气管切开护理流程.doc

_气管切开护理流程1. 概述气管切开术是临床抢救和治疗危重病人生命的重要措施之一，是保证有效通气和充足氧供的关键。为清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、防止窒息与肺部感染，特规范气管切开护理流程。2内容 操作要点 要点说明核对 医嘱、患者床号、姓名 评估1.患者意识、呼吸、合作程度、气囊压力、血氧饱和度、痰液的粘稠度、量等；2.寸带处的颈部皮肤、气管切开处有无渗血、红肿、分泌物、皮下气肿等3气管套管的种类及型号、固定是否良好；4.病人对操作的认知程度及自理能力。1.气管切开术后24h内如需更换纱布请告知医生2.日常每天更换气切纱布，污染或渗血较多时随时更换3.气管内套管定时更换，防止痰液血痂阻塞，痰液粘稠者要缩短更换时间4.痰液粘稠者可雾化吸入以稀释痰液告知1. 操作需要的时间，询问二便2. 气管切开护理的目的及配合要点，操作过程中可能出现的不适。鼓励咳嗽能力强的患者尽力将痰液咳出气管套管口，以减轻气道深部吸痰造成的痛苦每班监测气囊压力，维持气囊压力2030cmH2O（无测压表时，气囊容积注入58ml空气，保持气囊适当压力，避免压力过大压迫气管壁造成粘膜坏死准备1. 操作者：洗手、戴口罩2. 环境：清洁、舒适3. 用物：备用的型号一致的内套管、棉签、Y型纱块2块、生理盐水、换药包、吸痰装置（必要时先吸痰）4. 患者：半卧位、去枕或后仰（根据病情）1.遵守无菌换药原则2.气管内套管需定时更换，防止痰液及血块阻塞，痰液粘稠者要缩短更换间隔时间；3.取内套管时动作轻柔，尽量减少对气管的刺激，可嘱病人做深呼吸后屏气，若病人出现剧烈咳嗽应暂停操作，待症状缓解再继续；4.内套管取出不宜超过30min；5.换下的内套管需仔细清洗，彻底清除管内血痂及积痰后送供应室消毒后备用。6.气切棉垫每日更换三次，痰多污染时及时更换。可在造口周围喷敷适量无痛保护膜以隔离痰液，如有痰迹，可用双氧水棉球轻擦，也可贴人工皮保护创面皮肤。7. 清洁伤口自内向外消毒，感染性伤口自外向内消毒。8.气切后无活动性出血，不建议频繁更换固定带，如有污染请及时告知医生更换，须每天观察系带处的皮肤情况及松紧度（以放入一指为宜），以免过紧影响呼吸，过松易脱出，并告知患者及家属不可随意调节绷带；术后1-2天可有皮下气肿，消退后系带可能变松，请告知医生重新调整。步骤1. 更换清洗消毒气管内套1）吸痰：先吸气道再吸口鼻腔的痰液；2）取出原内套管，左手固定气管外套，右手持镊子或戴手套把内套缺口旋至外套固定点，顺套管弧度方向取出；3）将消毒好的内套管放回气管套管内；4）将患者更换取出的内套清洗后送消供灭菌备用；2.气管切开伤口换药1）撤去旧敷料，观察颈部皮肤、气切伤口处情况；2）清洁：以气切口为中心，用生理盐水棉球由内向外彻底清洁周围皮肤5cm范围和套管翼后，再用0.1%碘伏棉球消毒三遍待干；3）套管下放置Y型无菌纱布，并用镊子将纱布轻轻向上向中间拉拢，尽量使Y型纱布合拢覆盖气切创口；3.按医嘱气管内滴药；4.单层湿纱或人工鼻盖住气管套管口。5. 检查气管套管固定是否妥善。6.整理：协助患者取舒适体位，用物按院感要求分类处置、观察套管是否通畅：如果出现大量痰痂堵塞引起患者呼吸困难，可表现为吸气性呼吸困难伴明显痰鸣音。观察与记录1. 患者的呼吸、血氧饱和度、痰液的颜色、性质、量2. 气管切开伤口情况，套管是否通畅3.并发症及预防3.1并发症：1.感染，2.导管堵塞，3.脱管3.2预防3.2.1预防感染3.2.1.1及时清洁切口周围皮肤，使之保持干燥。3.2.1.2加强机械通气病人的口腔护理23次/天，内套管应该仔细清洁后送消供中心灭菌。鼻饲病人床头应抬高30- 45,避免胃胀气，减少误吸。3.2.1.3每4h监测气囊压力，维持气囊压力2030cmH2O。3.2.1.4洗手：在护理病人前后均应洗手。3.2.2预防气管套管堵塞3.2.2.1吸痰遵守按需吸痰原则，对咳嗽反射好的病人，可适当刺激病人让其自行将深部的痰由气管套管内喷出，再从气管切口内吸尽残余痰液，避免深部抽吸。3.2.2.2吸痰操作严格按照无菌操作原则进行，每次吸痰时间不超过15s。3.2.2.3加强气道湿化，湿化液采用无菌蒸馏水，根据患者情况选择合适的湿化装置，保证空气湿度在5060%,以防气道干燥，另外需保证机体充足的入量。3.2.3脱管的预防及处理3.2.3.1加强观察，气管切开后系带要系死结，松紧度以通过一指为宜。使用呼吸机的病人在翻身、拍背、吸痰时至少应由2人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，应注意落实管的长度应适宜，辅以有效的支架扶托，及时倾倒集水管内积水，以预防脱管发生。一旦发生脱管，应沉着冷静，根据气管套管非计划性拔管应急预案处理，保证患者安全。4. 参考文献1 王萍 气管切开病人的护理进展 中华护理杂志，2006年6月，第41卷，第6期2 李春艳，孟海燕 气管切开病人护理进展 中华临床医学卫生杂志，2