（外科学专业论文）胸腰段椎间盘突出与领近节段楔形椎体的相关性研究.pdf

目录 f | 1 l if ti iii ijii ii i i i i i y 19 0 10 0 5 中文摘要1 英文摘要“3 研究论文胸腰段椎间盘突出与邻近节段楔形椎体的相关性研究 前言“j 7剐舌i 7 材料与方法7 结果8；口7 k6 附图1 0 附表1 1 讨论1 2 结j 沧1 6 参考文献1 7 综述胸腰段椎间盘突出症的研究进展2 1 致谢3 3 个人简历3 4 中文摘要 胸腰段椎间盘突出与邻近节段楔形椎体的相关性研究 摘要 目的：脊柱的椎间盘突出好发于颈椎和腰椎，但是胸腰段椎间盘 突出在临床上相对比较少见。而且关于胸腰段椎间盘突出症目前临床 报道也不多。近年来，随着对本病认识的不断深入及影像学诊断技术 的不断发展，尤其是磁共振( m r i ) 检查应用的日益广泛，目前本病 的诊断率有上升的趋势。胸腰段椎间盘突出症临床表现较为复杂且缺 乏特异性，容易发生误诊或漏诊，而且发病机制仍不很清楚，许多专 家、学者各抒己见，未能形成比较统一的共识。胸腰段椎间盘突出症由于 其解剖结构的复杂性，手术治疗较下腰椎手术具有较大风险，所以研究胸 腰段椎间盘突出的病因，避免其发生，显得极为重要。胸腰段位于腰椎前 凸与胸椎后凸的结合部，是承载应力的集中部位，脊柱骨折好发于此。压 缩或楔形压缩骨折仅仅累及前柱，被认为是稳定骨折。轻度压缩骨折在临 床上被认为没有太大意义，因为不存在即刻的神经压迫症状，广泛采用非 手术治疗。本研究通过对比研究胸腰段椎间盘突出患者( 实验组) 与年龄 性别匹配的志愿者( 对照组) 目标椎体的后凸角和c o b b 角来确定胸腰段椎 间盘突出与邻近节段楔形椎体是否具有相关性。 方法：回顾性分析自2 0 0 3 年至2 0 0 9 年间于我院行行手术治疗的患单节 段胸腰段椎间盘突出症的患者5 6 例。排除近期内有外伤史，感染，肿瘤以 及骨质疏松的患者，剩余4 3 例。此4 3 例患者为实验组。共有2 9 侈z j 男性，1 4 例女性。平均年龄为4 3 岁( 1 9 6 6 岁) 。在2 0 1 0 年间，共有4 3 例健康的志愿 者组成对照组，对照组与实验组的年龄及性别相匹配。实验组中共有3 1 例患者有高处坠落或交通事故导致的腰背部外伤史，外伤史距手术日期均 超过3 年。其余1 2 例患者否认腰背部外伤史。所有4 3 例对照组患者否认腰 背部外伤史。所有的患者及志愿者均接受站立位侧位x 光片检查。目标椎 体被定义为邻近椎间盘突出节段的楔形椎体。在实验组中，t 1 2 l 1 椎间盘 突出1 7 例，l 1 2 椎间盘突出1 5 例，l 2 3 椎间盘突出1 1 例。1 0 个楔形椎位于 t 1 2 ，1 9 个位于l l ，1 4 个位于l 2 。将两组对象根据目标椎体的位置各分为 3 个亚组。在实验组中，目标椎体的c o b b 角度和后凸角度被分别测量( 图1 ) 。 中文摘要 对照组中，根据年龄对应关系，测量与实验组目标椎体相应的椎体的c o b b 角度和后凸角度。取后凸作为角度的正值，前凸作为负值。为避免误差， 所有x 光片被打印在纸上并复印为3 份，根据盲法分发给3 位脊柱专业研究 生，将他们的测量所得值取平均数。所有数据采用统计软件包s p s s l 3 0 软件进行统计分析。两组的c o b b 角度采用两样本t 检验( 符合正态分布) 比较。两组的后凸角度采用秩和检验进行比较( 不符合正态分布) 。后凸 角在两组组间及对应的亚组间进行比较，c o b b 角在对应的亚组间比较。 c o b b 角和后凸角的相关性采用线性回归分析检验。统计标准被定义为小于 o 0 5 。 结果：c o b b 角实验组的c o b b 角大于对照组。t 1 2 的c o b b 角实验 组为1 9 士7 0 ，对照组为6 士3 0 ( p = o 0 0 0 2 0 0 5 ) 。l 1 的c o b b 角实验组为1 3 士7 0 ， 对照组为3 士6 0 ( p = o 0 0 0 1 0 0 5 ) 。l 2 的c o b b 角实验组为1 0 + 6 0 ，对照组 为- 2 _ 4 7 0 ( p = 0 0 0 0 1 0 0 5 ) 。 后凸角实验组的后凸角度在整体和亚组均大于对照组。t 1 2 的后 凸角实验组为10 0 士4 0 ，对照组为2 0 士2 0 ( p = 0 0 0 0 2 0 0 5 ) 。l 1 的后凸角实验组 为1 2 0 士4 0 ，对照组为3 0 士3 0 ( p = o 0 0 0 1 0 0 5 ) 。l 2 的后凸角实验组为1 0 0 士2 0 ， 对照组为2 0 士2 0 ( p = o 0 0 0 1 0 0 5 ) 。实验组整体的后凸角为1 1 0 士4 0 ，对照组为 2 0 土2 0 ( p = 0 0 0 01 0 0 5 ) 。 实验组所有的后凸角均小于2 2 0 ( 4 0 t o2 2 0 ) ，对照组的后凸角均小于 7 0 ( 0 0 t o7 0 ) 。 两组的后凸角与c o b b 角之间没有相关性( p o 0 5 ) 。