科学认识中西医治疗肿瘤方法PPT课件.ppt

,科学认识恶性肿瘤的中西医结合治疗,1,中西医结合治疗恶性肿瘤的必要性,随着人类平均寿命的延长，生活方式的改变，环境污染的加剧，癌症的发病率近年来逐年增加，近10年来增加更加明显。全世界癌症发病率正以每年3%的速度递增。据世界卫生组织（WHO）1996年统计，全世界每年新患癌症病人有1030万人，每年因癌症而死亡的人数达600多万人。预计2020年每年新发生癌症病人可达1470万人，我国癌症发病率亦呈上升趋势，恶性肿瘤居城市人口死亡首位，我国每年死于癌症人数达150多万人。,2,中西医结合治疗恶性肿瘤的必要性,恶性肿瘤是表现于局部的全身性疾病，肿瘤生成是日积月累较长的过程。对局部处理后需要一段较长的修复过程。目前恶性肿瘤的主要治疗手段有：手术治疗、放射治疗（包括粒子植入治疗）、化学治疗、中医中药治疗、介入治疗、生物治疗、射频治疗等。虽然目前对恶性肿瘤的治疗方法很多，但任何一种治疗方法都有其独特的治疗效果，又都有不同程度的不足。,3,中西医结合治疗恶性肿瘤的必要性,手术的创伤，放化疗毒副反应，免疫治疗只能杀伤有限的肿瘤细胞等，而配用中医药均可发挥较好的治疗效果。癌症确诊时，晚期病人仍占多数，失去手术治疗的机会，应根据病人的身体状况，肿瘤的病理类型、病期、分级和发展趋势，合理地有计划地综合应用现有的各种治疗手段和方法，发挥各种治疗方法的优点，增强抗肿瘤的作用，尽量减少和避免各种治疗方法的缺点，发挥最佳的治疗效果，以达到改善,4,中西医结合治疗恶性肿瘤的必要性,癌症患者的生活质量，减少复发率，降低癌症死亡率。中国工程院院士、中国著名肿瘤学家孙燕教授2004年在广州全国肿瘤会议上就明确指出：中国肿瘤治疗单靠西医不行，必须走具有中国特色的中西医结合的道路。,5,中西医结合治疗恶性肿瘤的必要性,中国传统医药学在防治肿瘤的历史长河中积累丰富的经验,其理法方药和各种治则的运用有许多独到之处。中医从整体来研究肿瘤，强调正邪关系在发病、转归、预后等方面的重要作用，认为肿瘤是由外因（六淫）与内因（情志所伤、饮食劳伤等）相互作用，导致正虚邪实，脏腑失调，气滞血瘀，痰湿凝聚，毒热内结，久而积聚成癌瘤。,6,中西医结合治疗恶性肿瘤的必要性,治疗上提倡辨证论治，因人、因地、因时等三因制宜，采用扶正培本、回阳、活血化瘀、清热解毒、软坚散结、化痰去湿、以毒攻毒、疏肝理气等治疗，标本兼治，毒副作用小，常收到良好的治疗效果，但其杀灭癌细胞作用相对弱，作用需要时间较长。,7,中西医结合治疗恶性肿瘤的必要性,西医治疗手段主要包括手术、放疗、化疗等，其特点表现为见效相对较快，杀伤力大，但其创伤大，毒副作用多，许多肿瘤患者，特别是晚期肿瘤患者无法承受。因此，临床中有必要使用中西医结合的方法治疗恶性肿瘤，优势互补，以最大程度提高恶性肿瘤的治疗效果，造福人类。,8,中西医结合治疗恶性肿瘤的必要性,科学认识中西医结合治疗恶性肿瘤特点与优势，规范运用中西医结合方法防治恶性肿瘤具有重要意义。目前中西医结合治疗恶性肿瘤主要有以下几种模式：,9,一、手术与中医药,手术治疗是大部分肿瘤的首选治疗方法，通过根治性手术治疗，有些肿瘤可以达到治愈的目的。但近半数恶性肿瘤发现时已属于中晚期，失去了手术根治的时机。手术创伤大，致残率高，术前有必要使用中医药治疗，健脾补肾，活血散结，调和阴阳，提高患者的抵抗力，同时在一定程度上抑制肿瘤的生长，有利于肿瘤的根治切除。,10,一、手术与中医药,手术创伤，术中流血，易导致气血亏虚，气阴两虚，术后宜益气养血，化痰利湿，活血化瘀，促进患者早日康复，同时还能抑制肿瘤的复发和转移。有些癌前病变，如人体皮肤出现三个以上呈乳白色，大小不等，有椭圆形或圆形，边缘清晰，无痛痒，也无角化、萎缩、溃疡的白斑现象，就要高度警惕癌变的发生。它的出现是体内癌毒存在的外表,11,一、手术与中医药,信息。