最新流产宫外孕炎症文档PPT课件.ppt

妊娠分期,共40周，分为3个时期早期妊娠：12周末中期妊娠：13周妊娠28周晚期妊娠：28周,1,定义,妊娠28周、胎儿体重1000g而终止者。早期流产:12周流产晚期流产:12周妊娠30/高倍视野或阴道分泌物湿片检查白细胞10/高倍视野,MPC诊断,94,宫颈炎症的初步诊断,诊断宫颈炎后，应做病原学检测淋病奈瑟菌沙眼衣原体有无混合感染细菌性阴道病滴虫细菌有条件可查：病毒、支原体,95,淋病奈瑟菌检测方法,分泌物涂片革兰染色查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌敏感性70%，特异性高淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准方法核酸检测,96,衣原体培养，方法复杂，临床少用酶联免疫吸附试验检测抗原，临床常用但由于各试剂盒敏感性、特异性的不同，而使得检测阳性率变化较大核酸检测包括核酸杂交及核酸扩增核酸扩增为检测衣原体感染敏感、特异的方法。但应做好质量控制，避免污染,沙眼衣原体检测方法,97,具有性传播疾病高危因素的患者尤其是：年龄25岁、有新性伴或多性伴、未使用保险套的妇女,针对沙眼衣原体的经验性抗生素治疗,治疗策略,针对淋菌的经验性抗生素治疗,低龄和易患淋病者,广谱经验性抗生素治疗,对病原体不清楚的患者治疗覆盖:需氧菌、厌氧菌、衣原体(和或淋菌)、支原体等,宫颈炎以抗生素治疗为主。对于获得病原体者，针对病原体选择抗生素下列情况可选择经验性抗生素治疗：,98,由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，因此，若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物外，同时应用抗衣原体感染药物,99,宫颈炎“宫颈糜烂”,“宫颈糜烂”“宫颈柱状上皮外移/异位”不是病理改变,属于宫颈生理变化所谓的“糜烂面”,实为被完整的宫颈单层柱状上皮,上皮菲薄,其下间质呈红色,肉眼看似糜烂,并非上皮脱落、溃疡的真性糜烂注意患者是否合并感染、有无症状无症状、未合并感染者不需治疗定期宫颈细胞学检查有症状、合并感染细胞学检查宫颈炎相关病原检测根据结果，给予药物治疗或物理治疗,100,盆腔炎症性疾病(pelvicinflammatorydisease,PID),定义：女性内生殖器及周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症性混乱、多性伴是主要发病因素。在美国，每年有100万急性PID患者需要治疗。30岁的妇女中，15%罹患输卵管炎。PID多发生于年轻的、性活动旺盛的阶段,101,分类,按部位分类输卵管卵巢炎salpingo-oophoritis子宫内膜炎endometritis盆腔结缔组织炎pelvicparametritis盆腔脓肿pelvicabscess盆腔腹膜炎pelvicperitonitis,102,症状,可因炎症轻重、范围大小、病原体不同，而有不同的临床表现轻者无症状或症状轻微常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多严重时可有寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻消化系统症状,103,主要致病原,几乎所有致病原是通过阴道而感染宫颈并上行3组致病原:STI:淋球菌,沙眼衣原体需氧菌:大肠杆菌厌氧菌50%以上PID为混合感染,104,PID的高危因素,下生殖道感染：淋病奈瑟菌性宫颈炎衣原体性宫颈炎细菌性阴道病宫腔内手术操作后感染性卫生不良避孕措施邻近器官炎症直接蔓延,105,PID的并发症,宫外孕输卵管由于炎症的损害，其攫取受精卵及转送受精卵的功能受到影响。因而，PID后宫外孕的发生明显上升，可达50%，比未发生过PID者高710倍。腹痛急性盆腔炎后遗留慢性腹痛（超过6个月），可达18%。疼痛常常是周期性的，主要和输卵管、卵巢及其周围组织粘连有关。输卵管-卵巢脓肿脓肿破裂造成弥漫性腹膜炎或败血症。形成盆腔包块肝周围炎上腹部疼痛，故可误诊为胆囊炎。骶髂关节炎,106,体征,全身：体温升高、心跳加快局部：局部压痛、腹部包块阴道充血、并有大量脓性分泌物,107,诊断,根据上述病史、症状和体征可作出初步诊断，还可结合腹腔镜诊断。最低诊断标准(minimumcriteria)宫颈举痛或子宫压痛或附件压痛,108,PID的诊断,附加标准(Additionalcriteria)体温超过38.3（口表）宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞（2002开始）红细胞沉降率升高C反应蛋白升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性,109,PID的诊断,特异标准（specificcriteria）子宫内膜活检证实子宫内膜炎阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块腹腔镜检查发现PID征象,110,PID的诊断,若符合三项最低诊断标准中的一项，并且有下生殖道感染的征象，则诊断的特异性明显增加如果患者出现腹痛，而没有其他引起腹痛的疾病存在，患者为年轻女性或STD的高危人群，可以根据最低诊断标准,111,PID的治疗,主要为抗生素药物治疗，必要时行手术治疗绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗能彻底治愈,112,经验用药,根据药敏试验选用抗生素较为合理但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗初始治疗往往根据经验选择抗生素,113,治疗原则,治疗应采用足量、广谱、足疗程抗生素疗法不论腹痛轻重，不应使用镇痛剂,114,手术治疗,指征：病情复杂，发热不退，疑有脓肿形成经药物治疗72小时无效并加重病情反复多次加重,115,性传播疾病,sexuallytransmitteddisease，STD,116,定义,以性行为为传染途径的一些疾病。既往指淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿。现代性传播疾病的概念:可以通过性行为传染的疾病，如滴虫病、霉菌性阴道炎、尖锐湿疣、衣原体感染、爱滋病等。,117,传播途径,性行为传播为主要途径间接接触患者的用具、浴池血液传播母婴传播,118,STD高危妇女,既往有