理疗学总论PPT课件.ppt

理疗学,2019/12/14,辽源市卫生局,1,总论,理疗的基本知识理疗的分类与特点理疗的治疗作用理疗的作用机制理疗的基本原则理疗在临床与康复中的应用,2019/12/14,辽源市卫生局,2,第一节理疗的基本知识,一、理疗的定义现代医学把研究和应用天然或人工物理因子作用于人体，并通过神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制,达到保健、预防、治疗和康复目的之方法或学问，称为物理疗法(physiotherapy)或物理治疗（physiatrics)，又简称：理疗。物理治疗学，包括研究物理因子的物理性质、生物学作用和治疗方法，以及临床应用理论和技术等内容。,2019/12/14,辽源市卫生局,3,理疗的定义,从宏观方面研究物理因子对机体整体水平的影响，以了解物理因子作用的动态变化和效果；从微观方面研究物理因子对超微结构功能形态的影响，以揭示物理因子的作用本质。,2019/12/14,辽源市卫生局,4,理疗学的起源,医学科学发展大体经历了4个阶段：原始医学、经验医学、实验医学和现代医学。(-)按摩疗法的起源在原始社会，人们狩猎追捕野兽，常常被荆棘绊倒，造成软组织损伤，于是便本能地用手去抚摸、按揉以解除病痛，这就是按摩疗法的起源。因此，人们认为按摩疗法起源最早。,2019/12/14,辽源市卫生局,5,（二）针灸疗法的起源我国原始社会，旧石器时代，先民们就懂得使用尖状和刮削的石器，刺破痈疡，排出脓血，治疗外科疾病。新石器时代，产生了砭石针专门用于医疗的工具。在山东日照县新石器时代的出土文物中，发现两根殉葬砭石针，尖端为三棱锥形和圆锥形，古人用这种针，“调和经气”。砭石针实物发现，为针刺起源于原始时代提供了可靠的证据。,2019/12/14,辽源市卫生局,6,针灸疗法的起源,素问异法方宜论记载：砭石治病，源于我国东部沿海以渔业为生的民族。灸疗，源于我国北部以畜牧为主的民族。北部寒风凛冽，离不开烤火取暖，加上野居乳食生活习惯，易患腹部寒痛、胀满，颇适于热疗治病。,2019/12/14,辽源市卫生局,7,(三）电疗的起源,1.最早的用电治病古希腊的渔夫们在捕鱼过程中，有时被脊背上长有放电器的鱼击伤，原来患有关节痛的人，被这么一击，关节痛获得好转或痊愈，于是古希腊渔夫们，就常用这种电鱼（Torpedo)放电治疗关节痛。2.当人们掌握了电能之后经过许许多多的实验研究，利用静电、电流、电压、各种电脉冲、无线电磁波，来治疗疾病，便形成了当今门类可观的临床电疗学。,2019/12/14,辽源市卫生局,8,电疗的起源,3.超短波疗法的发现有一位无线电工程师，在患面部疖肿时，疼痛难耐，并伴有发热，全身不适。但他为了尽快调好一台功率强大的无线电发射装置，日以继夜地在超高频电场条件下工作，不能去看医生。两三天之后，当这台无线电发射装置调试完成的时候，这位工程师的面部疖肿也痊愈了。人们从这个偶然的事件中得到启发，研究用超短波治病，后来将超短波用于急性炎症的治疗。,2019/12/14,辽源市卫生局,9,(四)光疗的起源,公元前490年我国墨经一书，对光学就有精辟描述。公元前400年希腊医生Hippocarates第一个应用日光治病。1666年物理学家Newton做过一种实验，他把一束平行日光，通过一个狭缝射到暗室光屏上，看到一个白色光条。然后，他又在光束通过的地方，放置一个三棱镜。这时，白色光条就神奇般地变成一条美丽的彩带。这条彩带依次排列着红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫七种颜色。,2019/12/14,辽源市卫生局,10,光疗的起源,1800年英国物理学家Hershel，在研究光谱中各色光的热作的作用时，发现在红光以外热作用更强，说明在红光以外还有一种肉眼不可见的光线，于是称这种射线为红外线或热射线。