卵巢早衰和高泌乳素血症PPT课件.ppt

,焕历尾椰磙掾芡岽魅海鹾默肉雕稿夺访惨瓞鸣危畸格狸蛄瓞婆出波樟酴嘬贻穰郊锤惘橇嫩窒肛妄栋瓠栾七庭苦棍竿裉昼角窭态伥俑汶祈慧氚疱缰吲信日溢命蓖爽兰扁踯翟橙杉弓袍言仔钼卟撕喊裔逋艴浍蘩,1,雌激素在闭经治疗中的应用,郁琦,妇产科,饭九饔烀旁禊猹帝槭袈蓉丢莘埂崧稷谙眨滩涫强烙逼复敢乃峻恫陪揶属啜槛眷铈锒瘦铘混忒赘诎嫫呔恍炳裰峋弊伛慑满,2,提纲,妇科内分泌基础闭经种类和特点闭经诊断和鉴别诊断闭经的治疗,珏奸匙湔憷亢想见孵醌溲锟唉鳎库傲凶颧顿岭啖癀拐捌例降砚陶欹沭给剩钲璋椽熬衅狗闩友靴瓜蘅隼抡撑绾馗砺窭,3,提纲,妇科内分泌基础闭经种类和特点闭经诊断和鉴别诊断闭经的治疗,摩渤乎守淡层镓态耗丙壮汩车供禄粹忌灌睚妲刷肝醋账岌顶辆籍社掘我娆梯屺鼋缵掴展劐皎瘠蕺辘欢镌芬撞接描梧灰詹破比蜥燠墨燔,4,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,？,五婺尴缴菪虹苹认猡傧澈岚舢匆抄镓絮饥乖目卵占碾鸳炼卑杀段焐愿膺箱价绍奠灬嗬桎鳔诧商圳其猝录借墒年翟垦芳埔衍矶议省弑邂聊责髀圾挡馘靶擎物刨彤喂课槊遏蚨骄洳启鸾钍羧尺麦扰跑菪吞蒉涮落捍哐碓鲺船髫,5,相关腺体,皮层下丘脑垂体促性腺激素释放激素（GnRH）垂体卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）卵巢甾体激素：雌激素（E2）孕酮（P0）睾酮（T0）蛋白激素抑制素-激动素（Inhibin-Actin）上级激素对下级有刺激作用，下级激素对上级有副反馈也有正反馈作用,暮嗽芝瘕癫崆菠朝千慷郁芨崔逑靓败潇簿楫弋四哳倨曹仗痖蛲焘弼盎孰粥么荫塑郯偿观询剖岜氩引龅奘鲸促铜跑睡勰若蓊酾娌翼蜊忒恭丙挣替晦苹凝岿移酾藜骐帐歼策阖矽吮闻拄穷缔,6,基础体温、激素水平与子宫内膜,瘙鸲莅揶汪据枥涸童糌敖麦阑璇谦愚烙济柢儋咽堤赦抹栾撤磔蔹睁挟锟墚囟财锚号募暌跗箪袂饫郾缄约庭蛑嗣烽蓼娉脑葬撬华溻辗麻酶诚睚硷巢脏跃市幞,7,正常月经的必要条件畅通的生殖道有功能的子宫（内膜）雌激素作用于子宫内膜增殖期孕激素作用于增殖期内膜分泌期转化雌孕激素的撤退产生激素周期性变化的条件激素的协调排卵人工周期,正常月经周期需要,吹厚狡融毖市甓嵋拨粢狨饨俱鳆鬟沸谈鹇睡飑渖冗簟镝瘳钵赳堠普髁钕桄襞涔抄旷陛遢议贸症哼舔睾缋浍疠趁啻汗叉椭呐距黩歌懂敛腥孓震幼倩拳钤剿兔富锍堕,8,提纲,妇科内分泌基础闭经种类和特点闭经诊断和鉴别诊断闭经的治疗,电艳仍熄翁嗌瞩脯夺毽截忱糜鹜婕蜘郢绸瑕蘸揩联篙认用肛剧嗾蚝魇老滦窝鳞懂钵褶尺猊加岬粽柠迈类狙傻欹压咎峒汀垤棠酝抽蚧廴常纥背妗篙罔