gf尿路感染病人的护理PPT课件.ppt

第三节尿路感染病人的护理,学习目标,学习重点：尿路感染的病因、感染途径、易感因素、身体状况、采集尿液的方法。学习难点：尿路感染的发病机制、用药护理。,2,主要内容,疾病概要护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价,3,疾病概要,概述定义：尿路感染（UTI）简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。,4,疾病概要,分类：1、根据感染发生的部位，可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）2、根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感,5,疾病概要,流行病学国内泌尿系感染发病率为0.91，女：男为10：1。男女均可发病，女性常见，约30妇女一生中曾发生过一次以上的尿感。慢性肾盂肾炎是慢性肾功能不全的第二位病因。本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。,6,尿路感染的发生率及次序,未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%,7,病因及发病机制,一、致病菌根据感染病原菌不同具体可分为：细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。,8,病因及发病机制,尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。,9,致病菌,多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染,10,二、感染途径1.上行感染：最为常见，占95。2.血行感染。3.淋巴道感染。4.直接感染。,11,上行感染(逆行感染)最常见正常寄生菌机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤细菌的毒力大血行感染：较为少见，不及3%，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）淋巴管感染：更为少见通过淋巴管交通支直接感染：十分罕见外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏,12,13,南山医院肾内科,2019/12/13,13,三、易感因素1.尿路梗阻和尿流不畅：最主要;2.女性：尿道短而直；中老年男性：前列腺增生3.泌尿系检查：导尿、膀胱镜检查、逆行性尿路造影等4.机体抵抗力低下：糖尿病、长期卧床、艾滋病等5.其他：性生活等。,14,尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌,男性排尿时前列腺液有杀菌作用,尿路粘膜可分泌IgG、IgA,尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低,机体防御功能,防御体系,15,护理评估,（一）健康史有无感染、外伤、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形等；有无妇科炎症、留置导尿管、膀胱镜检等；有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、慢性肾病、肝病、肿瘤等。月经生育史、性生活情况及诊疗情况。,16,（二）身体状况,膀胱炎急性肾盂肾炎无症状性细菌尿,17,占尿路感染的60主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多为大肠杆菌，约为75。,膀胱炎,膀胱刺激征,18,病例1,一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴尿频、排尿末疼痛就诊，心情相当紧张害怕，而通过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初步确诊。患者起病急，但经过药物治疗2天后，病情恢复较快，肉眼血尿很快消失。急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可自愈。,19,19,是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症，育龄期女性最多见。,急性肾盂肾炎,20,（1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38以上。（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛、下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。,急性肾盂肾炎,21,病例2,女性，怀孕6个月，“尿频、尿急、尿痛半个月，高热、畏寒2天”。半个前有症状，未治疗入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血常规2万，尿常规：白细胞满视野、成团分布，镜下血尿（这类病人还需血培养）基本可确诊经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出院。,22,22,慢性肾盂肾炎,临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。病情持续可发展为慢性肾衰。,23,身体状况,无症状细菌尿又称隐匿型尿感，有真性菌尿而无尿感的症状，但多次尿细菌培养为阳性；致病菌多为大肠杆菌；随年龄增长而增加,不影响寿命；多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率达10%。细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。,24,鉴别,25,肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重,并发症,26,心理-社会状况,烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方面的询问时，病人有害羞感和精神负担。反复发作者，焦虑且消极。,27,辅助检查,尿常规尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。尿细菌学检查具有诊断意义；清洁中段尿；结果：尿细菌菌落计数105/ml，则为真性菌尿；如菌落计数104/ml为污染，104105/ml为可疑阳性。,28,辅助检查,血常规:急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高。