,2019/12/14,辽源市卫生局,11,光疗的起源,1801年德国Ritter通过研究证明，在紫色光以外也有一种看不见的射线，经它照射的氯化银立即变成黑色，并富有很强的化学作用，于是称这种射线为紫外线或化学射线。自此，人们开始用光治病。不同颜色的光线具有不同治疗作用。,2019/12/14,辽源市卫生局,12,光疗的起源,红光使人警觉、兴奋神经，加速神经反应，使肌张力增高，呼吸、脉搏加快，具有兴奋作用；蓝光抑制神经，降低神经反应速度，使呼吸、脉搏减慢，具有镇静作用；蓝紫光能把体内过量的胆红素变成无毒的胆绿素排出体外，临床治疗新生儿黄疸，颇见成效；,2019/12/14,辽源市卫生局,13,光疗的起源,红外线治疗冻伤、肌炎、腱鞘炎、关节炎、胃肠痉挛、气管炎等疾病；紫外线治疗疖肿、丹毒、淋巴结炎、伤口感染或溃疡，以及多种皮肤病，还治疗小儿佝偻病、营养不良；,2019/12/14,辽源市卫生局,14,(五）磁疗的起源我国是世界上发现和应用磁最早的国家。在东汉时代神农本草经中就有记载说，磁石“味甘酸寒”，治“周痹风湿，肢节肿痛”，“除大热烦满耳聋”；唐代孙思邈的千金方记载：用磁朱丸治疗眼疾，“常服益眼力，众方不及”；宋朝圣惠方载：“磁石枣核大，磨令光，钻作窍，丝穿令含，针自出”，用磁石治疗小儿误吞针。,2019/12/14,辽源市卫生局,15,磁疗的起源,国外用磁治病也有不少记载。公元129200年古希腊医生C.H.Galen用磁石治疗腹泻；公元502550年古罗马医生Aeuis对磁石治病作过描述。16世纪瑞士医学家J.E.ParacekiS用磁石治疗脱肛、浮肿、黄疸等病。,2019/12/14,辽源市卫生局,16,磁疗的起源,近几十年，由于生物磁学和磁性材料研究进展，给磁疗奠定了理论基础，并提供一些更有效的治疗手段。在治疗方法上，有静磁场疗法、脉动磁场疗法、交变磁场疗法、磁处理水疗法和磁电综合治疗等多种。除了在局部和神经节段应用之外，我国还开展了耳磁和穴位磁场疗法等，颇具特色。,2019/12/14,辽源市卫生局,17,三、理疗的简史,(一）我国理疗简史公元2世纪以前，黄帝内经就有针灸、按摩、拔罐、医疗体育和用水治病的记载。汉书艺文志记载有黄帝岐伯按摩十卷书目，这说明远在公元前722公元220年之间的春秋战国和秦、汉时代，按摩已成为一种重要医疗手段。,2019/12/14,辽源市卫生局,18,理疗的简史,针灸在国外影响，公元562年，吴人知聪携明堂图等医书到日本；17世纪又传人法国、德国和意大利。当今更为世人所瞩目，世界上有数十个国家研究应用针灸疗法。清代吴师机著理瀹骈文一书，详细地记载利用日晒、火烤、蒸熏、热熨、敷贴等治病的方法，是一部罕见的外治疗法专著。,2019/12/14,辽源市卫生局,19,理疗的简史从20世纪50年代起，我国建立了物理治疗专业，其主要发展情况是：1958年成立中华医学会理疗学会筹备委员会。1978年召开中华医学会全国第一次理疗学术会议，并选举新的委员会，正式出版中华理疗杂志。1979年出版中华物理医学杂志。,2019/12/14,辽源市卫生局,20,理疗的简史,1983年召开中华医学会全国第二次理疗学术会议，选举第二届委员会。1985年中华医学会理疗学会更名为中华医学会物理康复学会。1989年召开中华医学会第三次全国物理康复学术会议，选举第三届委员会。1995年召开中华医学会箏四次全国物理康复学术会议，选举第四届委员会。1995年中华医学会物理康复学会，更名为中华医学会物理医学与康复学会。,2019/12/14,辽源市卫生局,21,理疗的简史,(二）国外理疗简史公元4世纪前，古希腊就倡导应用矿泉、日光、海水及“体育”治病。从纪元初，在人类掌握电能之前就用电鱼放电治病，至17世纪发现静电，开始有人工电疗法。其后直流电、感应电等治疗方法相继问世。,2019/12/14,辽源市卫生局,22,理疗的简史19世纪末，人工光疗次第出现，20世纪高频电疗竞相发展，从而给理疗奠定了坚实的基础。为了解国外理疗发展简史，略列其线索如下：17世纪有人应用摩擦生电治病。