粗隆间骨折护理查房PPT课件.ppt

左股骨粗隆间骨折护理查房,1,.,查房目的,一.掌握股骨骨折牵引病人护理常规（翻身、患肢允许活动度）二.股骨骨折老年病人功能锻炼指导及如何能令其积极配合？三.如何有效预防并发症：坠积性肺炎、DVT,2,病情介绍,姓名：李流，性别：女，年龄：87岁患者于2小时前平地摔伤，感右髋疼痛,活动受限，行走不能。今为进一步治疗来我院急诊，急诊以“右股骨转子间骨折”于2012-12-25收入院。个人史：吸烟史，75余年，已戒烟2个月既往患者否认高血压、糖尿病、肝病等疾病。否认药物、食物过敏史。,3,术前X线片,4,病情介绍,2012-12-31在气管插管全身麻醉下行“左股骨粗隆间骨折闭合复位空心钉内固定术”。术后转ICU治疗，2013-1-1转回病房。术后处理：一级护理、持续心电、血氧监护、留置导尿、低流量吸氧、记24小时出入量，给予抗炎、活血化瘀、疏通血管、补液和营养支持等治疗。1-3予胫骨结节牵引，负重7kg。,5,术后复查,6,知识回顾定义,股骨粗隆间骨折：股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。,7,病因及危险因素,直接暴力：大粗隆受到直接打击。间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。骨质疏松：老年人骨质疏松，肢体不灵活，当出现直接或间接暴力时即可发生骨折。因此是老年人常见的损伤。,8,骨折分型,1.按骨折线方向分型：(1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。(2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。,9,临床表现,外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩及外旋畸形明显，严重时外旋可达90。确诊:外伤史、上述临床症状和体征、X线,10,治疗方案,非手术治疗牵引疗法适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较严重内脏疾患不适合手术者优点：控制患肢外旋，对稳定性骨折，牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生,11,治疗方案,手术治疗：第一类：钉-板类第二类:髓内固定系统第三类:多枚斯氏针或空心螺丝钉固定,12,术后存在的护理问题及措施,营养失调，低于机体需要量与术后食欲下降有关护理措施：术后第1日起逐渐进食高热量、高蛋白、高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜。患者术后白蛋白偏低，予白蛋白静滴后未纠正，出现四肢轻度水肿。家属不理解。,13,术后存在的问题及护理措施,有皮肤完整性受损的可能：与体位受限、骨骼牵引有关1、保持床单位平整干燥2、协助患者抬臀，防长期受压3、予赛肤润喷液按摩受压部位，4-5次/天4、加强巡视，严格交接班5、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力术后第9天，左跟部发现3*4cm水泡，予压疮贴保护。,14,术后存在的护理问题及措施,活动无耐力：与体位受限和体质虚弱有关1、鼓励患者，增加信心，指导并协助患者在床上循序渐进进行肢体功能锻炼。2、加强营养的摄入，可少量多餐给予高蛋白、高热量饮食。患者不积极配合功能锻炼,15,术后存在的问题及护理措施,潜在并发症：下肢深静脉血栓行成1、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况，发现异常及时告知医生2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用3、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成。4、遵医嘱用抗凝药物肝素钙，并观察药物疗及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点患者目前无下肢深静脉血栓形成,16,术后存在的问题及护理措施,潜在并发症：肺部感染1、指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法2、协助患者翻身叩背3、鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量4、遵医嘱给予雾化吸入患者目前有咳嗽、咳痰，量中，咳出白色粘痰,17,术后存在的问题及护理措施,潜在并发症：泌尿系统感染1.告知患者预防泌尿系统感染的重要性2、鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml3、予会阴擦洗每日1次患者目前留置尿管，间中引出淡黄色带渣尿液，诉无尿急、尿痛不适，未出现泌尿系统感染,18,术后存在的问题及护理措施,便秘：与长期卧床有关1.指导并协助患者使用床上便器2、给予开塞露纳肛3、协助患者行腹部按摩4、指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅患者目前1/1-2天排便一次,19,骨骼牵引的护理及功能锻炼,1.体位：保持外展中立位2.预防针眼感染：用75%酒精滴针眼，保持局部皮肤清洁干燥，不可自行去除针眼周围皮痂，以免保护层去除面引起感染。3.下肢水平牵引时，膝关节外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经，引起足下垂。4.冬季保暖5.指导功能锻炼：指导患者主动或被动的进行足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每个动作收缩5S，放松5S，20-30次/组，1-2组/天。,20,功能锻炼,1.健肢主动运动：凡健康的肢体关节，可做主动运动如：抬手、抬腿、弯肘、弯膝或手指、脚趾等。2.背臀部肌肉运动：双手拉吊环，健肢弯膝施力抵床，以足部抵住床铺做支撑，抬高背部收缩臀部保持5秒，后再回原位。,21,术后46周后复查X线片，骨痂形成，遵医嘱拆除骨牵引，进行有效的康复肢体功能锻炼。,22,体格检查,床边体查生活护理：如何使用便盘、翻身、坐卧指导有效咳嗽、咳痰指导肢体的功能锻炼指导饮食,23,汇报生命体征,TPRBP望伤口敷料、肿胀、畸形、苍白、青紫触皮温、压痛、足背动脉叩叩击痛听弹