全科医师医院感染管理知识培训PPT课件.ppt

欢迎各位同仁到我院培训学习,1,2013年曲靖市全科医师医院感染管理知识培训,医院感染管理科吕庆排2013年5月1日,2,.,主要内容,3,你需要学习的内容加强对医院感染知识的学习掌握医疗废物的分类处置方法充分认识医院感染管理的重要性手卫生，职业防护，标准预防的意义,4,医院感染管理的重点监测部门,重症监护病房（ICU）产房冠心病监护病房（CCU）婴儿室血液内科病房手术室烧伤科移植外科血液透析室消毒供应室治疗室口腔门诊急救室换药室药械科等等,5,医院环境分类及菌落标准,6,医院感染管理指标,7,必须的常规感染监测,物表监测空气监测医护人员手监测消毒液监测透析液监测一次性医疗灭菌用品监测灭菌柜灭菌效果监测,8,（一）、医院感染暴发事件1、云南大理州医院血液透析致59人染丙肝调查：该院肾内科自2009年8月以来，先后在血液透析患者中检测出丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）阳性患者47例的报告。证实：经省卫生厅专家组调查认定，这是一起与血液透析有关的医院感染事件，涉及丙肝感染者59人。主要原因是：大理州人民医院在感染管理方面存在缺陷。一是血液透析室管理不规范；二是存在操作不规范；三是不排除丙肝“窗口期”患者通过使用复用机处理成为传染源。处理：给予院长夏中信党内警告处分，免去其大理州医院党委副书记、院长职务；给予党委书记李天平党内警告处分；对其他相关责任人9人分别给予了撤销职务、行政记大过、行政记过的处分和停止执业的处罚。大理州卫生局对此事件负有监管不力的责任，向卫生厅和州委、州政府作出书面检查。,一、医院感染管理基本知识,9,2.辽宁省丹东东港市丙肝感染事件调查：东港医保门诊部（隶属于东港市社保局，为全民所有制非营利性医疗机构）违法将外科（静脉曲张、疝气治疗）承包给薛峰、范鹏夫妇经营。2012年10月22日，薛峰、范鹏开始在东港医保门诊部开展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张，因违反医疗常规，造成接受治疗的患者感染丙肝病毒。截至2013年1月28日，该门诊部共治疗120名静脉曲张患者。经检测，其中共有99人确诊感染丙肝病毒。证实：卫生部专家组此次丙肝感染事件是一起因严重违反诊疗规范和操作规程造成的重大群体性医院感染责任事故。,一、医院感染管理基本知识,10,医院感染控制工作的意义及其重要性,1.感控工作是医院医疗安全核心工作,2.前车之鉴，后事之师,3.减少医院感染等于创造了经济效益,11,（二）、医院感染的定义：1.医院感染（Hospitallnfection）是指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期，而是在入院48h后发生的感染，同时也包括在医院感染而出院后才发病的病人。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染，医院感染的诊断主要依靠临床资料、实验室检查结果及其他检查和临床医生的判断。2.医院感染管理的定义：医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。,一、医院感染管理基本知识,12,（三）、医院感染诊断标准下列情况属于医院感染1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。,一、医院感染管理基本知识,13,（四）、医院感染的方式及报告时限散发流行：指在医院内，感染以散在的、个别病例形式出现，主管医生24h内填的表，报感染科。医院感染暴发：指在医院内，某一科室或几个科室（病区）内同时或在短时间内突然出现3例及其以上或由同种病原体引起的感染，主管医生立即电话报告科主任和感染办，感染办立即报告HAI感染委员会主任，组织专家组会诊，一经确诊，感染办立即报市卫生局。,一、医院感染管理基本知识,医院感染暴发,14,医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！,一、医院感染管理基本知识,15,物体表面的清洁与消毒,二、物体表面（地面）的清洁与消毒,地面的清洁与消毒,地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒,室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒,感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒,感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒,16,三、医疗废物管理,五大类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物,17,1、感染性废物：携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。(1)被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。（2）医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。（3）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。（4）各种废弃的医学标本。(5）废弃的血液、血清。（6）使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,三、医疗废物管理,18,三、医疗废物管理,2、病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。（1）手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。（2）医学实验动物的组织、尸体。（3）病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,19,三、医疗废物管理,3、损伤性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。（1）医用针头、缝合针。（2）各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。（3）载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,20,三、医疗废物管理,4、药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。