我们根据中医“三印辨证”的方法治疗，即根据患者舌齿印、腮印、指（趾）印的变化，采用回阳或清热解毒、破瘀攻下、软坚化痰等治法，不仅能抑制恶性肿瘤的生长，而且还能消除癌前病变。,12,二、化疗与中医药,大部分癌症患者使用过化疗，化疗能不同程度提高各种恶性肿瘤的治疗效果，延长患者的生存期。但是，由于化疗的毒副作用，主要包括骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性、肝功能损害、肾毒性等，影响了化疗疗效的提高。中医通过辨证论治，不仅可以增强癌细胞对化疗药物的敏感性，从而提高化疗的治疗效果，而且不同程度地减轻化疗的各种毒副反应。,13,二、化疗与中医药,中医认为，化疗药物属有毒之品，进入人体后，在杀伤癌细胞的同时，亦会损害人体的脏腑功能，尤其是脾胃、肝肾等脏器，致脾胃运化功能失司，肝肾亏损，生化不足而致气虚、血虚等。从临床表现看，当白细胞下降时主要表现为气虚的症状，如面色晄白、头晕乏力、少气懒言、气短声微、精神不振等；当红细胞、血色素下降时，表现出血虚的症状，如面色苍,14,二、化疗与中医药,白或萎黄、口唇色淡、目眩、眼睑发白、舌淡苔白，脉沉细等。治疗的主要原则为益气养血、健脾和胃、滋补肝肾等。常用的中药包括：升白细胞药物：党参、黄芪、黄精、太子参、生地、熟地、枸杞、冬虫夏草、山茱萸、补骨脂、紫河车、当归等。,15,二、化疗与中医药,升红细胞药物：党参、人参、生黄芪、白术、龙眼肉、阿胶、熟地等。升血小板药物：龟板、丹参、水牛角、石韦、鸡血藤等。有助于提高血象的古方有：补中益气汤、四君子汤、六君子汤、八珍汤、归脾汤、四物汤、六味地黄丸等。,16,二、化疗与中医药,大多数化疗药物都有不同程度的消化道反应，如恶心呕吐、呃逆、腹痛、腹泻、便秘等，给病人带来极大的痛苦。尤其是剧烈的恶心呕吐，患者难于忍受，这常常是肿瘤患者畏惧化疗，甚至使化疗难于进行的原因之一。中医认为，化疗药之所以能引起消化道反应，是因为化疗药物进入人体，作用于脾胃，使正气耗损，,17,二、化疗与中医药,损伤脾胃，脾失健运，胃失和降，清阳不升，浊阴不降，胃气上逆，发为恶心呕吐、呃逆等、主要治则包括：健脾和胃、疏肝理气、降逆止呕、生津润燥等。常用药物：党参、白术、茯苓、砂仁、木香、香附、陈皮、半夏、竹茹、代赭石等。,18,二、化疗与中医药,我们在临床中发现肿瘤患者，特别是化疗后患者或晚期肿瘤患者，其阳气不足，他们的舌部与腮腺部会肿大，与牙齿相顶，留下舌齿印，与此同时，指（趾）甲印的“月牙”部分会逐渐变小，甚至消失。我们根据中医“三印辨证”理论，采用温阳益气的治法，能显著减轻肿瘤患者化疗毒副作用，并促进患者化疗后早日康复。,19,三、放疗与中医药,放射治疗是恶性肿瘤最常用的治疗方法，约70左右的恶性肿瘤患者需要接受放射治疗。由于放射线缺乏对肿瘤细胞特异性选择杀伤作用，在杀伤肿瘤细胞的同时，不可避免地损伤周围正常组织和分裂增殖快的细胞，从而产生一系列不适症状，如头颈部放疗易出现脑水肿、咽喉炎；胸部放疗可引起食管炎、肺炎、肺纤维化、心脏毒性等；,20,三、放疗与中医药,腹部放疗可见肝胆毒性、肾毒性、胃炎、肠炎、膀胱炎等。中医认为，放射线的杀伤作用是一种热毒邪气，作用于机体，使热毒内盛，津液受损，进而灼津烁血，伤阴耗气，以致气血损伤，脾胃失调，肝肾亏虚，久则气阴两虚。中医治疗方面多以清热解毒、养阴生津为主，配合活血化瘀、健脾和胃等治法。,21,三、放疗与中医药,常用药物有：银花、板蓝根、蒲公英、石上柏、党参、生地、玄参、麦冬、沙参、天花粉、田七、大枣等。,22,四、放射性粒子植入与中医药,放射性粒子植入属于近距离放疗范畴，近距离放疗包括组织间插植和腔内治疗两种。放射性粒子植入因对正常组织损伤小，疗效较好，正在世界范围内迅速开展起来。