18世纪Franklin用来顿瓶放电治疗瘫痪。1789年Galvani发现直流电。1801年Ritter发现紫外线。,2019/12/14,辽源市卫生局,23,理疗的简史,1802年Hershel发现红外线。1831年Farady发现感应电并应用于医疗。1891年Minin提出用白炽灯治病。1896年Finsen制成炭弧光灯。1906年Kromayer用水银石英灯治病。1908年Zeynck用中波透热治病。20世纪20年代，Schliphaka用短波、超短波治病；3040年代，Pohlman用超声波治病；60年代用激光治病。,2019/12/14,辽源市卫生局,24,第二节理疗的分类与特点,一、传统理疗的分类传统理疗：在我国传统医学中，有一个完全不同于现代理疗的传统治疗手段，称为“外治”疗法，或称传统理疗。将其主要分类列表（见下表)。,2019/12/14,辽源市卫生局,25,2019/12/14,辽源市卫生局,26,二、现代理疗的分类,第一类：应用天然物理因子，诸如日光疗法、空气浴疗法、森林浴疗法、海水浴疗法、气候疗法、矿泉疗法、洞穴疗法等。第二类：应用人工物理因子。,2019/12/14,辽源市卫生局,27,按运动方式分类：主动运动、被动运动、辅助运动、抗阻力运动运按肌肉收缩方式分类：等长训练、等张训练、等速训练动按治疗作用分类：增强ROM训练、增强肌力训练疗增强耐力训练、增强平衡能力训练法增强协调能力训练运动与按神经生理学分类：本体感觉神经肌肉促进技术机械力Bobath方法Rood方法Brunnstrom方法现代手法治疗牵引疗法正负压疗法,2019/12/14,辽源市卫生局,28,静电疗法痉挛肌电刺激疗法直流电疗法神经肌肉电刺激疗法低频电疗法离子导入疗法超刺激疗法0-1000Hz感应电疗法经皮电刺激神经法间动电疗法直角脉冲脊髓通电疗法电兴奋疗法电水浴音频电疗法等幅正弦中频电疗法超音频电疗法调制中频电疗法中频电疗法脉冲中频电疗法电1001100KHz静态干扰电疗法干扰电疗法动态干扰电疗法立体干扰电疗法音乐电疗法波动电疗法达松伐电疗法高频电疗法中波透热疗法100KHz短波透热疗法超短波疗法分米波微波疗法厘米毫米波,2019/12/14,辽源市卫生局,29,现代理疗的分类,红外线疗法(760nm-1.5m,1.5-40m)光可见光疗法(红光、蓝光、蓝紫光疗法）紫外线疗法(短波和长波紫外线)激光疗法（He-Ne、CO2、氩离子及氮分子激光）超声波疗法声超雾化吸入疗法超声波药物透入疗法,2019/12/14,辽源市卫生局,30,现代理疗的分类,静磁场疗法脉动磁场疗法磁低频交变磁场疗法高频交变磁场疗法磁处理水疗法热石蜡疗法黏土疗法温热罨包泥疗法砂浴疗法热气流疗法寒冷疗法（0，但低于体温）冷超低温疗法（-100）冷冻疗法（-100）,2019/12/14,辽源市卫生局,31,现代理疗的分类,传统水疗法擦浴：局部冲洗浴湿包裹浸浴：冷水浴、不感温水浴、温水浴、热水浴、水淡水浴、药物浴、气体浴淋浴：雨样淋浴、雾样淋浴、针状浴、直喷浴、上行淋浴现代水疗法其他：水中运动、涡流气泡浴、Hubbard槽浴、步行浴、水中洗肠浴,2019/12/14,辽源市卫生局,32,理疗的特点,收效快无痛苦副作用少疗效持久对环境无污染,2019/12/14,辽源市卫生局,33,理疗的治疗作用,消炎镇痛抗菌镇静与催眠兴奋神经肌肉缓解痉挛软化疤痕、消散粘连加速伤口愈合加速骨痂形成调节免疫功能脱敏抗癌,2019/12/14,辽源市卫生局,34,理疗的作用机制,一、生理学基础(一）适应和协调外界条件发生变化，人体也随之发生变化，发生适应性和协调性反应。,2019/12/14,辽源市卫生局,35,生理学基础,(二）刺激与兴奋（1）我们把细胞或活组织对环境变化的反应能力称为兴奋性（excitability)，而把引起反应的环境条件变化统称为刺激（stimulus)。(2)机体组织在接受刺激时，从相对静止转化为显著变动状态，此称兴奋（excitation);由显著会动状态转化为相对静止状态,此称抑制（inhibition)。