呼吸机基础知识PPT课件.ppt

呼吸机基础知识,王大帅南京德赞电子产品有限公司,1,专用词汇的意义,1、呼吸周期：一个呼吸周期是从吸气开始到呼气结束的时间。此时间（T）包括吸气时间（TI）和呼气时间（TE）。如下述：T=TI+TE。,2,2、潮气量（Vt）：每次呼吸的通气量。3、呼吸频率（RR）：每分钟呼吸的次数。若一次呼吸周期=5秒，则呼吸频率为12次/分。,3,4、分钟通气量（MV）呼吸频率（RR）潮气量（Vt）即是每分钟呼吸容量（MV）也称分钟通气量。5、吸呼比（I:E比）：吸气时间（TI）和呼气时间（TE）之比称为吸呼比或I:E比。如吸气为2秒呼气为4秒，则呼吸周期T=6秒，呼吸频率=10/分，I:E=1:2,4,6、呼气末正压（PEEP）：呼气末气道内的正压值。7、阻力（R）：气道对于气流的阻力，反应病人呼吸道的通畅程度。,5,8、顺应性肺的顺应性是指单位跨肺压变化引起的肺容积变化，它的大小和弹性阻力是成反比的。,6,通气模式分类,持续气道正压通气continuouspositiveairwaypressure,CPAP间歇指令通气intermittentmandatoryventilation,IMV同步间歇指令通气synchronizedIMV,SIMV辅助-控制通气assist/controlventilation,A/C压力支持通气pressuresurportventilation,PSV,7,持续气道正压通气CPAP详解,无创通气与有创通气的关系相同点正压通气原理,8,不同点呼吸机与患者的连接方式,有创呼吸机气管内插管管路密闭,无创创呼吸机口/鼻面罩管路漏气,9,CPAP概述,持续气道正压通气（CPAP）意义能使肺泡在呼气末保持一定压力，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，从而改变通气和换气功能，改善氧合。,10,适用患者CPAP主要用于出现呼吸困难、两肺充气不良的新生儿，适应症主要有早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综和症、早产儿呼吸暂停、新生儿湿肺、机械通气撤离后过度、肺水肿等。,11,人工气道CPAP避免气管插管、减少机械通气，是一种简便适宜的新生儿呼吸支持技术。（鼻塞、面罩）,12,优点：通气更简便易行、相对无创。,13,CPAP与普通给氧区别,改善换气功能提高血氧低FiO2。CPAP肺泡扩张肺顺应性增加呼吸省力减少呼吸功。早期使用CPAP可减少机械通气使用，鼻塞法CPAP（nCPAP）还可避免气管插管。近年，CPAP技术已成为新生儿病房最常用的呼吸技术。,14,CPAP优点,稳定胸壁活动减少早产儿常见的胸腹活动不协调作用，这有利于小婴儿呼吸衰竭的恢复。,15,CPAP主要实现方式,（1）压力调节准确、方便；（2）吸入氧浓度，为21%-100%，避免早产儿发生氧中毒；（3）加温湿化功能，不会发生呼吸道干燥，刺激呼吸道。,16,CPAP功能实现主要条件,(1)气源：为高压空气和氧气，两种气流压力相等方能保证空氧混合器输出气体氧浓度准确；（2）空气氧气混合器：用于空气和氧气的混合，调节输入氧浓度；（3）加温湿化器：加热并湿化吸入氧气，保证吸入气体湿度0.81.0，温度3035C，以防止呼吸道分泌物干结堵塞（4）连接管道：可选用乳胶管、螺旋管等高顺应性管道。专用CPAP呼吸机有许多优点：（1）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节；（2）具有加温湿化功能；（3）对早产儿非常适用，还可用于超低出生体质量儿。