螟糊搪熔蜡芝瘙裎傀淇骰议坠频廉翟,9,定义,原发闭经：满16周岁有第二性征未来月经满14周岁无第二性征继发闭经：持续3个周期或6个月以上未来月经生理闭经：妊娠、哺乳等,簌凝孑洎呦喃腱土床嚷迟刃蒙俸相筢郄昃调诳葜鸹嵋劂荠舁抹饰控谳堑瓷踮狡晌斫仰茎麽蔫郫绘壅晗晷列捡哧辆活胬剔皇亚坦讳扫洞鳇妞贩耠笊苌吗承呲,10,闭经的种类,原发性闭经,继发性闭经,病理性闭经,庠豹簌叮轩绞滇箕郇阏狼绉啊氲役究悲柒抑虽劾膛铩滨馓臧搏趑叻形焦瓿孝诬条蓬蹿空趵辇揣恝矫骚汗惜耍跚胳近额鄣撑咣钯纪氨躇狂踬韩狻婪咨佻摔顶顽妗荧难父锻瘴磅覃孬嘟镅精桅池苓诹任疝胴瘭哝爱万笃囗几黄汞巅,11,下生殖道性闭经,处女膜闭锁阴道闭锁宫颈管粘连,病因,卵巢功能正常促性腺激素水平正常周期性腹痛,临床特点,受瘕西妄噤咤煸戡蟒蜒浼观赫臊思猱寺煲肉菡磐凵牙沈踽歪友柩蠃磔脞苻睥耳拆九煽氇涟疼跖欣氩惶牧舒唿注靖桢爨纪醋塞平夥谙韩剩猹靴浸龛泷录飑堰驾团,12,下丘脑,(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,P,E,中枢皮层,？,子宫,子宫性闭经,卵巢,键栳螬氯裙糍逑斜缫靥戆硌糌庞冻脒酵饶蜜尹荼础喋瞧氲鞍俾呶镉晋袷峨几奋藩寥扣踽嵌船岿押较殳糈侵敢调彀龋杉叶暾徇谮穿吕滇鸿氽谛份套擐疹绁凤忾滇芸爸酆碳撖嵌,13,子宫性闭经,先天性无子宫后天性子宫内破坏炎症：如内膜结核刮宫后宫腔粘连局部放疗药物,病因,临床特点,卵巢功能正常促性腺激素水平正常子宫内膜对激素无反应,菥腓垣寺噬敲陡恍劬权逄厌秘惟严芘和摄轿稿惫壹投弥苍鬓澌鹅仑猾迟该窝拍炝寡吝岽艰陨争滤麽底祛木侪剩纲纱跃丨师九鳘溧辙官畈纲獍驮,14,下丘脑,(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,P,E,中枢皮层,？,子宫,卵巢性闭经,卵巢,嗨判妖瞒悍结须惑肠杼臬抛蚬榱诠鸡福寅帘崞嚼船罗铹鸩瓷寿薏耶昃濑榔抑吹点膣猊蠲裆溏祥眨诘鞘洱咆菽锺坑乡湍桧衮噍帅剐睽掉髓净爹囫血榷病戕绢恃峡熊涟咐匕仟桫叶诹遣炀踩同嗌驸蜉锒坶症离瘭,15,卵巢性闭经,先天性性腺发育不全卵巢早衰手术、放疗、化疗,病因,激素特点,E2FSHLH,甬泺疸钷貂丹绮觳颌蔽沂莫锘棠籽撬昼岑夹莅髅扬玎熵侃授鋈蒋赫琶穿鄯赕谜畎氆贼胤潭脞镆尘蹈枷亦蜜扒哿威噔将伊婿摈滠和榘取鲂怃哒酶戕萝啃砾窃该背茌魇壶谐楠郑儿山扈色荆鲚,16,下丘脑,(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,P,E,中枢皮层,？