支气管哮喘讲课稿PPT课件.ppt

,支气管哮喘(Bronchialasthma)三病室丁云,1,邓丽君,2,由于哮喘和医生的束手无策死于维也纳贝多芬1770-1827,3,概念,病理,病因与发病机制,主要内容,临床表现,实验室及其他检查,治疗要点,护理评估,护理诊断,护理措施,健康指导,流行病学特征,诊断要点,4,教学目标,1.支气管哮喘的概念、病因2.支气管哮喘病人的护理评估、常见的护理诊断与主要的护理措施。,1.支气管哮喘的分期及病情评估2.支气管哮喘的诊断与治疗要点3.支气管哮喘的健康指导。.,支气管哮喘的发病机制与病理,掌握,了解,熟悉,5,流行病学特征,4.儿童成人，儿童患病率青壮年；城市高于农村,5.家族史：40%。成人男女患病女接近,1.全球各地发病率1-13%不等，呈上升趋势，约有1.6亿病人。全世界每年约有10万人死于哮喘病。,2.中国超过1500万病人,3.年龄：半数在12岁前发病，患病率为3-5%,5.季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少,6,支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞肥大细胞和T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）参与的气道慢性炎症性疾病。,概念,使易感者对各种激发因子具有气道高反应性。,7,引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。,概念,通常出现广泛多变的可逆性气流受阻（受限）,多数患者可自行缓解或经治疗缓解,8,速发性哮喘反应（immediateasmaticreactionIAR）吸入变应原同时即发生反应，15-30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常,迟发性哮喘反应（lateasthmaticreaction,LAR）6小时左右方始发作哮喘，持续时间长，症状重、常呈持续性哮喘表现。,概念,9,反复解痉治疗,痉挛学说,老观念,发展期：快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作,炎症学说,新进展,哮喘的炎症学说,10,病理,后期表现,早期表现,支气管粘膜肿胀、出血、分泌物增多,气道内炎症细胞浸润,气道平滑肌痉挛等,气道重塑,基底膜增厚,支气管平滑肌增生,血管增生,11,哮喘本质：气道炎症正常人哮喘病人,12,药物：阿司匹林.心得安.青霉素等,饮食：如鱼.虾.蛋.牛奶等,吸入：尘螨.花粉.真菌.动物毛屑,ClicktoaddTitle,病毒.细菌.原虫.寄生虫等,病因,感染,Textinhere,遗传因素,Textinhere,环境因素,Textinhere,接触过敏原,职业：如接触刺激性气体.化学物等，如二氧化碳.氨气等。,其他因素,气候改变.运动.妊娠.精神因素等,13,14,环境因素,易感者,炎症细胞、细胞因子与炎症介质相互作用,神经调节失衡上皮细胞及气道平滑结构功能异常,气道炎症,气道高反应性,环境激发因子,症状性哮喘,发病机制,15,临床表现,发作性呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽有时咳嗽（白色泡沫样痰），伴有哮鸣音。严重者被迫坐位或端坐呼吸，甚至发绀。缓解期无任何症状和体征。,双肺弥漫性呼气哮鸣音（过度充气征象）。呼吸音延长。呼吸频率加快。严重的张口呼吸.端坐呼吸.大量出汗.发绀等。昼夜节律：多数患者在夜间.清晨发作或加重。,症状,02,16,临床表现,双肺弥漫性呼气哮鸣音（过度充气征象）。呼吸音延长。呼吸频率加快。严重的张口呼吸.端坐呼吸.大量出汗.发绀等。昼夜节律：多数患者在夜间.清晨发作或加重。,01,体征,17,急性发作期,支气管哮喘分期,患者突然出现气促、咳嗽、胸闷等症状，常有呼吸困难，以呼吸流量降低为特征，常因接触刺激物或治疗不当所致。,在相当长一段时间内不同频率、不同程度地出现哮喘发作。,非急性发作期,18,哮喘急性发作时病情严重程度的分级表,19,咳嗽变异型哮喘,阿司匹林型哮喘,运动性哮喘,职业性哮喘,月经性哮喘,妊娠期哮喘,老年哮喘,20,实验室和其它检查,血气分析,痰检,血液常规,嗜酸粒细胞增多。合并感染是WBC或嗜中性粒细胞增多。,嗜酸粒细胞较多、尖棱结晶、粘液栓。