（1）废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。（2）废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙氨酸氮芥、司莫司汀、三苯氧胺、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。（3）废弃的疫苗、血液制品等。,21,三、医疗废物管理,5、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。（1）医学影像室、实验室废弃的化学试剂。（2）废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。（3）废弃的汞血压计、汞温度计。,22,生活垃圾：剩余饭菜、果皮、果核、罐头盒、饮料瓶、手纸、各种包装纸、粪、尿等排泄物。,三、医疗废物管理,23,医院污物的处理原则及重要性原则防止污染扩散分类收集，分别处理尽可能采用焚烧处理。重要性减少和避免交叉感染，保持院内和社会环境清洁无污染。分类收集1.设置二种颜色的废物袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医疗废物。2.要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；并建立严格的污物袋制度，严禁重复使用。,三、医疗废物管理,24,四、医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,25,26,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子,这些习惯您一定有过,27,四、医务人员手卫生规范,（一）手卫生知识1.手卫生定义：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2.洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程。3.卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4.外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,28,四、医务人员手卫生规范,（二）、手卫生知识5.手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。6.手卫生的指征：当有可视的明显污染时，用抗菌洗手液和水洗手；手没有明显污染时，用含酒精的手消毒剂常规去除手部污染。7.优点：洗手是预防感染传播的最经济有效的措施。在接触每个病人前后要洗手，包括脱手套后。,29,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,30,四、医务人员手卫生规范,8、洗手与卫生手消毒的原则（1）当有可视的明显污染时，用抗菌洗手液和水洗手；（2）手手没有明显污染时，用含酒精的手消毒剂常规去除手部污染。9、医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂时机（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前，摘手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。,31,32,33,四、医务人员手卫生规范,10、标准六步洗手法,34,-肥皂(皂液)和流动水洗手,洗手手卫生,卫生手消毒,外科手消毒,速干手消毒剂-揉搓双手，以减少手部暂居菌,-肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌,35,有些事实我们不得不承认:1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6,保护患者,保护自己,保护家人,你做到了吗？,四、医务人员手卫生规范,36,五、多重耐药菌感染预防与控制,由于抗生素在临床上广泛过度地使用，造成了多重耐药菌(multi-drugresistamtbacteria,MDR)迅速蔓延，不但对婴幼儿、免疫缺陷者和老年人的威胁极很大，对住院病人引起医院感染也是一个重要的危险因素。近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施医院感染管理办法的各项规定，强化医院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。,37,五、多重耐药菌感染预防与控制,1.国家相关法律法规2011年卫生部下发（卫办医政发20115号）多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知,38,五、多重耐药菌感染预防与控制,2.多重耐药菌相关知识（一）多重耐药菌定义（MDRO）：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。（二）抗生素（antibiotics）：对某些微生物有杀灭、抑制作用的微生物产物。（三）抗菌药物（antibacterialagents）：指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和化学合成药物。（四）化学治疗（化疗，chemotherapy）：具有化学结构的药物，应用于临床上抗微生物治疗和抗肿瘤治疗,39,五、多重耐药菌感染预防与控制,3.常见多重耐药菌MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE-耐万古霉素的肠球菌ESBLs-产超广谱内酰胺酶MDR-AB-多重耐药鲍曼不动杆菌MDR/PDR-PA-多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌CRE-耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌多重耐药结核分枝杆菌,40,五、多重耐药菌感染预防与控制,P致病菌，在健康人体中引起临床症状C条件致病菌，在有诱发因素的病人中致病O机会病原菌，仅在抗感染抵抗力显著降低的病人引起临床病症。,41,表1医院感染主要病原体,42,43,44,五、多重耐药菌感染预防与控制,4.