乳腺癌靶区勾画PPT课件.pptx

1,乳腺癌术后放疗靶区勾画,2,3,原则指证解剖,4,改良根治术后的,5,N2融和皮肤受侵,LRR10%,6,内乳照射时要保证心肺安全,7,无大样本大分割临床研究的数据,王淑莲教授进行了：3.3Gy*15F2.9Gy*15F的临床试验,高危因素：生物学特征；年龄,8,不放疗指证在扩大。如：年龄60岁；年龄55岁。LRR5%不放疗,照射体积小一点的可能性。ILC不可以APBI,二维点剂量：50Gy.三维面剂量：靶区大，予46Gy与二维等效。大分割：英国；加拿大,瘤床补量：年轻；？,保乳加内乳照射非常困难,高危因素？,9,红色：胸小肌淋巴结巡站转移外科清扫1,2组减少上肢水肿,10,胸肌间低的很少见,11,CT和PET/CT的使用，促进了内乳淋巴结转移的发现率,12,13,14,内侧组最多见；外侧组也有,15,淋巴引流区靶区,16,IMRTVMAT3DCRT比传统技术的疗效优势，还没有被证实,RTOG靶区SC偏小,17,18,红色：RTOG靶区外侧组颈后三角覆盖不足,19,20,连起来画,21,先出腋动脉再出腋静脉。可不包全动脉：锁骨下动脉。包好静脉,22,丢锁骨下动脉,23,24,平扫CT常用如果有SC淋巴结转移，IMRT使用增强CT。锁骨上下区域一起勾画。单前野，3DCRT,25,肌肉压边即可,注意有些病人只照射SC上下区域,包静脉角,26,腋窝清扫不干净：腋窝淋巴结与腋静脉粘连，标记，术后照射腋窝保乳，SNB+2个，没有ALND，照射腋窝,手上抬后，腋静脉上抬,27,28,RTOG红色,29,下界：或者使用：第六胸椎下缘,30,建议包全胸小肌，不用全包胸大肌标准：腋静脉血管消失再画一层，可以下1cm,31,32,I组皮下5mm,33,34,使用的技术物理师的水平技术越高级：靶区要求约严,35,黄色RTOG,2.3肋间有照射第4肋间,36,37,根据转移的危险度，决定上界不用增强CTPTV：IMRT：CTV+5mm电子线：后界不用扩，其他边界扩3-5mm,38,IMRT多方向摆位误差,39,内乳野电子线计划最好！心脏，肺剂量低。VMAT低剂量区域多交界处：热点或冷点，影响不大,40,电子线不用画靶区，只需要标记边缘上面深下面浅，用IMRTRTOG：勾画的CTV=PTV,41,游离皮瓣后剩下的皮瓣（5mm)为复发的根源-淋巴管全胸壁用6MEV电子线就够了,42,43,注意标记的是：PTV,44,薄的区域大Bolus甚至加小bolus扫CT时没有加组织胶电子线做计划虚拟加组织胶可根据皮肤反应，使用组织胶达20-30-40Gy,甚至全程使用组织胶,CT-放射性肺炎2,45,CTV上下扩：7-8mm前后扩：5mm左右扩5mm：很薄处，CTV扩到一点肺内加5mm组织胶评价计划使用：组织胶下5mm处的PTV（即收回来评价）,记得一定开放野外界。,46,47,20%有副反应；重建失败。化疗时打水（扩张器），放疗后3-6月，植入硅胶假体。,48,只包了前面，一部分剂量需要组织胶。,49,一个等中心不使用体膜下面用切线野PTV外拉开80%开放野剩下的用IMRT类似于楔形板的作用组织胶20-30Gy去掉TPS再计算一次，优化（PTV缩到皮下5mm）。,50,注意包括肋骨的变化,51,胸大小肌，也是屏