,2019/12/14,辽源市卫生局,36,生理学基础,(三）理疗是条件刺激(1)理疗属于外界条件刺激，既能改变机体的外环境，又能引起机体内环境的变化。(2)当外界环境条件发生变化时，机体功能也随之发生变化。特点:其一，机体功能活动变化与外界环境变化相适应；其二，机体功能活动总是作为一个整体进行的，即机体各器官、各系统的功能活动相互协调，紧密配合。,2019/12/14,辽源市卫生局,37,二、神经调节机制,(1)神经调节是人体最主要的调节方式。中枢神经系统，通过传人神经纤维，与机体内、外感受器相联系，又通过传出神经纤维，与骨骼肌、内脏各系统的效应器相联系。这些是神经调节的基本结构。,2019/12/14,辽源市卫生局,38,神经调节机制,(2)神经调节过程称为反射(reflex)。反射过程有5个环节，即感受器传入神经纤维中枢传出神经纤维效应器。这5个环节总起来称为反射弧（reflexarc)。反射弧的任何环节被破坏，都将使这一反射不能出现或发生紊乱，神经调节作用也就不能实现。(图1-1),2019/12/14,辽源市卫生局,39,2019/12/14,辽源市卫生局,40,神经调节机制,(3)感受器是一种神经结构。分布在皮肤黏膜的温觉、触觉、痛觉等感受器，称为外感受器；分布在肌肉、血管、内脏的机械、化学、温度等感受器，称为内感受器。感受器能把物理因子和其他刺激因子的能量转化为兴奋过程。当物理因子作用于机体时，内外感受器接受刺激，引起兴奋，产生冲动，由末梢神经通过传入神经纤维传入冲动，抵达中枢神经再通过传出神经纤维至效应器发生反应。,2019/12/14,辽源市卫生局,41,神经调节机制,(4)反射活动分为非条件反射（unconditionedreflex)和条件反射（conditionedreflex)，前者反射中枢位于中枢神经系统较低级部位，是一种生来就有、比较简单、低级的神经调节方式；后者则与此相反，是后天获得的，是有大脑皮质参与的一种较高级的神经调节方式。,2019/12/14,辽源市卫生局,42,神经调节机制,(5)理疗基本属于非条件反射机制，如温热刺激使血管扩张，寒冷刺激使血管收缩，以及对体温调节、物质代谢、腺体分泌、造血功能、免疫机制、呼吸和消化等等功能的改变，主要是通过非条件反射完成的。,2019/12/14,辽源市卫生局,43,三、体液调节机制,机体内分泌腺分泌多种激素（hormone)，通过血液循环抵达全身各部，调节机体新陈代谢、生长、发育、生殖等基本功能。因激素是通过体液运输的，所以将这种调节方式称为体液调节机制。机体内血浆、组织间液与细胞内液，是构成体液的重要部分。,2019/12/14,辽源市卫生局,44,体液调节机制,理疗作用除了神经反射之外，也通过体液和内分泌系统产生作用：紫外线照射形成组织胺及维生素D;低、中频电疗引起肌肉收缩，产生三磷酸腺苷及乳酸；短波、超短波作用于脑垂体及肾上腺皮质，使ACTH及肾上腺皮质激素的分泌增多；空气负离子能增强性激素的分泌，具有改善性功能的作用等等。,2019/12/14,辽源市卫生局,45,四、神经体液的共同作用,理疗的作用是靠神经与体液共同参与而得以实现的，体液系统也是理疗作用重要组成部分。,2019/12/14,辽源市卫生局,46,五、理疗的相关理论与假说,(-)全息胚理论1.全息胚的概念一个受精卵之所以能发育成多细胞的个体，其原因就是受精卵具有发育成该个体的全部基因信息。具有这种完全信息的胚胎称为全息胚。全息胚真实内涵是具有生命的整体特征，它可以在生物体的一个局部或单位上体现出来。,2019/12/14,辽源市卫生局,47,理疗的相关理论与假说,全息胚在生物体是广泛存在的，任何一个在结构或者在功能上具有相对的完整性，并与周围相对独立的部分都是全息胚。在一个生物体上有三种特殊的全息胚：胚胎是发育为整体的全息胚；细胞是发育程度最低的全息胚；整体是发育程度最高的全息胚。