颅内压增高护理-教案.doc

_教 案单 位：XX护理学院教 研 室：外科学护理教研室姓 名：XXX课程名称：外科护理学授课章节第二十七章 颅内压增高病人的护理第一节 颅内压增高第二节 急性脑疝授课对象护理学本科学 时 3时 间2007/10/10授课地点六楼阶梯教室教 材外科护理学教学目的要求一、 了解颅内压增高的病因和病理生理：熟悉临床表现、辅助检查和处理原则二、 了解脑疝的解剖学基础、病因和分类，熟悉脑疝的临床表现、处理原则和急救护理教学重点难点一、 颅内压增高的临床表现、处理原则、护理措施二、 脑疝的临床表现、处理原则和紧急救护措施教学方法理论讲授教学手段及教具手段：多媒体辅助教学、板书工具：多媒体教学设备。CAI课件、板书工具授课提纲第二十七章 颅内压增高病人护理第一节 颅内压增高一、概述（10分钟）二、病因（10分钟）三、病理生理（15分钟）四、临床表现和诊断（15分钟）五、处理原则（10分钟）六、护理（20分钟）第二节 急性脑疝一、解剖概要（5分钟）二、病因及分类（5分钟）三、临床表现和诊断（10分钟）四、处理原则（5分钟）五、急救护理（5分钟）本章小结：（8分钟）布置思考题：（2分钟）教 学 主 要 内 容备 注第一节 颅内压增高（Increased ICP）一、概述 颅内压增高 当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0kPa（儿童ICP1.0 Kpa），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时，称为颅内压增高。 二、病因（一）颅腔内容物的体积量增加（二）颅内空间或颅腔容积减少三、病理生理 （一）颅内压的形成与调节（二）颅内压增高的后果四、临床表现与诊断（一）三主症（头痛、呕吐和视神经乳头水肿），（二）意识障碍及生命体征变化，库欣反应：两慢一高五、处理原则（一）非手术治疗1.脱水治疗2.激素治疗3.抗感染4.过度换气 5.冬眠低温治疗（二）手术治疗六、护理（一）降低颅内压1一般护理2. 防止颅内压骤然升高的护理（1）休息（2）呼吸道通畅 呼吸道梗阻时，因患者用力呼吸，致胸腔内压力增高及Paco2增高致脑血管扩张，脑血流量增多，均也可使颅内压增高。（3）避免剧烈咳嗽和便秘 剧烈咳嗽和用力排便可使胸腹腔内压力骤然升高而导致脑疝。（4）协助医师及时控制癫痫发作。3. 药物治疗护理 脱水药物须按医嘱定时、反复使用，记录24h出入液体量；激素治疗时注意观察有无消化道应激性溃疡的发生。4. 辅助过度换气护理5.冬眠低温治疗护理 遵医嘱给予足量冬眠药物，待病人进入昏睡状态后，加用物理降温措施。治疗时间一般35天。停治疗时先停物理降温，。6.脑室引流的护理 位置、引流速度，每日量500ml（二）维持正常的体液容量（三）缓解疼痛 禁用吗啡、哌替啶（四）观察病情 意识、Glasgow昏迷评分，瞳孔变化第二节 急性脑疝一、解剖概要二、病因及分类 常见：颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变等。三、临床表现（一）小脑幕切迹疝1.颅内压增高 剧烈疼痛、进行性加重，频繁呕吐。2.进行性意识障碍3.瞳孔改变 表现双侧瞳孔不等大。4.运动障碍 病变对侧肢体肌力减弱或麻痹5.生命体征紊乱：体温、血压、脉搏、呼吸波动极大。(二)枕骨大孔疝：病人往往表现只有剧烈头痛、反复呕吐、颈项强直或强迫头位，生命体征紊乱发生较早，意识改变发生较晚，无瞳孔变化就可以突发呼吸骤停而死亡。四、处理原则 关键在于及时发现和处理五、急救护理（一）快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂并观察脱水效果（二）保持呼吸道通畅，吸氧。（三）准备气管插管盘及呼吸机，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸。（四）密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。（五）紧急做好术前特殊检查及术前准备。 小结 1.颅内压增高的原因、临床表现、诊断原则和处理原则，护理。 2.脑疝的临床表现、诊断、处理原则和急救护理。思考题：1.防止颅内压増高病人的护理 2. 急性脑疝临床表现急救措施 3试述冬眠低温疗法的护理要点。 概念10分钟图片导入，回忆颅脑解剖知识，引出定义，进行板书10分钟，图片导入讲解，15分钟，详讲+图片详讲15分钟结合临床实例10分钟，详讲图片+实例20分钟结合临床实例，