肝硬化患者有哪些症状、体征和化验结果的异常？3.请利用图书馆和计算机网络等收集资料并结合肝硬化的发生病因制定一份肝硬化预防宣传资料。,43,谢谢！,44,课件使用说明,1.点击页面上任意点出现下一行(段)内容,或进入下一页面。2.点击进入下一页面。3.点击进入下一项学习内容。4.点击返回本内容的文字条目或学习目录。5.点击浅兰色字进入相关内容的链接。页面有超链接时要先点击链接