实验组的后凸角 ( 平均1 1 0 ，范围4 2 2 0 ) 大于对照组的后凸角( 平均2 0 ，范围0 7 0 ) ，具有 统计学意义( p o 0 5 ) 。实验组的c o b b 角在各亚组间比较也大于对照组， 具有统计学意义( p o 0 5 ) 。在后凸角与c o b b 角之间没有线性相关性。 结论：胸腰段椎间盘突出与邻近节段的楔形椎体之间具有相关性。根 据我们的研究，较小的椎体压缩后凸畸形不应被忽略，长期随访应被进行。 手术治疗如椎体成型术或许应被考虑采用以避免椎体压缩引发的邻近椎 间盘生物力学改变及退变。 关键词：椎间盘突出；胸腰段；楔形椎体；后凸角；c o b b 角 英文摘要 c o r r e l a t i v es t u d yo ft h o r a c o l u m b a ri n t e r v e r t e b r a ld i s c h e r n i a t i o na n da d j a c e n tw e d g e s h a p e dv e r t e b r a lb o d y a b s t r a c t o b j e e t i v e ：s p i n a ld i s c h e r n i a t i o ni sm o s tc o m m o n l yf o u n do nt h e c e r v i c a l s p i n ea n d1 u m b a rs p i n e ，b u t t h o r a c o l u m b a ri n t e r v e r t e b r a ld i s c h e r n i a t i o ni sr e l a t i v e l yr a r ei nc l i n i c a tp r e s e n tt h e r ei sal i t t l el i t e r a t u r ea b o u t t h o r a c o l u m b a ri n t e r v e r t e b r a ld i s ch e r n i a t i o n i nr e c e n ty e a r s ，w i t ht h ef u r t h e r u n d e r s t a n d i n g o ft h et h o r a c o l u m b a ri n t e r v e r t e b r a ld i s ch e r n i a t i o na n d u n c e a s i n gd e v e l o p m e n to fi m a g i n gd i a g n o s i st e c h n o l o g y ，e s p e c i a l l y m 砒i s b e i n ga p p l i e dm o r ea n dm o r ew i d e l y , t h ed i a g n o s i so f t h i sd i s e a s ea tp r e s e n ti s r i s i n gt r e n d t h ec l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n so ft h o r a c o l u m b a ri n t e r v e r t e b r a ld i s c h e m i a t i o na r ec o m p l e xa n dl a c ko fs p e c i f i c i t y , s oi ti sp r o n et om i s d i a g n o s i so r m i s s e dd i a g n o s t i c b e s i d e s ，t h ep a t h o g e n e s i so ft h o r a c o l u m b a ri n t e r v e r t e b r a l d i s ch e r n i a t i o ni ss t i l ln o tv e r yc l e a r d i f f e r e n te x p e r t sh a v ed i f f e r e n ti d e a sa n d t 1 1 e yf a i l u r et of o r mau n i f i e dc o n s e n s u s d u et ot h ec o m p l e x i t yo fa n a t o m i c a l s t r u c t u r eo ft h o r a c o l u m b a ri n t e r v e r t e b r a ld i s ch e r n i a t i o n ，t h er i s ko fs u r g i c a l t r e a t m e n ti sm o r et h a nt h el o w e rl u m b a rs p i n e