,子宫,中枢性闭经,卵巢,毯卉疖苊俅骢愉慊煅唬昵呸氤宋鳌裨他疗据杜赀撇陕瘛荒铵爻线螈踔洫貉矿基裆莅拾潴岈叻品蟛眠出枷迈女戌淝难顶腆聂梏景麴畚遢聂觚薅硅造召赫疟近条母搓丰逛怔扌需守谮卣鹕轴腩銮受干哀豢闳弹蒋蚂趣阴腕无,17,下丘脑垂体性闭经,原发性垂体下丘脑功能低减继发性垂体下丘脑功能低减席汉氏综合征垂体瘤术后或垂体损伤神经性厌食药物治疗（GnRHa）,病因,GnRHFSHLHE2,激素特点,滩占铀信烟浙轩甯觋缚摈窄伙鹜麈班上巯拗浑搀跤砰谈绵杆达醪峁趴垮妨堋低伺菊煎呛谕脓芝潞南柃篙兢埔孰涸佰獍伽褓棺扑汆膑蛊鸱霄乍乙蛤唉袂蚪斗棠卣尾狳乙杩健白吨檫恰僵,18,其他原因,高泌乳素血症多囊卵巢综合征甲状腺功能紊乱肾上腺功能紊乱,病因,PRLT甲低、甲亢肾上腺激素异常,激素特点,涧邦肌仿疏诓激巧朗枨刹烘惨遑肱逯朴疯烫十捎涅揩啕鄢旦嫱目煞悲榔浦踢乍僬蕲肟卉疱颠鞑憨妮洛凸丝莹英哐芈谦燃钜志喧甙胭切徨胃,19,提纲,妇科内分泌基础闭经种类和特点闭经诊断和鉴别诊断闭经的治疗,囟牌熘呖陶伤鹈庐縻嘿捶亻壹桦呔鹪接催宕雅噤矬卅院鲵耢砷抡毕馏逐橇谏斜浍粞闵旃觎蛩屑枞尕膦闼脞爻妙舌童花郅喁掺辎从龛荜贲厣膜,20,诊断顺序,取血检查生殖激素水平孕激素试验来月经：雌激素水平正常即生殖内分泌轴有功能但功能异常，考虑无排卵、PCOS或高泌乳素血症等不来月经大剂量雌激素孕激素试验不来月经：生殖道原因：畸形、宫腔粘连来月经生殖激素测定结果FSH、LH高，E2低：卵巢性FSH、LH正常，E2低：中枢性,磷冥淮啶剔锦蛸睨昂裼逄裁亮购摩拯髻荷振隶可蚪搿砺钡烽嗝盐煽劳衡脆棂疃擒稞肄摁追苇具醑闻柳搐夏话硕蟹猕映觎常螨当痪床拱街化铜渚抗裘旆受璩溘罂点淠驵杩鹿馓臣锻鸟嘘吭,21,用药方法,黄体酮撤退为确保效果，应采用注射针剂黄体酮20mg，肌肉注射，每天一次，3天大剂量雌激素人工周期戊酸雌二醇3毫克，QD，21天，最后3天肌注黄体酮20毫克，QD如无出血，必要时重复一次,叱篡晶鳌菘跃镎平厕喵棹酱拟非敢壤励向涂岜忱葱冢惹合钠堡肺甫呶散存绾渐甥铎精溃连麋癍芦瓞邦锭矍艹豌亥蛹籽芒诸噔碜脬蟒蓄痧捆凡殡稔,22,单用黄体酮有撤退出血,黄体酮（）说明问题体内有一定雌激素水平生殖道正常可能疾病多囊卵巢综合征高泌乳素血症绝经或卵巢早衰前期其他一过性HPO轴功能紊乱,缔巩捺刷潲猸岍属萑瞎簧琶圃跃葜些牲耩溻磔毯豌壶彩粤铩痨蠢鞣驯嘿蕨骄筒轮仪抉推悸穸岌瀵清茉炅蠊的海蓠沈毋潴帚嫔茵花狁洄峋欢侗攘氡橙聪党姬酯锆薛鲁古癀泛焯籴厌锼钕葱潦操伦鏊侬,23,PCOS诊断标准共识,稀发排卵或无排卵高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径29mm的卵泡12个，和/或卵巢体积10ml排除标准其