水钠 水肿代谢紊乱ppt课件.ppt

第二章水、电解质代谢紊乱(WaterandElectrolyteDisorders),1,水、电解质代谢紊乱基本矛盾：进出不平衡三个水平：细胞膜、血管壁、整体三种激素：ADH、ADS、ANP,2,主要内容,第一节水、钠代谢的生理学基础第二节水、钠代谢紊乱第三节钾代谢紊乱,3,(physiologicbasisofwaterandsodiumbalance),第一节水、钠代谢的生理学基础,4,(Waterandelectrolytesbalance),水与电解质平衡,5,一、体液的容量和分布,(Volumeanddistributionofbodyfluid),体液（bodyfluid）是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质组成。,6,Totalbodywater(TBW)60%,细胞内液,细胞外液,组织间隙15,组织液,血浆,5%,透细胞液Transcellularfluid(secretedfluid)2,7,年龄,影响体液容量的因素,8,胖瘦、性别,9,小儿体液的特点,按单位体重计算，年龄愈小，体液越多总量中，细胞外液，特别是组织间液占比率大代谢旺盛，水的交换率高调节能力差，易发生水电解质紊乱,10,二、水的生理功能和水平衡,11,1.细胞内外水的运动(watermovementbetweenoutside-insideofcell),水自由通过,蛋白质、Na、K、Ca2+等不能自由通过,12,2.血管内外水的运动(watermovementbetweenoutside-insideofcapillary),蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换,13,3.水的生理功能(Functionofbodywater),促进物质代谢调节体温润滑结合水,14,4.水平衡,15,肾每日最低尿量500ml,呼吸道,皮肤,生理需水量:1500ml2000/day,(从尿排代谢废物35g/日最大浓度68g）,消化道,16,三、电解质的分布、功能及钠的平衡,电解质(Electrolyte)：以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。,17,1.电解质在体内的分布,特点：1)细胞内外阴、阳离子构成不同;3)电中性法则；2)各体液中阴、阳离子数不一致;4)渗透平衡法则.,18,表21细胞内、外液的主要电解质成份,19,渗透压(osmoticpressure)的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。,2体液的渗透压,20,血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。正常范围是：280310mOsm/L。,21,血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点：1.产生的渗透压是1.5mOsm/L。2.在维持血管内外体液交换和血容量方面起重要作用。,血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解质离子)所产生的渗透压。特点：1.占血浆渗透压的绝大部分2.在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。,22,渗透压平衡的自身调节：正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。失衡时再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。,23,2.电解质的功能,维持体液的渗透压和酸碱平衡。维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。参与新陈代谢和生理功能活动。,24,摄入:100200mmol/dWHO：56克/天。几乎全部经小肠吸收。排出:肾、皮肤等。,3.钠的平衡,血清Na+浓度：130-150mmol/L,25,粗调节:渴感,四、水、钠平衡的调节,26,细调节:,27,抗利尿激素ADH的调节作用,28,29,水通道蛋白,一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。,30,31,1.强大的利钠利尿作用2.阻断肾素-醛固酮系统的作用3.减轻失水或失血后ADH水平增高的程度,又叫心房肽(atriopeptin)，是一组由心房肌细胞产生的多肽，约由2133个氨基酸组成。有利钠利尿的作用。,心房利钠肽,32,第二节水、钠代谢紊乱(Disturbancesofwaterandsodiumbalance),33,34,一、脱水(Dehydration),体液容量减少(2%)。bodywaterdeficit,低渗性高渗性等渗性,35,1、概念,失钠失水血清钠失钠血清Na+150mmol/L,血浆渗透压310mmol/L细胞外液量和细胞内液量均,43,2、原因,44,3、高渗性脱水对机体的影响,45,脱水热(dehydrationfever)因皮肤蒸发水减少引起的体温上升,46,高渗性脱水,47,1.高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗2.主要脱水部位ICF减少,48,4、高渗性脱水分型,49,5、高渗性脱水防治原则,去除病因单纯失水：补水或输注5%G.S高血钠严重者可用2.5-3%G.S失水失钠：补水+补钠，一般用1/3张,50,1、概念,失水失钠血清钠130150mmol/L血浆渗透压280310mOsm/L细胞外液减少,(三)正常血钠性体液容量减少(等渗性脱水,isotonicdehydration),51,等渗性脱水,52,丢失等渗液(lostisotonicfluid),胃肠道丢失(gastrointestinallosses)皮肤丢失(skinlosses)液体积聚在第三间隙(accumulateinthirdspace),2、原因,53,3、等渗性脱水对机体的影响,ECF渗透压正常，血Na+正常,醛固酮、ADH分泌尿量尿Na+,ECF减少血容量组织液量ICF变化不明显,(1)血浆渗透压和血钠的变化？,(2)容量的变化？脱水的主要部位？,(3)激素水平的变化？,54,1)去掉病因2)补渗透压偏低的NaCl液（1/22/3张）,4、等渗性脱水防治原则,55,表2-3三型脱水的比较,56,水中毒,水肿,二、体液容量增多（Excessofbodywater）,57,当给ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患者输入过多的水分时，则可引起水在体内潴留，并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征，即水中毒。,1、概念,(一)低血钠性体液容量增多hypervolemichyponatremia(水中毒,Waterintoxication),58,低渗性液体在体内潴留的病理过程血清Na+回流,毛细血管流体静压增高(increasedcapillaryhydrostaticpressure),67,微血管壁通透性(increasedcapillarypermeability),68,淋巴回流障碍(lymphaticobstruction),69,3、水肿的发病机制,两个平衡失平衡(1）血管内外液体交换失衡（分布异常）(2)体内外液体失平衡(钠水潴留),70,球管失平衡,71,肾小球滤过率下降（decreasedglomerularfiltrationrate）,原发性:肾小球病变继发性:有效循环血量减少,肾血流重分布,皮质肾单位血流近髓肾单位血流相对,影响球-管失衡的因素,72,73,近端小管重吸收钠水增多,肾小球滤过分数（filtrationfraction）增加心房利钠肽（ANP）分泌减少,滤过分数肾小球滤过率/肾血浆流量,74,肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate）:单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。,125ml/min,滤过分数（filtrationfraction）：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值,125/660100%=19%660ml/min,流过肾脏的血浆约1/5由肾小球滤到肾小囊腔中，GFR与FF是衡量肾功能的指标。,75,循环血量减少:出球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球滤过率/肾血浆流量滤过分数增加,血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透压相对增高血流量减少，流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多,76,远端小管和集合管重吸收钠水增加,ADS分泌增多ADH分泌增加,77,2.水肿的特点及对机体的影响（1）水肿液的性状漏出液非炎性，蛋白含量低，比重低，细胞数少渗出液多为炎性，比重高，蛋白含量高，细胞数多，少数为淋巴性水肿,78,（2）水肿的皮肤特点隐性水肿水肿程度较轻显性水肿皮下积聚有过多的液体，体重往往超过原体重的10,79,（3）全身性水肿的分布心性水肿低垂部位（下肢）肾性水肿眼睑或面部肝性水肿腹部,80,下垂性水肿静脉压升高肝肿大腹水双下肢明显水肿,右心衰心性水肿,81,影响水肿液分布的因素重力效应：毛细血管流体静压组织结构特点局部血液动力学因素,82,(4)水肿对机体的影响有利：稀释毒素，运送物质，缓冲不利：细胞营养障碍，器官活