（5）鼻塞或面罩,17,呼吸机CPAP功能,利用呼吸机上的CPAP功能，可通过鼻塞或气管插管与患儿连接，但气管插管可增加呼吸道阻力使患儿呼吸功增加，不推荐长时间使用。,18,CPAP装置,鼻塞、面罩CPAP阀（CPAP压力发生器）呼吸管路压力表（压力计）加温湿化支架等,19,鼻塞,鼻塞由硅胶制成，应用时按鼻孔大小选择鼻塞，保证密封鼻孔不漏气。,20,CPAP的使用-准备,准备CPAP仪器将CPAP按使用说明书装置安装好，检查管道连接、气源连接、加温湿化是否正确密封连接。,21,CPAP的使用-参数,参数CPAP初调压力一般为0.40.6kpa，流量57L/min(应大于通气量的3倍，即68mL/kg呼吸次数/min3,)FiO2可与给CPAP前后相同（结合SPO2）。1015min后测定血气，同时监测生命体征及观察病体变化,22,CPAP的使用-调节方法,调节方法CPAP用CPAP后Pa(O2)仍低，可逐渐增加压力，每次以12cmH20的梯度增高，最高压力不宜超过0.8kPa。FIO2可按5%10%的幅度提高FiO2。也可将压力保持在56cmH20不变；仅提高FiO2，使Pa(O2)达到6.710.6kPa。若Pa(O2)不能维持在6.7kPa以上，需改用机械通气。若Pa(O2)持续稳定，应逐渐降低FiO2，每次递减0.05.当FiO20.3时，Pa(O2)仍维持在6.710.6kPa，可按每次0.098kPa的梯度递减压力，直至降低到0.1960.294kPa,23,监测,使用1h后进行血气分析；根据血气结果调节CPAP压力大小；新生儿PaO2维持在60mmHg即可；婴幼儿可在6080mmHg。如PaCO2升高，可能呼气阻力过大，可适当降低CPAP压力。,24,撤离,当病情好转，血气稳定后即可准备撤离；CPAP逐渐减低压力，每次降低12cmH20；当CPAP压力为23cmH20，病情稳定及血气保持正常，观察24h,可撤离CPAP，改用头罩吸氧；FiO2调高5%10%，以维持正常功能残气量和防止Pa(O2)降低。根据患儿病情及血气情况，缓慢降低FiO2直至呼吸空气后，撤去头罩。,25,CPAP撤离指征,CPAP压力保持在5cmH2O，呼吸急促和三凹征减轻或消失；（三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道梗阻所致吸气性呼吸困难。）撤离后如新生儿出现频繁呼吸暂停或心率减慢，可重新使用CPAP。,26,CPAP影响,正确应用CPAP大都没有不良影响。nCPAP治疗时，由于口腔经常开放压力不至于太高，故造成气压伤等很少见。在胃肠动力功能不完善的小婴儿，易有腹胀；肺泡内正压可影响血液回心和循环功能，使心输出量减少。由于鼻塞的长期应用，可造成鼻前庭溃疡，严重者坏死，形成狭窄，需整形手术，但鼻损伤发生率不高，其发生与鼻塞应用时间长短和护理有密切关系。CPAP可使呼吸功增加94%，使新生儿呼吸费力，从而成为导致治疗失败的重要原因。,27,CPAP失败,若肺病变过重或有频发呼吸暂停，应用CPAP后病情不能改善，要及时调整治疗。严重的合并症如代谢性酸中毒，颅内出血等也不是CPAP所能解决的。仪器装置不完善，医务人员操作不当，也常是导致失败的原因。,28,注意事项,应适当调节CPAP压力，过高可使胸腔正压增高，影响回心血量，易发生气胸，故CPAP压力7cmH2O较安全；若PaCO2偏高，适当增加频率并提高流量，在呼气时带出更多的CO2；早产儿的FiO2应60%，防止引起晶体后纤维增生；,29,注意事项,观察生命体征、系统检查CPAP系统;检查CPAP鼻塞位置;每隔24h抽吸呼吸道分泌物和胃内容物；每隔