,2019/12/14,辽源市卫生局,48,理疗的相关理论与假说,2.全息胚的特性生物全息胚学说认为：不管是动物器官还是肢节；不管是植物花瓣还是叶片；不管是生物个体、整体还是细胞，都是全息胚。3.全息胚是整体缩影全息胚是生物体在结构和功能上具有相对的完整性，并有明确边界的相对独立部分。每一个全息胚，既在生物学性质上有自己的特点，又在各部分排列的规律上与其他全息胚相似，从而每一个全息胚就包含着部分与整体的生物学性质的信息。,2019/12/14,辽源市卫生局,49,理疗的相关理论与假说,4.全息胚是立体的全息胚与整体、全息胚与全息胚之间由生物全息律所揭示的相关性也是立体的。5.全息胚与传统医学研究耳针疗法发现，耳郭像个倒置的人体，全身各器官疾病均可在耳郭相应的穴位反映出来。,2019/12/14,辽源市卫生局,50,理疗的相关理论与假说,(二）信息控制系统理论物质能量与信息控制(1)信息控制系统理论阐明，现实世界中存在着两类系统：一类是物质能量系统，另一类是信息控制系统。(2)人体信息控制系统生理包含三大系统：形态结构系统、信息控制系统和心理精神系统。,2019/12/14,辽源市卫生局,51,理疗的相关理论与假说,2.能量传递和信息流通(1)当物理因子以不同的形式、能量和信息作用于机体时，在其内部进行能量传递和信息流通。,2019/12/14,辽源市卫生局,52,理疗的相关理论与假说,(2)组织-细胞-分子吸收物理能量后，发生两种原发性能量传递反应：一是物理能量由分子直接吸收，从一个分子转移到另一个分子，这种转移无热能耗损，无辐射；另一种是能量形式的转移，也即物理能量被吸收后，由一种形式转变为另一种形式，这种转移有热能损耗。,2019/12/14,辽源市卫生局,53,理疗的相关理论与假说,(3)在分子和原子水平上，物理能量作用后，可发生两种变化：一种是分子所在的空间位置发生变化，释放活性中心，还可使膜结构发生改变，另一种是运动序列变化，即扩大分子、原子动能和电子能，克服生物化学反应的“能障壁”，提高能的合成水平，或对能量代谢起到调节作用。,2019/12/14,辽源市卫生局,54,理疗的相关理论与假说,(4)物理因子通过神经-体液调节和信息控制系统，而产生生物学效应。神经机制和体液机制是有机联系的，可通过信息控制系统发挥调节作用。(5)一般认为，物理治疗作用在很大程度上基于神经系统反应。(6)物理因子作用于机体，引起体液因子变化。,2019/12/14,辽源市卫生局,55,理疗的相关理论与假说,3.物理因子作用与信息控制系统(1)物理因子作用，首先经体表交感信息控制系统，由体表交感中枢神经元（控制器）体表交感传出神经（控制通路）皮肤血管（效应器）皮肤温度感受器（反馈器）及其传人神经（反馈通路），再通过信息流通，而组成信息流通控制系统。,2019/12/14,辽源市卫生局,56,理疗的相关理论与假说,(2)物理因子作用，通过体内交感信息控制系统，由中枢兴奋系统（最高控制器)下丘脑-体内交感神经-激素系统（体液控制通路）下丘脑-垂体前叶靶腺系统(体液控制通路）膜受体cAMP系统（主要细胞通路）全身组织器官（效应器）内感受器（反馈器）、自主性传人神经系统（反馈通路）等，通过信息流通而组成信息流通控制系统。,2019/12/14,辽源市卫生局,57,理疗的相关理论与假说,(3)物理因子作用，通过体内副交感信息控制系统，由中枢抑制系统（最高控制器)下丘脑-体内副交感神经-激素系统（神经控制通路）下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系体液控制通路膜受体-磷脂酰肌醇cGMP系统（主要细胞通路）全身组织器官(效应器）内感受器（反馈器）自主性传人神经系统（反馈通路）等，通过信息而形成信息控制系统。,2019/12/14,辽源市卫生局,58,理疗的相关理论与假说,(4)在上述三个信息控制系统中，从各级控制器到各条控制通路，再到效应器的纵向控制，都是兴奋性控制作用。