,21,实验室和其他检查,FEV1(第1秒用力呼气容积:吸气至肺总量后一秒之内快速呼出气量。)FEV1/FVC(用力肺活量:为深吸气至肺总量后，以最大力量最快速度所能呼出的最大气量。)%、PEFR（呼气峰值流速）下降。,相当数量患者的FEV1、PEFR呈明显昼夜节律（46AM最低、46PM最高）,通气功能检测,22,实验室和其它检查,23,实验室和其它检查,胸部X线检查,发作期：呈过度充气状态，双肺透光度增高缓解期：可无异常,皮肤敏感试验,用于确定引起哮喘发作的过敏原（划痕、皮内试验）,24,诊断步骤、要求,诊断,明确有无支气管哮喘,确定其原因,临床分期、分度,诊断要点,25,诊断标准,1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关。2.发作时，双肺可闻及散在，或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音。,26,诊断标准,3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.排除其他疾病引起的喘息或呼吸困难,27,诊断标准,5.症状不典型者（如无明显喘息或体征）至少具备以下一项试验结果阳性基础FEV1(PEFR)80%预计值支气管舒张试验阳性PEFR日变率20%支气管激发试验或运动激发试验阳性符合上述1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。,28,治疗,29,治疗目标-达到并维持哮喘症状的控制,1.有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状2.防止哮喘的加重3.尽可能使肺功能维持在接近正常水平4.保持正常活动（包括运动）的能力5.避免哮喘药物的不良反应6.防止发生不可逆的气流受阻7.防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率,30,治疗要点,脱离变应原支气管舒张剂糖皮质激素促进痰液引流氧疗注意水、电解质、酸碱平衡控制感染,31,支气管舒张剂,1、2受体兴奋剂2、茶碱类3、抗胆碱能药物,32,2受体激动剂,作用机理1舒张支气管平滑肌；2增加粘液纤毛清除功能；3减少血管通透性，调节肥大细胞和嗜碱性粒细胞介质释放，稳定细胞膜；作用强、起效快。是控制哮喘急性发作的首选药物。,33,治疗2受体激动剂,吸入2受体激动的分类,34,治疗2受体激动剂,口服:舒喘灵博利康尼美喘清口服缓释剂:全特宁不良反应肌颤、头痛、恶心、心悸2受体数量下调,35,复合型制剂,舒利迭沙美特罗+氟地卡松50/10050/25050/500信必可福莫特罗+布地奈得4.5/80,36,茶碱类药物,作用机理1、舒张支气管平滑肌：抑制磷酸二酯酶：刺激肾上腺素分泌，稳定和抑制肥大、碱酸粒细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，拮抗腺苷引起的支气管痉挛；2、兴奋呼吸中枢和呼吸肌；强心、利尿。3、抗炎和免疫调节作用；,37,治疗茶碱类,片剂:氨茶碱舒氟美葆乐辉静脉用针剂:4-6mg/kg0.6-0.8mg/kgh血药浓度检测:5-10ug/ml不良反应:消化系统心血管CNS,38,治疗抗胆碱能药物M胆碱受体阻断剂,作用机理抑制分布于气道平滑肌的迷走神经释放的乙酰胆碱，松弛平滑肌。如：溴化异丙托品（爱喘乐）思利华主要用于夜间哮喘和多痰者。,39,治疗肾上腺糖皮质激素,常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系,40,治疗肾上腺皮质激素,口服剂强的松（5mg）强的松龙（5mg）甲强龙（4mg）,41,治疗肾上腺皮质激素,静脉用针剂甲基强的松龙（40mg）氢化可的松（20mg）地塞米松（0.75mg）,42,治疗白三烯调节剂,分为半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂白三烯受体拮抗剂已用于临床，如扎鲁司特（20mg，Bid），孟鲁司特（10mg，Qd）对于运动性哮喘有保护作用过敏性鼻炎,43,治疗白三烯调节剂,可减轻过敏原导致的早期及迟发型哮喘有效地抑制LTD4诱发的支气管收缩（阿司匹林哮喘）对轻中度哮喘有良好疗效（联合用药）合用白三烯调节可减少ICS（吸入型糖皮质激素）用量口服2小时后起效，一周内症状改善。