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消化系统常见症状,呕血与便血,1,呕血,一、概述：呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色。,2,注意：确立上消化道出血之前，必须排除以下干扰因素食物、药物（铁剂）之干扰；鼻腔、口腔、咽喉等部位出血被吞咽后再呕出者。咯血不属呕血。,3,附：咯血与呕血的鉴别,4,二、病因：食管疾病：食管静脉曲张破裂、各类食管炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂症、食管裂孔疝。胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌、胃粘膜脱垂.肝、胆、胰疾病：肝癌、肝脓肿、肝动脉破裂胆道炎症、结石、肿瘤出血等；胰腺炎症、肿瘤。血液系统疾病：各类出血性疾病、白血病、再生障碍性贫血等。常伴有全身皮肤粘膜出血倾向以及血液学改变等。,5,尿毒症：由于血中代谢产物的潴留，如胍类物质对神经系统的作用，同时尿素氮从消化道排出增多，经细菌或肠道水解酶的作用产生碳酸铵和氨，刺激胃肠粘膜造成出血。传染病：暴发性肝炎、钩端螺旋体病、流行性出血热、出血性麻疹、登革热等。上消化道出血最常见病因：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管静脉曲张破裂出血、胃癌。,6,三、临床表现：呕血的颜色，视其出血量的多少、部位高低及在胃内停留时间的久暂而不同。量多、部位高、胃内停留时间短越红量少、部位低、胃内停留时间长咖啡色、黑Hb+胃酸酸化正铁血红蛋白(hematin)急性失血后表现：一次出血量达血容量的20%以上时，可有头昏、眼花、耳鸣、乏力、出汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快甚或周围循环衰竭等。,7,发热：体温轻-中度。肠源性氮质血症：上消化道大量出血后，血红蛋白的分解产物在肠道被吸收，致血中氮质升高。实验室检查：血红蛋白、红血球压积改变。四、伴随症状：上腹痛肝脾肿大黄疸皮肤粘膜出血其他：NSAIDS烧伤颅脑手术剧烈呕吐等,8,便血,一、概述：消化道出血，血液由肛门排出者称便血。(hematochezia)便血颜色可呈鲜红、暗红、黑色(柏油样)少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称隐血便。(stoolwithoccultblood),9,二、病因：上消化道出血：见呕血节小肠疾病：肠结核、急性出血坏死性肠炎、小肠肿瘤、小肠血管瘤、Crohn病、Meckel憩室炎、肠套叠等。结肠疾病：菌痢、阿米巴痢、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉等。直肠肛管疾病：损伤、直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂、肛瘘。感染出血：肠伤寒、副伤寒、钩体病、流行性出血热、败血症、血吸虫病、钩虫病。,10,全身性疾病：白血病、过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症。三、临床表现：便血颜色因出血部位不同，出血量多少，在肠腔内停留时间长短而异。部位高、量少、停留时间长Hb+硫化物硫化亚铁黑色或柏油样便(tarrystool),11,*注意除外：食用动物血、猪肝黑色服用铋剂、铁剂、炭粉、中药灰黑无光泽隐血(-)性阿米巴痢暗红色果酱样脓血便菌痢桃花样粘液脓血便急性出血性坏死性肠炎洗肉水样便，腥臭尚需注意血液是否与粪便混合或分开,12,四、伴随症状：腹痛：排便后腹痛不减轻者，常为小肠疾病里急后重：肛直肠疾病发热：传染性疾病、恶性肿瘤全身出血倾向：急性传染病、血液疾病皮