各条控制通路之间的横向控制，基本上都是互相加强兴奋性的控制作用。各条控制通路末梢，对其最高控制器和高级控制器，反馈作用都是渐次增强的。,2019/12/14,辽源市卫生局,59,理疗的相关理论与假说,(5)然而体表交感与体内交感信息控制系统之间，是交互抑制的。(6)体内交感信息控制系统，促进和加强机体的主要功能活动。体内副交感信息控制系统，它们都能抑制和减弱机体的主要功能活动。(7)体内副交感与体内交感，双向信息控制系统之间的关系，是相互对立、抑制的，然而二者之间也有交互兴奋和协同的一面。,2019/12/14,辽源市卫生局,60,理疗的相关理论与假说,(8)体内交感和体内副交感信息控制系统，是人体内脏功能活动的双向信息控制系统，在致病因素作用下，二者将会失去正常的协调和平衡，而出现一系列的病理反应状态，即体内交感和体内副交感双向信息控制系统疾病。,2019/12/14,辽源市卫生局,61,理疗的相关理论与假说,(三）闸门控制学说1.闸门控制学说是1965年由R.Melzack和P.D.Wall提出来的。外周神经传人疼痛信息，途经脊髓三个系统：一是脊髓后角的胶质细胞区（SG);二是脊髓后角中第一级中枢传递细胞（T);三是经脊后索纤维人脑（图1-3)。,2019/12/14,辽源市卫生局,62,理疗的相关理论与假说,2019/12/14,辽源市卫生局,63,理疗的相关理论与假说,2.传入神经的粗纤维（A)和细纤维（C)都可以将信息传递到T细胞，粗纤维传递触觉、震颤觉、肌肉活动等非痛性信息，细纤维传递痛性信息。粗纤维兴奋使脊髓后角胶质细胞（SG)起“闸门”关闭作用，阻止细纤维疼痛信息向中枢传递细胞（T)的传递，因而起镇痛作用。与此相反，细纤维兴奋，“闸门”开放，向中枢传递疼痛信息则畅通无阻，于是出现疼痛。,2019/12/14,辽源市卫生局,64,理疗的相关理论与假说,“闸门”的调节作用，是受中枢神经系统控制的。在这里，闸门控制系统、作用系统、中枢控制系统，三者相互作用，才能构成对疼痛的控制。针刺、按摩及各种低、中频脉冲电流，都可兴奋神经粗纤维，使“闸门”关闭，故产生镇痛作用。3.关于闸门控制学说目前尚有较多争议，评价不一。,2019/12/14,辽源市卫生局,65,理疗的相关理论与假说,(四）间生态学说维金斯基认为：无论在神经上施加何种刺激，并产生持续不断的作用，均能在神经上造成稳固的局限性兴奋灶。这种兴奋灶发展到相当程度，组织就丧失兴奋性和传导性，这就是间生态。,2019/12/14,辽源市卫生局,66,理疗的相关理论与假说,间生态学说的主要内容(1)均等相在发生神经变性的初级阶段，无论是施行弱刺激还是强刺激，引起的肌肉收缩反应都一样，没有强或弱的差别，仅表现为神经兴奋性降低，冲动传导速度减慢。(2)反常相当神经变性继续发展，施加强刺激时不能引起肌肉收缩，或者仅仅观察到微弱的肌肉收缩反应；但与此相反，应用弱刺激则引起肌肉剧烈的强直性收缩。,2019/12/14,辽源市卫生局,67,理疗的相关理论与假说,(3)抑制相当神经变性发展到后期阶段，无论施加强刺激或弱刺激，神经和肌肉均丧失反应能力，出现完全不传导性抑制期。,2019/12/14,辽源市卫生局,68,理疗的相关理论与假说,2.间生态学说的意义不仅对局部神经肌肉组织，而且对整体中枢神经系统，均具有实际意义。间生态现象发生的原因，可以是机体一次性受到过度强烈刺激，也可以是长期持续作用而引起。这提示我们，对某些疾病的治疗，一次剂量不宜过大，频次不宜过高，疗程也不宜过长，否则会引起间生态发生，不利于达到预期治疗效果，这是进行物理治疗时应注意的。,2019/12/14,辽源市卫生局,69,六、理疗对机体作用的共性和特性,(一）理疗对机体作用的共性1.在生理作用方面理疗对机体作用的共性(1)改变组织细胞和体液内离子的比例和微量元素的含量。(2)引起体内某些物质分子（如蛋白分子、水分子等）的结构变化。(3)影响各种酶活性。(4)调节物质代谢。