t h e r e f o r e ，t os t u d yt h ee t i o l o g y o ft h o r a c o l u m b a ri n t e r v e r t e b r a ld i s ch e r n i a t i o na n da v o i di ta p p e a rv e r y i m p o r t a n t t h o r a c o l u m b a rs p i n el o c a t e di nt h e j u n c t i o no f l u m b a rl o r d o s i sa n d t h o r a c i ck y p h o s i sa n di ti st h es i t e sw h i c hb e a r e d s t r e s sc o n c e n t r a t i o n t h o r a c o l u m b a rs p i n ew a sa p tt os u f f e r f r o m s p i n a lf r a c t u r e w e d g e c o m p r e s s i o nf r a c t u r eb a r e l yi n v o l v e dt h ea n t e r i o rc o l u m n ，s oi tw a s c o n s i d e r e d s t a b l ef r a c t u r e m i l dc o m p r e s s i o nf r a c t u r e si nt h ec l i n i c a lw e r ec o n s i d e r e d v e r yl i t t l es i g n i f i c a n c e b e c a u s et h e r ei sn o ti m m e d i a t es y m p t o m so f n e r v e c o m p r e s s i o n ，n o n s u r g i c a lt r e a t m e n tw a sw i d e s p r e a du s ei nm i l dc o m p r e s s i o n f r a c t u r e s t h ea i mo ft h i sr e s e a r c hi st om a k eac o m p a r i s o no nt a r g e tv e r t e b r a l k y p h o s i sa n g l e s a n dc o b ba n g l e so ft h e p a t i e n t s w h os u f f e r e df r o m t h o r a c o l u m b a ri n t e r v e r t e b r a ld i s ch e r n i a t i o n ( e x p e r i m e n t a lg r o u p ) a n dt h ea g e a n dg e n d e r - m a t c h e dv o l u n t e e r s ( c o n t r o lg r o u p ) ，s oa st or e a c hac o n c l u s i o no n 3 英文摘要 w h e t h e ri st h e r ea n yc o r r e l a t i o nb e t w e e nt h et h o r a c o l u m b a ri n t e r v e r t e b r a ld i s c h e m i a t i o na n da d ja c e n tw e d g e - s h a p e dv e r t e b r a lb o d y m e t h o d s ：t o t a l l y56p a t i e n t s w i t ht h o r a c o l u m b a ri n t e r v e r t e b r a ld i s c h e m i a t i o nw h ow e r eo p e r a t e df r o m2 0 0 3t o2 0 0 9a tt h et h i r dc l i n i c a lh o s p i t a l o fh e b e im e d i c a lu n i v e r s i t yw e r er e t r o s p e c t i v e l ya n a l y z e d e x c l u s i o nt h e p a t i e n t sw h oh a dah i s t o r yo f t r a u m ai nr e c e n tp e r i o d ，i n f e c t i o n ，c a n c e ra n d o s t e o p o r o s i s ，t h er e m a i n i n gw a s4 3 c a s e s t h e4 3 p a t i e n t s w e r et h e e x p e r i m e n t a lg r o u p t h e r ei s at o t a lo f2 9m a l ea n d14f e m a l ep a t i e n t s t h e a v e r a g ea g ew a s4 3y e a r s ( 1 9 6 6y e a r s ) i n2 010 ，at o t a lo f4 3h e a l t h y v o l u n t e e r sf o r m e dt h ec o n t r o lg r o u p t h ec o n t r o lg r o u pa n de x p e r i m e n t a l g r o u pw e r em a t c h e db ya g ea n dg e n d e r i ne x p e r i m e n t a lg r o u p ，3 1 p a t i e n t s h a dt h eh i s t o r yo fl o w e rb a c ki n ju r yc a u s e db yf a l l sf r o mah e i g h to rt r a f f i c a c c i d e n t s t h eh i s t o r yo ft r a u m af r o mt h es u r g e r yd a t ew a sm o r et h a n3y e a r s t h er e m a i n i n gd e n i e dh i s t o r yo fl o w e rb a c ki n j u r y a l l4 3c a s e so fc o n t r o l g r o u pp a t i e n t sd e n i e dh i s t o r yo f l o w e rb a c ki n ju r y a l lp a t i e n t sa n dv o l u n t e e r s u n d e r w e n ts t a n d i n gl a t e r a lx r a ye x a m i n a t i o n t a r g e tv e r t e b r ai sd e f i n e da s a d j a c e n tw e d g e s h a p e dv e r t e b r a lb o d yo ft h o r a c o l u m b a ri n t e r v e r t e b r a l d i s c h e m i a t i o n i nt h ee x p e r i m e n t a lg r o u p ，t12 l1d i s ch e r n i a t i o n17c a s e s ，l1 2 d i s ch e r n i a t i o n15c a s e s ，l 2 3d i s ch e r n i a t i o n11c a s e s 10w e d g e - s h a p e d v e r t e b r a lb o d ya tt 1 2 ，1 9w e r ei nl 1 ，1 4w e r ei nl 2 a c c o r d i n gt ot h et a r g e t v e r t e b r a ，t w og r o u p sw e r ed i v i d e di n t o3s u b g r o u p s i ne x p e r i m e n t a lg r o u p ， t h ec o b ba n g l e sa n dt h ek y p h o s i sa n g l e so ft a r g e tv e r t e b r aw e r em e a s u r e d r e s p e c t i v e l y ( f i g u r e1 ) a c c o r d i n gt oc o r r e s p o n d e n c eo fa g e ，i nt h ec o n t r o l g r o u pc o b ba n g l ea n dk y p h o s i sa n g l eo f t h ec o r r e s p o n d i n gv e r t e b r a lb o d y w i t ht h ee x p e r i m e n t a lg r o u p st a r g e tv e r t e b r aw e r em e a s u r e d i ti sd e f i n e dt h a t k y p h o s i sa n g l ea sap o s i t i v ea n dl o r d o s i