多重耐药菌感染预防与控制流程：微生物室报告登记在科室多重耐药菌本上医师及时下隔离医嘱（同时病历上必须有记录和分析）护士做好单间和床旁隔离（悬挂相应的隔离标识）严格手卫生诊疗用品专人专用环境物品消毒合理使用抗菌药物（如需会诊，请按2012年82号便签执行）及时填写解除隔离原因（感染症状治愈或好转；连续三次培养阴性，每次时隔24小时；出院或死亡）。,45,五、多重耐药菌感染预防与控制,5.预防和控制多重耐药菌传播的措施医疗机构应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播。主要包括：（一）加强医务人员的手卫生。（二）严格实施隔离措施。（三）切实遵守无菌技术操作规程。（四）加强医院环境卫生管理。(五)加强对医务人员的教育和培训(六)加强对医疗机构的监管,46,五、多重耐药菌感染预防与控制,（一）加强医务人员手卫生医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中、应当严格遵循手卫生规范。1.医务人员在直接接触患者前后2.对患者实施诊疗护理操作前后3.接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后4.接触患者使用过的物品后5.从患者的污染部位转到清洁部位实施操作后6.手上有明显污染时都应当实施手卫生。无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。,47,五、多重耐药菌感染预防与控制,（二）严格实施隔离措施1.医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。2.医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。,48,五、多重耐药菌感染预防与控制,（三）切实遵守无菌技术操作规程医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。（四）加强医院环境卫生管理医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。,49,五、多重耐药菌感染预防与控制,（五）加强对医务人员的教育与培训医疗机构应当对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。（六）加强对医疗机构监管地方各级卫生行政部门应当高度重视多重耐药菌的医院感染预防与控制工作，加强对医疗机构的监督、管理和指导，促进医疗机构切实实施预防、控制多重耐药菌感染的各项工作措施，保障医疗安全。,50,六、职业防护及职业暴露处理措施,（一）标准预防的基本特点1.标准预防的定义：把所有的来院就诊的病人都视为具有传染病的病人，他们的血液、体液、分泌物都具有传染性，在接触所有的血液、体液、分泌物时都要采取严格的职业防护和消毒隔离措施。2.认定病人的血液、体液、分泌物，排泄物均具有传染性，须进行隔离。3.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。4.强调双向防护。5.根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,51,标准预防的主要内容,1.手卫生2.PPE：手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋、帽子等3.污染物品的及时、正确地处理4.小心处置锐器5.环境控制6.正确地处理医疗废物,52,六、职业防护及职业暴露处理措施,手套1.戴手套不能替代洗手。2.当可能接触血液或其他有潜在传染性物质、粘膜和非完整皮肤时，应戴手套。3.护理病人后要摘手套，护理不同病人时要更换手套。4.戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位时要更换手套。接触污染部位后、接触清洁部位或周围环境前要更换手套。5.避免重复使用手套。如果重复使用，应执行合适的再生方法确保手套的完整性和清除微生物。,53,54,六、职业防护及职业暴露处理措施,口罩1.N95口罩防护效果最好，用来避免佩戴者被感染，但无法避免病人将病毒传染给他人。2.外科医用口罩虽然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%的5m的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。3.无纺布口罩经过静电处理的无纺布不仅可以阻挡较大的粉尘颗粒，而且附着其表面的静电荷引力将细小的粉尘也吸附住，具有较高的阻尘效率，而滤料的厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒适感很好。4.棉纱口罩口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差。,55,滤过率可达90%,滤过率仅达20%,56,六、职业防护及职业暴露处理措施,1.在进行抽吸、外科手术和口腔治疗等操作中可能发生体液或血液飞溅到口、鼻或眼睛黏膜时。2.接触呼吸道、飞沫传播的传染病病人。3.自己患呼吸道疾病如咳嗽或打喷嚏时。,更换口罩的指征,1.呼吸阻抗力明显增加，出现呼吸困难时。2.口罩有破损或毁坏时。3.口罩与面部无法密合或无法通过密合检验时。4.口罩受污染（如有血液或其他污物时）。5.曾使用于隔离病房或与病患有接触。6.若为活性炭口罩，口罩内有异味时。,戴口罩的指征,57,58,六、职业防护及职业暴露处理措施,隔离衣医务人员在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围裙。可能接触病人无菌部位时。,59,使用隔离衣时应注意,防水，否则应在外面加穿防水围裙。应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。干净、刚洗过的隔离衣？无菌隔离衣？保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。污染时应立即更换。使用后应放置在指定的容器内。不能重复使用一次性隔离衣。,60,不要接触到,穿,脱,61,标准预防措施,62,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,63,六、职业防护及职业暴露处理措施,职业防护要点1.工作时精力高度集中，尤其是在进行锐器操作时2.严格遵守衣帽、口罩、鞋关管理3