粒子植入的核素是低能量放射源，穿透力弱，易于防护，所以其副作用明显低于其他治疗方法。,23,24,四、放射性粒子植入与中医药,粒子植入的适应症有：未经治疗的原发性肿瘤，如前列腺癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胰腺癌等；需要保留重要功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤；患者拒绝行根治性手术的病例；转移性肿瘤病灶或术后孤立性肿瘤转移灶失去手术价值者；预防肿瘤局部扩散或区域性扩散增强根治性效果的预防性植入；无法手术的原发病灶；,25,四、放射性粒子植入与中医药,外照射效果不佳或失败病例；外照射剂量不足，作为局部剂量补充；术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近0.5cm；慢性前列腺增生症。目前国内外临床应用放射性粒子植入的肿瘤有：1.头颈部肿瘤：鼻咽癌、腮腺癌、口咽癌、扁桃体癌；2.胸部肿瘤：食管癌、肺癌、乳腺癌；,26,四、放射性粒子植入与中医药,3.消化道肿瘤：胃癌、肝癌、直肠癌；4.神经系统肿瘤：胶质细胞瘤；5.泌尿生殖系统肿瘤：前列腺癌、子宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌等。由于粒子与人体有较好的组织相容性，不会产生放射泄漏，毒副作用小，使用较为安全。,27,四、放射性粒子植入与中医药,在我院肿瘤科，我们采用中医“三印辨证”与八纲辨证相结合，根据患者舌齿印、腮印、指（趾）印的变化，考虑人体与肿瘤的正邪关系，对肿瘤进行辨证施治，整体治疗与局部治疗相结合，突出中医药治疗特色，能相辅相成，经多年临床证实，能显著提高疗效，能改善患者的临床症状，提高生存质量，延长生存期。取得相当满意的疗效。,28,鼻咽癌治疗前后,治疗前治疗后,29,颈部淋巴转移癌,治疗前治疗后,30,喉癌冶疗前后,治疗前治疗后,31,直肠癌治疗前后,治疗前治疗后,32,肝癌治疗前后（一）,治疗前治疗后,33,肝癌治疗前后（二）,34,脑胶质瘤治疗前后,35,脑胶质瘤治疗前后,36,肺癌粒子植入前后,植入前植入后,37,肺癌粒子植入前后,植入前植入后,38,五、生物治疗与中医药,肿瘤的生物治疗主要是通过调动宿主的天然防卫机制或给予机体某些物质来取得抗肿瘤的效应。随着现代生物技术的发展，生物治疗日趋重要，已经逐渐成为治疗肿瘤的一种重要治疗手段。常用药物有：细胞因子（包括白细胞介素、干扰素、肿瘤坏死因子）、单克隆抗体（包括美罗华）、信号转导抑制剂,39,（包括易瑞沙），中药有效成分（包括香菇多糖、黄芪多糖、云芝多糖）等。中医药学防治肿瘤注重内因，扶正以祛邪，能对某些关键性基因进行调控，从而改善，甚至纠正病理状态，达到治疗肿瘤的目的。,40,五、生物治疗与中医药,中医学早在两千多年前就已经认识到机体正气在疾病发生、发展及预后中的重要性。素问至真要大论有“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”的论述，这里的正气相当于人体的免疫功能。近40多年的中西医结合治疗肿瘤的临床研究表明，扶正培本、活血化瘀、清热解毒等法则的抗肿瘤作用与其调节机体免疫功能有密切关系。,41,近半个世纪来，我国运用中医药及中西医结合治疗恶性肿瘤取得了显著的成就，越来越被广大学者和患者接受，并已成为常用的治疗方法，是恶性肿瘤综合治疗的有效手段之一。由于各种治疗方法都各有其适应症和局限性，如手术的创伤、放化疗的毒副反应，免疫治疗只能杀伤有限的肿瘤细胞等，而配合使用中医药治疗可发挥较好的治疗效果，并可顾及病人,42,功能和精神、体力的承受能力，即注重整体又照顾局部，以人为本，标本兼治。对一些易复发或转移肿瘤类型的病人，