sa n g l ea san e g a t i v et o a v o i de r r o r s ， a l lx r a yf i l m sw e r ep r i n t e do np a p e r sa n d3c o p i e so fc o p i e s a c c o r d i n gt o b l i n d ，t h e yw e r ed i s t r i b u t e dt ot h r e es p i n ep r o f e s s i o n a lg r a d u a t es t u d e n t s a n d w et o o kt h e i rm e a s u r e m e n t sa v e r a g ev a l u e s t a t i s t i c a la n a l y s i so fa l ld a t aw a s u s e db ys t a t i s t i c a ls o f t w a r ep a c k a g ef o rs t a t i s t i c a la n a l y s i ss p s s l 3 0 c o b b a n g l e so ft h et w og r o u p su s i n gt w o s a m p l ett e s t ( t h en o r m a ld i s t r i b u t i o n ) t o 4 英文摘要 c o m p a r e k y p h o s i sa n g l e so f t h et w og r o u p sw e r ec o m p a r e db yr a n ks u mt e s t ( d o e sn o tm e e tt h en o r m a ld i s t r i b u t i o n ) k y p h o s i sa n g l e s w e r ec o m p a r e d b e t w e e nt h et w og r o u p sa n dt h ec o r r e s p o n d i n gs u b g r o u p s c o b ba n g l e sw e r e c o m p a r e db e t w e e nt h ec o r r e s p o n d i n gs u b g r o u p s c o r r e l a t i o n t e s to fc o b b a n g l ea n dk y p h o s i sa n g l eu s e d t h el i n e a rr e g r e s s i o na n a l y s i s s t a t i s t i c a l s t a n d a r di sd e f i n e da sl e s st h a n0 0 5 r e s u l t s ：c o b ba n g l ec o b ba n g l e so ft h ee x p e r i m e n t a lg r o u pw a sh i g h e r t h a nt h ec o n t r o lg r o u p c o b ba n g l eo ft 12f o rt h ee x p e r i m e n t a lg r o u pw a s19 4 - 7 0 9a n dc o n t r o lg r o u pw a s6 - 1 - 3 。( p = o 0 0 0 2 o 0 5 ) c o b ba n g l eo f l 1f o r t h e e x p e r i m e n t a lg r o u p w a s134 - 7o ，a n dc o n t r o lg r o u pw a s 3 + 6 0 ( p = 0 0 0 01 0 0 5 ) c o b b a n g l e o fl 2f o rt h ee x p e r i m e n t a lg r o u pw a s 10 4 - 6 0 , a n dc o n t r o lg r o u pw a s 一2 + 7 0 ( p = 0 0 0 01 0 0 5 ) ) k y p h o s i sg l ek y p h o s i sg l ei nt h e ：r i m e n t a la n ds ubgroupkyphosisa n g l el c y p l a o s l sa n g l ei nt i l ee x p e r i m e n t a lg r o u pa n as u o g r o u p w e r eh i g h e rt h a nt h ec o n t r o lg r o u p t h ek y p h o s i sa n g l eo f t 12i ne x p e r i m e n t a l g r o u pw a s1 0 。