影像学检查：1、IVP：寻找易感因素,尿感急性期不宜做。2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%3、CT：疑有占位性病变时可用,29,适应症,女性复发的尿感疑为复杂性尿感拟诊为肾盂肾炎感染持续存在，对治疗反应差,目的,找寻有否能用外科手术纠正的易感因素,男性首次尿感亦应作IVP,经静脉肾盂造影,30,治疗要点,31,用药原则,肾毒性小,抗生素在尿和肾内浓度高,联合用药,针对治疗,护理评估,选药原则,未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药,膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求血尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。,抗感染治疗,33,单剂量疗法：磺胺类顿服or氟喹酮类顿服,短程疗法：磺胺类BidX3dOr氟喹酮类TidX3d,疗程结束1周后复查尿细菌定量培养一月后复诊,初诊,急性膀胱炎,抗感染治疗,34,急性肾盂肾炎,轻型口服有效抗菌药物（磺胺类和氟喹酮类）10-14天疗程，72小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。,较严重有明显毒血症状者青霉素类、头孢类imiv，药敏结果出来后选用敏感药物注射至退热72小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共2周。,抗感染治疗,35,一般治疗症状明显者卧床休息，多饮水2000ml/d药物治疗严格说应按尿培养结果，2周疗程碱化尿液提高药效，减少尿路刺激症状,急性肾盂肾炎,抗感染治疗,36,无症状细菌尿,非妊娠期不予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗有曾出现有症状感染者；肾移植、尿路梗阻等。,妊娠期尿路感染危害,抗感染治疗,早产、流产、低体重儿、胎儿、也可引起肾盂肾炎,37,再发性尿路感染,重新感染另一种新的致病菌侵入尿路引起的感染，占80%。停药1月后发生。,概念,尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再次发生真性细菌尿。,分类,复发原先致病菌再次引起的尿感。停药1月内发生。,抗感染治疗,38,疗效判断,1.见效：治疗后尿菌（-）2.治愈：症状消失，尿菌（-），疗程结束后2周、6周复查尿菌（-）；3.治疗失败：治疗后尿菌（+）或治疗后尿菌（-）但2周、6周复查尿菌（+）且为同一菌株。,39,护理诊断,1排尿障碍与炎症刺激膀胱有关。2体温过高与急性肾盂肾炎发作有关。3.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿、中毒性休克4.焦虑与病程长、病情反复发作有关。,40,护理目标,1.病人尿路刺激症状减轻或消失2.体温恢复正常3.情绪稳定，能积极配合治疗,41,护理措施,（一）一般护理1合理休息急性期卧床休息(身、心）。取屈曲位，尽量勿站立或坐直；必要时给予止痛剂。2饮食护理给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml。,42,（二）病情观察,密切观察生命体征，尤其是体温的变化；尿液性状；尿路刺激症状；血尿、脓尿；伴随症状：高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等提示肾周脓肿、肾乳头坏死。,43,（三）用药护理,1、磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐等胃肠道反应；饭后服用。多饮水；口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。,44,用药护理,2、奎诺酮类:可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等，儿童与孕妇忌用3、氨基糖苷类抗生素：耳毒性、肾毒性；肾功能减退者不宜使用。,45,四、尿培养标本采集,46,（五）心理护理,解释本病的特点及规律，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，克服急躁情绪。,47,（六）健康指导,1疾病知识指导讲解引起和加重尿路感染的相关因素。治疗并消除尿感的易感因素。2生活指导指导病人学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，合理饮食。3用药指导按医嘱正确服药，不随意停药或减量；定期做尿常规检查和细菌培养。,48,预防,1、女性注意经期、妊娠期、产褥期卫生；女婴注意尿布及会阴部清洁。,2、注意会阴清洁，每日清洗；不穿紧身裤,3、多饮水，勤排尿（2-3小时排尿一次），勿憋尿。,4、积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。,5、严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。,6、避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力。,7、定期复查，了解疾病常识。,49,预后,急性尿感90%可治愈急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发演变为慢性肾盂肾炎,50,护理评价,1.病人尿路刺激症状是否减轻或消失。2.体温是否恢复正常。3.情绪是否稳定，能否积极配合治疗。,51,病人，女，26岁，已婚。寒战、高热、全身酸痛、食欲减退2天，尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩击痛1天。查：T39.7，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，尿常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管型。初步诊断为：急性肾盂肾炎.,病例分析,52,病例分析,结合上述病例请思考：1、为什么诊断该病人是急性肾盂肾炎？2、急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎有什么不同？与尿路感染的关系？3、如何对该病人进行护理？,53,病例分析,1诊断分析该病人为育龄女性，有高热等全身症状，有尿路刺激等局部症状，有血尿、菌尿及白细胞管型尿。符合急性肾盂肾炎的诊断。,54,2、护理分析寒战、高热发热护理。尿频、尿急、尿痛卧床休息、多饮水、勤排尿。菌尿配合应用有效抗生素。本病知识缺乏指导正确采集尿标本，