,44,支气管扩张剂和激素的不良反应,2受体兴奋剂：头痛、头晕、心悸、震颤茶碱类药物：胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、胃酸分泌增多和胃食返流.是早期的副作用；中枢神经兴奋：焦虑不安、肌肉震颤、睡眠不好、头痛烦躁；心脏兴奋作用：心动过速、心律失常、血压下降、胸闷；其他：多尿、尿潴留激素：口咽部真菌感染.咳嗽和局部皮肤变薄饭后，不自行停药，监测电解质.消化道出血等,45,哮喘急性发展期处理的基本原则,严密观察病情和治疗的反应积极使用支气管舒张剂有指征时，及时应用全身激素吸氧（有需要时）做好人工通气的准备,46,缓解期治疗,目标：巩固疗效，预防复发尽力脱离过敏原，脱敏治疗预防病毒性上呼吸道感染禁用可诱发哮喘药物,47,缓解期治疗,避免剧烈运动避免不良精神刺激，保持乐观情绪治疗胃食反流，过敏性鼻炎药物预防：吸入色甘酸二钠、酮替芬、肾上腺糖皮质激素,48,护理评估,病史患者及治疗经过病因和诱因心理社会状况身体评估一般情况皮肤和粘膜胸部体征实验室检查,49,主要的护理诊断,气体交换受损清理呼吸道无效知识缺乏,50,1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液。3.能够正确使用雾化吸入器。,护理目标,51,气体交换受损的护理措施,（1）环境与体位：避免接触过敏原。（2）休息、缓解紧张情绪。（3）病情观察：密切观察生命体征和病情：重症哮喘病人应专人护理，每10-20min测生命体征，查血气和肺功能。（4）氧疗：1-3L/min。吸入氧浓度一般不超过40%。高碳酸血症时低流量吸氧。指导缩唇呼吸或缓慢深呼吸。,52,气体交换受损的护理措施,（5）饮食护理。（6）口腔与皮肤护理。（7）遵医嘱用药并观察药物疗效与不良反应。2受体兴奋剂糖皮质激素茶碱色甘酸钠酮替芬（8）必要时机械通气：PaO250mmHg（9）预防与治疗并发症；自发性气胸、呼吸衰竭等。,53,药物治疗方法-吸入疗法,定义吸入疗法就是将气雾或干粉状的药物，通过传送装置经病人的口或鼻吸入呼吸道，从而达到治疗呼吸道疾病的一种方法，它是当今世界治疗支气管的主要方式。由于吸入的药物可以直接达到气道粘膜的靶细胞而发挥药效。,54,哮喘的吸入疗法,优点吸入剂量小全身不良反应少药物直接到达靶细胞起效快,55,哮喘的吸入疗法,采用吸入疗法，舒喘灵（气雾状）的剂量仅需0.1-0.2mg,虽然吸入量只用口服量的1/20和注射量的1/51/3,但疗效却十分显著，并且药物对人体的副作用也明显减少。,56,定量药物器（mdi）由内含金属加压罐的塑料和一个含口组成。按压mdi释放药物薄雾。它的便于携带.高效和方便使其成为一个称心的吸入治疗方法。,57,沙丁胺醇的使用方法,1.轻轻挤压盖边，移开咬嘴的盖，拿着气雾剂，检查附着在吸入器的内外侧包括咬嘴的盖上的松散物质，并用力摇匀，确保任何松散物质被弃去且吸八器内物质被充分混合。2.轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出。3.将咬嘴放进口内，并合上嘴唇含着咬嘴。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将沙丁胺醇释出，并继续吸气。4.屏息十秒或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢地呼气。5.若需要多吸一剂，应等待至少一分钟再重做第二、三、四的步骤。6.用后，将盖套回咬嘴上。,58,59,清理呼吸道无效护理措施,病情观察:评估痰液、咳嗽、体力等状况补充水分和液体：每天2500-3000ML促进排痰：遵医嘱予以痰液稀释剂或雾化治疗，指导深呼吸和有效咳嗽、咳痰，协助翻身拍背，予支气管扩张剂和激素，必要时吸痰。体位：饮食：必要时机械通气。,60,知识缺乏,健康教育,61,哮喘教育形式、方法,开展多种形式的哮喘教育（1）可办联谊会、哮喘学校、俱乐部等集中系统的哮喘教育和经验交流。（2）组织患者观看电视专题或哮喘教育录像（3）建立哮喘知识相关网站，扩大宣传力度（4）发放有关哮喘防治的科普丛书及科普短文给患者阅读,62,哮喘教育内容,1.了解哮喘的本质及发病机制2.熟悉哮喘发作先兆及应对措施3.认识到通过长期.规范的治疗，可以有效地控制哮喘，帮组患者树立信心4.了解诱发哮喘的各种因素，帮组每位患者，找出具体诱发因素，以及避免诱因的方法,63