,2019/12/14,辽源市卫生局,70,理疗对机体作用的共性和特性,(5)使体内产生生物学高活性物质。(6)增强血液和淋巴液循环。(7)改变生物膜、血管、皮肤、黏膜和其他组织的通透性。(8)引起组织温度改变。(9)调节神经-内分泌信息控制系统的功能。(10)加强单核-吞噬细胞系统功能等。,2019/12/14,辽源市卫生局,71,理疗对机体作用的共性和特性,2.在治疗作用方面理疗对机体作用的共性(1)促进神经-内分泌信息控制系统功能障碍的消除。(2)提高整个机体或某些系统、器官的功能水平。(3)改善组织器官的血液循环和营养，促进组织修复和再生。(4)提高局部或全身的抵抗力。,2019/12/14,辽源市卫生局,72,理疗对机体作用的共性和特性,(5)镇痛。(6)消炎、消肿。(7)缓解痉挛。(8)脱敏或致敏。(9)增强机体的适应能力。(10)促进药物向组织器官透人等。说明：1、并非每种理疗都具有全部的共性作用；2、由于各种理疗性质不同，使用方法不同，机体功能状态不同，病变性质和发展状态不同，导致在共同性方面含有特异性作用成分。,2019/12/14,辽源市卫生局,73,理疗对机体作用的共性和特性,(二）理疗对机体作用的特性1.理疗作用于机体后，在引起共性效应的同时，也引起特性效应，这一论点已被曰益增多的事实所证明。2.理疗特性作用效应，只有在使用小剂量条件下，才最明显，在使用大剂量时，由于分子的布朗运动（热运动），可掩盖其特异性作用效应。,2019/12/14,辽源市卫生局,74,理疗对机体作用的共性和特性,3.理疗特性作用效应，是基于不同物理因子对不同细胞、组织和器官的相对选择性。这是因为物理能性质不同，对组织细胞感受性有差异。(1)紫外线优先作用于外胚层组织，表皮、皮肤神经末梢感受器；超短波优先作用于结缔组织，巨噬细胞系统，可明显地作用于血管、自主神经-内分泌信息控制系统、骨组织等；直流电优先作用于周围末梢神经感受器和周围神经纤维。,2019/12/14,辽源市卫生局,75,理疗对机体作用的共性和特性,(2)用同一强度超声波，直接作用于不同组织，皮肤、肌肉、肌肉神经结构、小肠、脊髓腰段等，比较其形态变化，发现脊髓前角神经细胞变化最明显；神经系统对分米波感受能力较对超短波感受能力为高。(3)正弦调制中频电流，可使疲劳肌肉中RNA含量升高，并能增强大脑皮质、锥体神经细胞核内脱氧核糖核酸蛋白的荧光强度。,2019/12/14,辽源市卫生局,76,理疗对机体作用的共性和特性,4.说明：不同理疗方法，引起体液因子的变化，组织的形态学变化，超微结构功能形态变化，直至组织器官功能的变化，以及物质代谢的变化等，均具有一定的特异性质作用。,2019/12/14,辽源市卫生局,77,七、影响理疗应答效应的因素,(-)外界因素1.刺激种类和性质2.刺激强度与时间3.刺激环境和条件,2019/12/14,辽源市卫生局,78,影响理疗应答效应的因素,(二）内在因素1.机体状态2.疾病情况3.个体差异4.刺激部位,2019/12/14,辽源市卫生局,79,第五节理疗的基本原则,一、救死扶伤二、明确诊断三、注重心理因素(一）常见的患者心理状态(二）医生应取的态度四、整体观念,2019/12/14,辽源市卫生局,80,理疗的基本原则,五、综合治疗为提高疗效、缩短病程，常把两种以上的理疗或药物治疗综合应用，此称综合治疗。(一）两种理疗综合应用1.综合应用举例如直流-透热疗法，是以直流电药物离子导入与中波或短波透热相结合，高频电流可降低皮肤屏障作用，加强血液循环和血管通透性，有利于药物离子更多地导入体内，提高临床治疗效果,2019/12/14,辽源市卫生局,81,理疗的基本原则,2.综合应用注意事项(1)作用基本相同的理疗不能同日综合应用；(2)相互拮抗的理疗不能同时综合应用；(3)鼻黏膜、颈动脉窦、颌区、短裤反射区，同日不能在同一反射区使用两种以上的物理治疗，否则将造成不良反应；(4)避免因综合治疗给患者造成过大负荷或疲劳，这样不利于机体激发生理调节机制，以及恢复健康。