病理生理学——脱水PPT课件.ppt

(Disturbancesofwaterandelectrolytebalance),水和电解质代谢紊乱,主讲教师：李沛,1,Casestudy,病史：62岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差治疗：术前NS1L术中NS1.5L术后NS1LGS2L昏昏欲睡、躁动，血Na+133mmol/LGS1L昏迷、抽搐、死亡,Whathappenedinthepatient?,2,Questions健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪些电解质?机体是如何维持水与电解质平衡的?有哪些脱水的类型?脱水病人是不是都有少尿的表现?你听说过水中毒吗?,3,(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte),第一节水与电解质的正常代谢,4,Questions健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪些电解质?机体是如何维持水与电解质平衡的?有哪些脱水的类型?脱水病人是不是都有少尿的表现?你听说过水中毒吗?,5,一、体液的容量和分布(Volumeanddistributionofbodyfluid),体内的水和溶解在其中的物质。,6,Totalbodywater(TBW)60%,Transcellularfluid(thirdspace)1,7,小儿体液的特点,按单位体重计算，年龄愈小，体液越多总量中，细胞外液，特别是组织间液占比率大代谢旺盛，水的交换率高调节能力差，易发生水电解质紊乱,8,Questions健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪些电解质?机体是如何维持水与电解质平衡的?有哪些脱水的类型?脱水病人是不是都有少尿的表现?你听说过水中毒吗?,9,二、体液的电解质(Electrolyteinbodyfluid),ECF:Na+、Cl-、HCO3-,ICF:K+、Mg2+、HPO42-Pr-,10,血Na140mmol/L血Cl104mmol/L血HCO324mmol/L,平均正常值,11,Questions健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪些电解质?机体是如何维持水与电解质平衡的?有哪些脱水的类型?脱水病人是不是都有少尿的表现?你听说过水中毒吗?,12,三、体液的渗透压和水的交换(Osmoticpressureofbodyfluidandwatermovement),13,(一)体液的渗透压(Osmoticpressureofbodyfluid),280310mmol/L,血浆渗透压:,渗透压(osmoticpressure)的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。,14,渗透压平衡的自身调节：正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。失衡时再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。,15,(二)水的交换(Watermovement),16,1.细胞内外水的运动,2.血管内外水的运动,3.体内外水的运动,17,四、水与钠平衡的调节(Regulationofwaterandsodiumbalance),18,粗调节:渴感(thirst),19,渴感(thirst),20,细调节:,21,细调节:,22,1.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH),ECF渗透压,有效循环血量,23,抗利尿激素的调节作用,24,细调节:,25,2.醛固酮(aldosterone),有效循环血量,26,27,细调节:,28,1.强大的利钠利尿作用；2.阻断肾素-醛固酮系统的作用；3.对抗血管紧张素的缩血管效应；,又叫心房肽(atriopeptin)，是一组由心房肌细胞产生的多肽，约由2133个氨基酸组成。有利钠利尿的作用。,心房利钠肽,29,细调节:,30,水通道蛋白,一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。,31,32,细调节:,33,(Waterandelectrolytesbalance),水与电解质平衡,34,Questions健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪些电解质?机体是如何维持水与电解质平衡的?有哪些脱水的类型?脱水病人是不是都有少尿的表现?你听说过水中毒吗?,35,(Disturbancesofwaterandsodiumbalance),第二节水、钠代谢紊乱,36,脱水(dehydration)高渗性低渗性等渗性水过多(waterexcess)水中毒水肿,类型Classification）,37,38,一、脱水(Dehydration),体液容量减少(2%)。bodywaterdeficit,39,1.概念(concept),低容量性高钠血症(hypovolemichypernatremia),(一)高渗性脱水(hypertonicdehydration),waterlosssodiumlossserumNa+150mmol/Lplasmaosmoticpressure310mmol/L,40,特点：,41,高渗性脱水,42,细胞外液量和细胞内液量均,特点：,43,2、原因,44,3、高渗性脱水对机体的影响,45,脱水热(dehydrationfever)因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。,46,1.高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗2.主要脱水部位ICF减少,47,4、高渗性脱水分型,48,4、高渗性脱水防治原则,去除病因单纯失水：补水或输注5%G.S失水失钠：补水+补钠，适当补钾,49,1.概念(concept),低容量性低钠血症(hypovolemichyponatremia),(二)低渗性脱水(Hypotonicdehydration),sodiumlosswaterlossserumNa+130mmol/Lplasmaosmoticpressure失水,水移入细胞,3.影响(effects),55,脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。,56,低渗性脱水的主要脱水部位ECF对病人的主要威胁循环衰竭,57,5、低渗性脱水防治原则,(1)去除病因(2)补液:纠正不适当的补液种类，一般用等渗液；低渗重者可用3-5%高渗盐水（减轻细胞水肿）(3)抢救休克(4)迅速纠正脑水肿,58,1、概念,失水失钠血清钠130150mmol/L血浆渗透压280310mOsm/L细胞外液减少,(三)正常血钠性体液容量减少(等渗性脱水,isotonicdehydration),59,等渗性脱水,60,丢失等渗液(lostisotonicfluid),胃肠道丢失(gastrointestinallosses)皮肤丢失(skinlosses)液体积聚在第三间隙(accumulateinthirdspace),2、原因,61,3、等渗性脱水对机体的影响,ECF渗透压正常，血Na+正常,醛固酮、ADH分泌尿量,ECF减少血容量组织液量ICF变化不明显,(1)血浆渗透压和血钠的变化？,(2)容量的变化？脱水的主要部位？,(3)激素水平的变化？,62,1)去掉病因2)补渗透压偏低的NaCl液（1/22/3张）,4、等渗性脱水防治原则,63,防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment),补水量多于补Na+量,64,表三型脱水的比较,65,woman38，2-dayhistoryofweaknessandposturaldizziness（直立性眩晕）History：laxative（泻药）abusewithmultiplebowelmovementseachdayPhysicalexamination：BP110/60mmHgfallsto80/50mmHgHR100beats/minandregularSkinturgorispoorThemucousmembraneisdry,Casestudy,66,Laboratorytest：Na+=140mmol/LK+=3.3mmol/LCl-116mmol/LUrineNa+=9mmol/LBUN=40mg/dLArterialpH=7.25HCO3-=12mmol/LPaCO2=28mmHg,Isotonicdehydration,67,Questions健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪些电解质?机体是如何维持水与电解质平衡的?有哪些脱水的类型?脱水病人是不是都有少尿的表现?你听说过水中毒吗?,68,水中毒,水肿,二、体液容量增多（Excessofbodywater）,69,1.概念(concept),高容量性低钠血症(hypervolemichyponatremia),(一)水中毒(waterintoxication),低渗性液体在体内潴留的病理过程serumNa+130mmol/Lplasmaosmoticpressure280mmol/L,70,2.原因(causes),(1)水排出减少(decreaseofwaterexcretion),(2)ADH分泌过多,急、慢性肾功能障碍,应激ADH分泌异常增多综合症syndromeofinappropriateADHsecretion,(3)入水过多,71,水潴留,3.影响(effects),72,细胞内外液量均，渗透压均,水潴留的主要部位是细胞内,对机体危害最大的是脑水肿,73,4防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment),预防,限水,排泄：利尿,转移：小剂量高渗盐水(减轻细胞水肿),74,Casestudy,病史：62岁