4 - 4 。，a n dc o n t r o lg r o u pw a s 2 o4 - 2o ( p2 0 0 0 0 2 o 0 5 ) n l e k y p h o s i sa n g l eo fl 1i ne x p e r i m e n t a lg r o u pw a sl2 0 士4 。，a n dc o n t r o lg r o u p w a s3 3 0 ( p = o 0 0 01 0 0 5 ) t h ek y p h o s i sa n g l eo fl 2i ne x p e r i m e n t a lg r o u p w a s1 1 0o 士4o ，a n dc o n t r o lg r o u pw a s2 o4 - 2o02 0 0 0 0 1 o 0 5 ) a l lo ft h ec o b ba n g l ei ne x p e r i m e n t a lg r o u pw e r el e s st h a n2 2 。( 4 。t o 2 2o ) , a n da l lo fk y p h o s i sa n g l eo ft h ec o n t r o lg r o u pw e r el e s st h a n7o ( 0 。t o 7o ) t h e r ei st h en oc o r r e l a t i o nb e t w e e nk y p h o s i sa n g l ea n d t h ec o b ba n g l ei n t w og r o u p s ( p o 0 5 ) k y p h o s i sa n g l eo f t h ee x p e r i m e n t a lg r o u p ( a v e r a g e11o ， r a n g e4 2 2 。) l a r g e rt h a nt h ec o n t r o lg r o u p ( a v e r a g e2 。，r a n g e0 - 7 。) , w i t h s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t ( p o 0 5 ) c o b ba n g l ei n t h ee x p e r i m e n t a lg r o u pa n d t h ev a r i o u ss u b g r o u p sa r ea l s ol a r g e rt h a nt h ec o n t r o lg r o u p ，w i t hs t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e ( p o 0 5 ) t h e r ei sn ol i n e a rc o r r e l a t i o nb e t w e e nt h ec o b ba n g l e a n d t 1 1 ek y p h o s i sa n g l e c o n c l u s i o n ：t h e r ei sc o r r e l a t i o nb e t w e e nt h o r a c o l u m b a ri n t e r v e r t e b r a l d i s ch e r n i a t i o na n da d ja c e n tw e d g e s h a p e dv e r t e b r a lb o d y a c c o r d i n gt oo u r r e s e a r c h ，t h es m a l l e rv e r t e b r a lk y p h o s i ss h o u l dn o t b ei g n o r e d ，a n dl o n g t e r m f o l l o w u ps h o u l db ec a r r i e do u t s u r g i c a lt r e a t m e n t s s u c ha sp e r c u t a n e o u s 5 o p e r a t e t o p r e v e n t nc a u s e db yv e r t e b r a l e d g e s h a p e dv e r t e b r a l 研究论文 胸腰段椎间盘突出与邻近节段楔形椎体的相关性研究 -上-jl 刖吾 胸腰段椎间盘突出在临床上较为少见【卜2 1 。其临床表现具有多样性， 较为复杂，容易被误诊或漏诊。尽管对于胸腰段椎间盘突出的临床表现多 有报道【2 。4 】，但对于其病因学研究却鲜见【2 】。以往常常将既往的终板损伤作 为胸腰段椎间盘突出的主要病斟5 。7 】。 胸腰段位于腰椎前凸与胸椎后凸的结合部，是承载应力的集中部位， 脊柱骨折多发于此。压缩或楔形压缩骨折仅仅累及前柱，被认为是稳定骨 折【8 母】。