胃食管反流病诊治新进展PPT课件.ppt

胃食管反流病的诊治与进展,1,定义胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)系指胃内容物反流入食管，引起不适症状和(或)并发症的一种疾病,分类非糜烂性反流病(non-erosiverefluxdisease,NERD)反流性食管炎（refluxesophagitis,RE）Barrett食管(Barrettsesophagus,BE),2,RE发病变迁（新悉尼的报告）,Xia,DigDisSic2001;46(12):2716-23,n=217n=270n=430,29,30,39,年,率,GERD,3,京沪两地GERD流行病学调查资料,症状患病率8.97%GERD患病率5.77%RE患病率1.92%潘国宗许国铭郭慧平中华消化1999;4郭慧平潘国宗柯美云胃肠病学和肝病学1997;6(2)李兆申许国铭等解放军医学1997;22(4)许国铭李兆申等解放军医学1997;22(5),4,GERD的发病机制,5,.,食管的抗反流防御,酸的清除机制唾液中的碳酸盐食道蠕动+重力作用组织的抵抗力粘液致密结绨组织离子通道（Na+/H+,Cl-/HCO3-)抗反流屏障下食道括约肌横膈膜悬韧带,6,促进反流产生的因素,7,裂孔疝,下段食道括约肌压力下降,GERD,一过性LES松弛,无效食管动力（IEM）,胃排空下降,遗传？,神经支配收缩LES：胃泌素、P物质、胃动素舒张LES：CCK、胰泌素、VIP、PGE1,反流物的损害,酸接触时间延长酸和胃蛋白酶消化酸胆汁可能比胃酸有更大的损害胃排空延迟绝大多数反流发生于白天及进餐后绝大多数反流是由于一过性下食管括约肌松弛所致,8,疾病严重程度与食管与酸接触的时间有关,随着pH0.14，则认为有胆汁的存在。,食管腔胆汁监测,27,2证实有炎症存在的检查,28,部分GERD患者并无内镜下食管炎的表现。,内镜检查,29,食管中段黏膜破损，片状发红,内镜检查,食管中、下段黏膜呈纵行条状充血发红、水肿、糜烂,食管中下段，可见数条纵行条状糜烂，表面附黄白色坏死苔，伴充血发红、水肿,30,31,内镜技术的进步,32,烟台分级,33,优点:简单易掌握,比较全面,34,内镜,粘膜破损,无粘膜破损,RE,24hPH监测、胆汁监测,NERD,PPI试验,无效有效,GERD,GERD的诊断程序,典型症状(烧心反酸）,症状不典型/有警报症状,GRED的治疗,35,胃食管反流病的治疗,36,药物治疗,37,奥美拉唑20mg每日1-2次兰索拉唑30mg每日1-2次泮托拉唑40mg每日1-2次雷贝拉唑10mg每日1-2次埃索美拉唑40mg每日1-2次疗程4-8周,38,甲青咪胍800mg每日1-2次雷尼替丁300mg每日1-2次法莫替丁40mg每日1-2次尼扎替丁300mg每日1-2次疗程6-8周,39,硫糖铝1.0mg每日4次饭前及睡前服用枸橼酸铋钾120g每日4次饭前及睡前服用,40,铝碳酸镁每日4次它可以吸附胆盐、胃蛋白酶、胃酸，防止粘膜被消化，缓解症状。,41,多潘立酮10mg每日3次周围性多巴胺拮抗剂莫沙必利5mg每日3次5-HT激动剂,42,基本药物PPI和H2RA轻度GERD及RE可单独选用PPI、H2RA、促动力药中度GERD及或RE宜选用PPI或H2RA与促动力药联合重度GERD及或RE宜加大PPI剂量，并与促动力药联合,43,药物治疗,研制中的新药,44,内镜下介入治疗,45,手术指征：药物治疗无效/患者拒绝接受药物治疗或不能耐受药物治疗经常发生的返流性吸入肺炎或哮喘