宫颈癌根治术围手术期护理.ppt

宫颈癌根治术围手术期护理,北京协和医学院护理学院,宫颈癌的定义,宫颈癌又称宫颈浸润癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，3539岁，6064岁；平均年龄为52.2岁。早期宫颈癌一般采取手术根治（广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术）。,围手术期的护理,一、术前护理：1.心理护理：向病人讲解手术相关知识同时取得家属的配合，使病人消除紧张、忧虑心理，保持良好的精神状态，迎接手术。2.饮食护理：高热量，高蛋白饮食；术前三日进半流食，术前一天进流食，减轻胃肠道负担，利于术后肠蠕动的恢复。,术前护理,3.术前指导：术前三天做深呼吸练习，增加肺活量，预防术后肺部并发症。训练床上使用便器，避免引起尿潴留、便秘等情况。教病人训练盆底肌肉（进行肛门，阴道肌肉的缩紧与舒张练习），利于术后膀胱功能恢复。,术前护理,4.阴道准备：术前三日每日进行阴道冲洗两次，冲洗时注意动作轻柔，避免损伤子宫颈脆性癌组织引起阴道大出血。保持外阴清洁。5.肠道和皮肤准备：术前晚及术晨分别进行清洁灌肠；会阴部备皮。,术前护理,6.术前常规检查：完善血、尿检查（血生化、血常规、凝血、CT、B超、心电图、皮试）。7.术前晚给镇静剂：安定（地西泮）5mg口服。8.术晨准备：测量生命体征，术晨冲洗阴道并宫颈消毒涂龙胆紫做好标记。留置尿管。,术后护理,1.一般护理：按照全麻或者硬膜外麻醉处理，密切观察生命体征。6h后待血压平稳后可半卧位，利于盆腔、阴道分泌物引流。术后48h鼓励病人下床活动，增加肠蠕动，防止肠粘连。体温持续超过38.5，合并腹部疼痛，下腹部和双侧腹股沟出现包块，警惕淋巴囊肿发生可能。,术后护理,2.饮食护理：术后当天禁食，肛门排气前进流食，排气后可进半流食，然后过渡到软食、普食。避免糖、豆制品、奶制品等产气食品。3.疼痛护理：术中留置镇痛泵或按时遵医嘱应用止痛药。,术后护理,4.尿管的护理：术后留置尿管714天，保持通畅，观察颜色，性状，量。保留尿管期间会阴冲洗2次/日，防止尿路感染。拔管前三天训练膀胱功能。5.引流管的护理：宫颈癌根治术后需腹腔置管行负压引流。一般术后23天拔除。期间严密观察引流液的性质和量，保持通畅。,术后并发症的护理,1.肺部并发症：术中麻药使术后支气管分泌物增多，术后卧床时间长，肺通气量减少，呼吸道分泌物不能及时排出，而致肺不张和坠积性肺炎。护理：术前3天训练深呼吸，有效咳嗽，术后鼓励早期活动，兴奋呼吸中枢，增加肺通气量，避免肺泡萎缩和分泌物积聚。,2.尿潴留：根治术时游离的输尿管将膀胱及输尿管上段的神经部分去除或将进出膀胱及尿道的副交感神经及交感神经同宫旁组织主韧带及盆腔淋巴结一并切除。所以术后有不同程度的膀胱功能障碍。护理：术前指导病人进行肛门，阴道肌肉的缩紧与舒张练习。术后从第2d开始，留置尿管持续开放57d，拔尿管前3d夹尿管，连续3d，开始2h开放一次，刺激恢复排尿反射,膀胱冲洗：拔出尿管前用250ml生理盐水加庆大霉素80000U加地塞米松5mg加阿托品1mg膀胱冲洗，抗感染，促进上皮组织恢复和粘膜愈合，防止膀胱痉挛。尿管拔除后督促排尿并观察尿量，排尿困难者先诱导排尿，失败遵医嘱导残余尿，残余尿100ml应重置尿管,3.泌尿系感染：术中膀胱剥离面过大，血液循环减少，术后留置导尿，病人卧床时间长，大量沉淀物聚集膀胱后壁最底处，更易造成感染。护理：嘱病人多饮水，2000ml/日，保持尿管通畅，外阴清洁，尿管不能高于耻骨联合，及时更换尿袋，观察体温，遵医嘱做尿培养及药物敏感试验。,4.盆腔淋巴囊肿：盆腔淋巴清扫后留下很大创面和没有结扎的淋巴管。术后淋巴液，组织液和渗血淤积在腔隙里形成淋巴囊肿。一般发生于术后710d，腹股沟有物质软包块，下腹不适感，下肢水肿及腰腿疼痛护理：术后早期活动，交替抬高肢体，促进淋巴回流。注意观察引流管量、性质并保持通畅。体温38.5伴感染，抗感染治疗，个别囊肿较大者需要切开引流。,5.静脉血栓：手术时间长，下肢静脉长时间阻滞，术中静脉壁创伤，凝血机制加速，术后卧床时间长。护理：协助病人双下肢活动，1520min/次，抬高下肢30，穿弹力袜。,6.出血：多因术中止血不彻底，继发感染所致，术后一周内较常发生。护理：严密监测生命体征，心电监护，发现异常及时通知医生。密切观察引流管内引流液的颜色、性质、量。术后伤口加压沙袋6h并严密观察伤口敷料有无渗血。,出院指导,1.注意休息，建议全休3个月，适当活动。2.术后3个月避免提重物，避免受凉、打喷嚏等增加腹压的因素，保持大便通畅。3.禁性生活和盆浴3个月。4.保持良好的心情。5.术后1、3月定期复诊。若发现伤口红肿，有硬结疼痛或发热等症状及时就诊。,6.术后选择含维生素、高蛋白的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼类，粗细搭配。7.术后10天左右，出现左下腹阵发性隐痛，提示为术中牵拉所致，不必处理，约一个月隐痛自然消失。8.术后714天出现阴道出血，若微量颜色较淡，持续23天，为阴道残端线溶化所致，为正常现象，可自愈。若阴道大出血，及时联系医生，及时处理。,9.术后20天左右出现手术切口疤痕变硬，为术中缝合