轻度压缩骨折在临床上被认为没有意义，因为不存在即刻的神经 压迫症状，广泛采用非手术治疗。单纯压缩骨折产生的后凸角不超过3 0 度被认为是稳定骨折并采取保守治疗的标准【l 叫。采用闭合复位以及支具 和卧床这些保守治疗方法的疗效被予以肯定 1 2 - 1 3 】。有报道显示对于胸腰段 压缩骨折保守治疗的效果与影像学的后凸角度无关【1 4 0 7 】。 根据我们有限的临床经验，在临床中发现，胸腰段椎间盘突出的患者 往往合并有相邻节段的椎体楔形变，而楔形变往往是由压缩骨折所引起。 本文通过分析总结自2 0 0 3 年至2 0 0 9 年在河北医科大学第三医院行手 术治疗并获得长期随访的4 3 它t i j 胸腰段椎间盘突出症患者，对比研究4 3 f l u 胸 腰段椎间盘突出患者( 实验组) 与年龄性别匹配的志愿者( 对照组) 的相 应节段的目标椎体的后凸角和c o b b 角，并分析后凸角与c o b b 角之间是否存 在线性相关性，来探讨椎体楔形变与邻近节段椎间盘突出之间的关系。 材料与方法 1 一般资料 采用信函或电话形式约2 0 0 3 年至2 0 0 9 年在我院行胸腰段椎间盘突出 症手术治疗的患者来我院门诊随访，选取单节段突出的患者资料。2 0 0 3 年至2 0 0 9 年间，共有5 6 个单节段胸腰段椎间盘突出患者在我科接受手术治 疗。所有椎间盘突出术前被m r i 检查证实，并被在术中证实。 2 实验分组 研究论文 排除近期内有外伤史，感染，肿瘤以及骨质疏松的患者，剩余4 3 f f 0 。此4 3 例患者为实验组。共有2 9 侈1 j 男性，1 4 例女性。平均年龄为4 3 岁( 1 9 6 6 岁) 。 在2 0 1 0 年间，共有4 3 例健康的志愿者组成对照组，对照组与实验组的年龄 及性别相匹配。实验组中共有31 例患者有高处坠落或交通事故导致的腰背 部外伤史，外伤史距手术日期均超过3 年。其余1 2 例患者否认腰背部外伤 史。所有4 3 电7 1 j 对照组患者否认腰背部外伤史( 表1 ) 。所有的患者及志愿者 均接受站立位侧位x 光片检查。目标椎体被定义为邻近椎间盘突出节段的 楔形椎体。在实验组中，t 1 2 l 1 椎间盘突出1 7 例，l 1 2 椎间盘突出1 5 例， l 2 3 椎间盘突出1 1 例。1 0 个楔形椎位于t 1 2 ，1 9 个位于l 1 ，1 4 个位于l 2 。 将两组对象根据目标椎体的位置各分为3 个亚组。 3 实验方法 在实验组中，4 3 名患者目标椎体的c o b b 角度【18 】和后凸角度被分别测量 ( 图1 ) 。在对照组中，根据年龄对应关系，测量与实验组目标椎体相应的 椎体的c o b b 角度和后凸角度。取后凸作为角度的正值，前凸作为负值。为 避免误差，所有实验对象的x 光片被打印在纸上并复印为3 份，根据盲法 分发给3 位脊柱专业研究生，将他们的测量所得值再取平均数。 4 评估指标 4 1c o b b 角的测量在侧位x 线片上，于患椎上位椎体的上缘和下位椎体 的下缘各画一条平行于椎体终板的直线，再与这两条线各画一条垂线，两 条垂直线的交角耳p c o b b 角度数。 4 2 后凸角的测量在侧位x 线片上，于患椎椎体上缘和下缘各画一条平 行于椎体终板的直线，两条直线的交角即后凸角度数。 5 统计学方法 所有数据采用统计软件包s p s s l 3 0 软件进行统计分析。两组的c o b b 角度经正态性检验符合正态分布，采用两样本t 检验进行比较。两组的后 凸角度不符合正态分布采用秩和检验进行比较。后凸角在两组组间及对应 的亚组间进行比较，c o b b 角在对应的亚组间比较。c o b b 角和后凸角的相 关性采用线性回归分析检验。统计标准被定义为小于o 0 5 。 此研究进行前已经作者所在单位的道德委员会批准。 研究论文 结果 因本研究设计，年龄、性别在两组间不存在统计学差异( 表1 ) 。 c o b b 角 实验组的c o b b 角大于对照组。t 1 2 的c o b b 角实验组为1 9 + 7 0 ，对照组为 6 士3 0 ( p = 0 0 0 0 2 0 0 5 ) 。l 1 的c o b b 角实验组为1 3 + 7 0 ，对照组为3 + 6 0 ( p = 0 0 0 0 1 0 0 5 ) 。l 2 的c o b b 角实验组为1 0 + 6 0 ，对照组为 2 士7 0 ( p = o 0 0 0 1 0 0 5 ) 。见表2 。 后凸角 实验组的后凸角度在整体和亚组均大于对照组。t 1 2 的后凸角实验组 为1 0 0 - t - 4 0 ，对照组为2 0 士2 0 ( p _ o 0 0 0 2 0 0 5 ) 。l 1 的后凸角实验组为1 2 4 0 ， 对照组为3 3 0 ( p = o 0 0 0 1 0 0 5 ) 。l 2 的后凸角实验组为1 0 2 0 ，对照组为 2 0 士2 0 ( p = o 0 0 0 1 0 0 5 ) 。实验组整体的后凸角为11 4 0 ，对照组为 2 2 0 ( p = 0 0 0 0 1 0 0 5 ) 。 实验组所有的后凸角均小于2 2 0 ( 4 。