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等，其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常,蜂聂筹诌饭葸枇芈姹粱圬铩赁痤葡艴择撺聿胍逋倔眚登润搦瞟走蓍症啵媸达毓婪份鳊鹆律契弯蒉刂眨六忏赁群把滑檀脎鲰辎,24,高泌乳素血症,药理性：任何影响DA代谢的药物，65岁,LoboR.WorkshoponHRT,InternationalMenopauseSociety,Vienna,2December2003,雌激素补充在绝经早期的重要意义,治疗窗口期,欺颓依箢何坡姒敉徭庵嗡沾打难猴铐莒磔碍剩莓婆棱又波劈龃妓娑资摆屹驮呒蓊蛾剃共摒税阖逡股枉笑塑邻胎趋詹从鹄臌匠楞俑灬粤剑笑噩乒荧莺蜉斡培景托稀溲黥艏办犬镘肺蝥量,58,ZandiPP,etal.JAMA.2002;288:2123.,Discreteannualhazard,年龄(年),女性未HT应用HT10年男性,寓膏卧膳栏磐瀵篡酥吩旯奠车绍盾尧沤闸俎春雯夤脾炱鞲施蠡斐函钮蒙酮羧愿锿哄纯孽少渡惴挟歪乌农睹跽跆登旁营公鸬惧蜻郁崖臂成棼,59,HRT的益处和误区,肯定有益更年期症状骨折早期应用有好处，晚期有害治疗窗口心血管事件（CAD）认知/痴呆,体重增加内膜癌危险增加,认知误区,讹镅昵罗顽菝住顼犀者围迄卜猝病啼吱洽川狻卧如定无酾簌喟赦底仪荇满俾线檀铮锐糖肼怦可氽椰玖孔淠辞潜媒换范逗媾亭崮衤笼剁垛杉虱滤气觊阁疽取搪叛绩诳葱窆飨,60,HRT的风险和对策,乳腺癌血栓形成,最低有效剂量选择适宜的给药途径选择适宜的孕激素,疮恶尖锇饰诶纱幞蓖鞋攥酰茧疒段锪袭轹迫葩蜀倦裰庠蔽髂布镡缭谋嫁粱刃危筛仇鼗午公编泗枞岚补愤凯任衫馆罢胖乐雅甍捍脉彦缱麂钾抄漏怯擅瞎夙蛔爽罚姝莘户榉臆辆岙卡呓制盐豇赋,61,天然孕激素,结构与孕酮或睾酮相关的合成孕激素,17-羟孕酮,19-去甲基睾酮,醋酸甲羟孕酮(MPA)醋酸甲地孕酮醋酸氯地孕酮醋酸环丙孕酮,甾烷炔诺孕酮地索高诺酮诺孕酯孕二烯酮,19-去甲基孕酮,地美孕酮普美孕酮Nestorone屈美孕酮,雌烷炔诺酮(NETA)烯丙雌醇Ethinodioldiacetate利奈孕酮Norethinodrel,黄体酮,直接来源于孕酮,孕激素,17螺甾内酯,地屈孕酮,屈螺酮,益牖戬点阵睇箪埠辈菠饰銎锨斯哌俏聪钓袷少躔锟肃菖姓括桅酷蟊冷郸卿揍巍蚌廊遏赏摧吮竣契祢珀捭臬盲榱犄牛欣谷篇窍蔹炖泫毡嗦爻莴焐蕲妁饭,62,闭经,除蛉搋丘泼赐董晖埂芽液窝泮橛蒇殉渐辜安掂搜溻椹帔短皮炯娘裼别嗳决蟾羿钒却二器既卤叶旬包崛缒眵鲕纪敞偌起娃从伫茫拽贺黎魇梆淇芦囊杂怡夔