,2019/12/14,辽源市卫生局,82,理疗的基本原则,(二）理疗与药物综合应用1.皮肤和黏膜给药并同时进行理疗，能促进药物吸收，提高程度分别为：直流电95%，白炽灯37%，紫外线12%，超声波及微波17%。2.皮下或肌肉注射药物，综合应用中等剂量的理疗，可使药物进入体内速度加快1.51.8倍，其加速顺序分别为超声波短波蜡疗超短波泥疗。,2019/12/14,辽源市卫生局,83,理疗的基本原则,3.某些药物（柳酸、磺胺、汞及砷制剂）能提高机体对紫外线的敏感性。与此相反，胰岛素和钙剂则减少紫外线的生物学效应。4.物理因子与药物相互作用，可以是协同的，也可以是拮抗的，对于具有镇静、解痉、抗炎、脱敏、降压等性质的药物，与理疗综合应用，能缩短病程，提高疗效，具有特殊临床意义。,2019/12/14,辽源市卫生局,84,理疗的基本原则,5.对大叶性肺炎患者，在应用抗生素治疗同时，综合深部透热，则有助于增强肺组织血液循环，改善气体代谢，提高炎症部位抗生素浓渡，加速炎症吸收和呼吸功能恢复;对于痉挛型肢体瘫痪的患者，在应用肌肉松弛剂的同时，综合应用局部或全身温水浴，则有助于缓解痉挛、降低肌张力和增强肌肉松弛剂的疗效。,2019/12/14,辽源市卫生局,85,理疗的基本原则,六、方法优选(一）因子优选选择物理因子和治疗方法遵循原则：1.在明确诊断的前提下，弄清发病机制、疾病阶段及主要表现。2.认真分析患者全身功能状况和机体反应能力。3.根据以上两条选择相适应的物理因子、作用方式、强度、时间、频次与疗程。4.所选择的理疗方法，应与其他疗法产生良好的协同治疗作用。,2019/12/14,辽源市卫生局,86,理疗的基本原则,(二）时机优选1.生物体内各种功能活动，常按一定时间顺序发生变化，人们称这种按一定时间顺序重复出现、周而复始的节律变化为生物节律（biorthythm)。2.每种疾病病理变化，均有自身的节律性，选择不同时机进行治疗，其效果截然不同。,2019/12/14,辽源市卫生局,87,理疗的基本原则,3.生物反馈兴奋训练、运动体操训练，上午治疗比下午或晚上治疗效果好；生物反馈放松训练、电睡眠等镇静治疗，下午或晚上治疗比上午治疗效果好。4.由此可见，进行理疗有一个优选最佳时机问题。应当注意研究，如何应用理疗使紊乱的生物节律获得恢复，研究理疗对机体发挥作用的最佳时间，以便提高理疗的效果。,2019/12/14,辽源市卫生局,88,理疗的基本原则,5.一般情况，治疗时机优选原则：(1)对机体功能状态低下者，应在患者精神状态最好时进行治疗。这样利于自身生理机制的调节，提高免疫力，达到“事半功倍”的效果。(2)对机体功能状态亢进者，根据患者病变节律，选择平稳期向高潮过渡，但尚未达到高潮时进行治疗，这样有利于顿挫病势，阻止病变进一步发展。(3)对表现为非亢进亦非低下者，则要根据病变的特殊规律，分别找出最佳时机。,2019/12/14,辽源市卫生局,89,理疗的基本原则,(三）参数优选1、超刺激电疗法频率143Hz,波宽2ms，间歇5ms方波电流，镇痛作用最佳。2、神经肌肉电刺激疗法选择三角波刺激病肌，既能发挥特有的刺激效应，又不致引起正常神经肌肉收缩时出现疼痛。,2019/12/14,辽源市卫生局,90,理疗的基本原则,(四）共振优选人体组织器官活动具有一定频率。这种频率取决于该组织器官的兴奋-抑制周期。应用电、光、声等物理因子进行治疗时，如能与该组织固有频率一致或相近，从共振原理看，必将增强该组织对能量的吸收而提高临床治疗效果。七、因人施治,2019/12/14,辽源市卫生局,91,理疗的基本原则,八、正确选择治疗部位九、剂量合理(一）理疗剂量学的概念理疗剂量学包含物理因子刺激强度和作用时间两个因素。剂量不同，治疗效果大不一样。一般大剂量抑制，小剂量兴奋。(二）(1)理疗提倡小剂量如用弱直流电治疗动脉硬化、冠心病、骨折愈合不良、预防术后血栓形成等。,2019/12/14,辽源市卫生局,92,理疗的基本原则