t o2 2 0 ) ，对照组的后凸角均小于 7 0 ( o o t 07 0 ) 。 两组的后凸角与c o b b 角之间没有相关性( p o 0 5 ) 。 f i g 1p a t i e n t ，f e m a l e ，5 0y e a r so l d ，l1 2d i s ch e r n i a t i o n a ，l 2v e r t e b r a l c o m p r e s s i o nd e f o r m i t i e s ，c o b ba n g l e 18o ，k y p h o s i sa n g l e10o b ，m r i s h o w e dl1 2d i s c ，w i t hn oa p p a r e n te n d p l a t ed a m a g e 1 0 研究论文 附表 t a b l e1t h eg e n e r a ld a t ao ft w og r o u p s 性别年龄损伤史目标椎体 t a b l e2t h ec o b ba n g l ea n d k y p h o s i sa n g l eo ft h et w og r o u p s 研究论文 讨论 胸腰段脊柱通常确定为t 10 - l 2 ，是胸椎生理性前凸与腰椎生理 性后凸交界部位，活动度相对比较大，而且应力较为集中，容易受到损 害，所以该节段的椎间盘突出的发生率较高位胸椎椎间盘突出显著上 升。胸腰段椎管内神经结构包括脊髓腰膨大( t 1 0 t 1 2 ) 、圆锥( t 1 2 l 1 ) 、大量的马尾神经以及神经根。9 0 的人脊髓终止于l 1 椎体或 l 1 l 2 间隙水平，亦有人脊髓终止于t 1 2 椎体下1 3 至l 3 中1 3 处【1 9 1 。 腰膨大中有大量的脊髓前角运动细胞，同时还有脊髓传导束，因而局 部的脊髓压迫既可以表现为下运动神经元损害；也可以同时表现为上 运动神经元损害；或者仅表现为较为广泛的下运动神经元损害；并有 不规则的感觉障碍平面，及括约肌功能的障碍。由于胸腰段复杂的解 剖结构和变异存在，使病变在同一节段的不同患者表现为完全不同的 症状体征，而且在同一平面，因椎间盘突出的方向和位置不同，也造 成压迫的结构不相同，使症状体征不一样，所以造成胸腰段椎间盘突 出症的临床表现极其复杂。 胸腰段椎间盘突出症患者大部分起病缓慢，病史较长，症状体征 逐渐加重。在影像学上，根据胸腰段椎间盘突出的位置不同，可以将 其分为中央型、旁正中型、外侧型、后外侧型。胸腰段椎间盘突出压 迫在不同平面所产生的临床表现可出现很大的差异，尽管同一间隙间 盘突出部位不同，症状体征也相应不同，但上述各节段间盘突出引起 的表现与该节段神经解剖结构基本一致，多数病例临床表现还是具有 定的规律性。较为典型的表现：对于中央型或旁中央型突出在体征上 多数t 10 11 及t 11 1 2 间盘突出主要引起上运动神经元受损，t 1 2 l l 可 表现为下运动神经元受损及神经根病，也可见上运动神经元受损表现 的病例，l 1 2 与l 2 3 主要引起神经根病和( 或) 马尾神经受压表现。 在症状表现上，胸腰段椎间盘突出主要引起后背痛，下肢疼痛，括约 肌功能障碍及行走功能障碍。t 10 11 及t 11 12 椎间盘突出所引起的下 肢疼痛通常难以定位准确，表现为较广泛的疼痛分布区，因疼痛而使 行走功能障碍显著。t 12 l 1 椎间盘突出可以和t 10 11 节段的表现相类 似，也可以表现为大腿前方根性疼痛。l 1 2 与l 2 3 主要表现为大腿前 研究论文 方或外侧的根性痛。外侧型胸腰段椎间盘突出症患者的症状与体征主 要表现为神经根病，但由于此部位神经根定位多模糊，以致难以根据 其具体的临床表现定位。 非典型表现：虽然各节段病变的表现具有一定的规律性，但也有非 典型或表现特殊的患者，出现这些情况的主要原因可能与胸腰段椎管 内复杂的神经结构和( 或) 变异相关。 由于上述原因胸腰段椎间盘突出症较难诊断及治疗【4 2 0 1 。其症状不类 似低位椎间盘突出，低位椎间盘突出多存在有坐骨神经痛，定位较为准确。 高位腰椎间盘突出引起的疼痛多不放射至大腿后侧，而是放射于腹股沟或 大腿内侧【2 4 】。t 1 1 1 2 和t 1 2 l 1 节段的椎间盘突出压迫神经多表现为上和 下运动神经元的损害，严重者可导致瘫痪【4 】。胸腰段椎间盘突出易被误诊， 确诊往往需要较长时间【2 0 - 2 1 。胸腰段是位于下胸椎和上腰椎之间的脊柱节 段，椎管多呈卵圆形或近三角形，侧隐窝不明显，椎管也较下腰部明显的 狭窄，但此处神经组织较下腰部多，解剖结构复杂，而且硬膜外脂肪少， 造成硬膜囊周围间隙很小，特别是硬膜囊前间隙十分狭小，椎间盘突出后 对此处神经组织压迫很重。另外，由于间隙小且不宜牵拉神经组织，需要 格外小心，使手术操作困难，增加了手术的难度性。因为胸腰段椎间盘突 出的手术治疗较下腰椎手术具有较大风险，所以研究胸腰段椎间盘突出的 病因，避免其发生，显得极为重要，而这方面的研究却鲜见报道。 胸腰段椎间盘突出症的病因目前尚不明确，可能与慢性退行性变、积 累