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文档简介

（AcuteRespiratoryDistressSyndrome）,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性进行性呼吸困难和难治性低氧血症为特征的呼吸衰竭。,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是急性肺损伤（ALI）的严重阶段，两者为同一疾病过程的两个阶段。临床特点：呼吸窘迫、顽固性低氧血症病理特征：肺微血管高通透性、高蛋白质渗出性肺水肿、透明膜形成病理生理改变：肺容积减少、肺顺应性降低、严重通气/血流比例失调,1.病因及危险因素（1）肺内因素即对肺直接损伤的因素化学性因素：如吸入胃内容物、毒气、烟尘等物理性因素：如肺挫伤、淹溺生物性因素：如重症肺炎（2）肺外因素包括：休克、败血症、严重的非胸部创伤、大量输血、急性重症胰腺炎、药物或麻醉品中毒等,3.对机体的影响肺间质和肺泡水肿：肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，肺泡膜通透性增加肺泡表面物质减少：小气管陷闭和肺泡萎陷弥散和通气功能障碍、通气/血流比例失调和肺顺应性下降病变不均重力依赖区：严重肺水肿和肺不张非重力依赖区：肺泡通气功能基本正常,1、常在受到发病因素攻击5天内突然发生进行性呼吸窘迫2、特点：呼吸深快用力、气促、发绀、常伴有烦躁、焦虑、出汗等，常规氧疗无效。3、体征早期：无或少量细湿啰音后期：明显细湿啰音和支气管呼吸音。,X线胸片：斑片状浸润阴影，有时称“白肺”动脉血气分析典型表现：低PaO2、低PaCO2、高pH值氧合指数（PaO2/FiO2）：ALI300mmHg，ARDS200mmHg。后期：PaCO2升高和pH降低血流动力学监测：肺毛细血管楔压（PCWP）12mmHg。,有ALI和（或）ARDS的高危因素急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫低氧血症，氧合指数300mmHg时为ALI，200mmHg时为ARDS。胸部X线检查显示两肺浸润阴影PCWP12mmHg或临床上能排除心源性肺水肿,治疗原发病是治疗本病的首要原则和基础；宜选广谱抗生素氧疗原则：面罩给氧高浓度：吸入气中的氧浓度FiO250%公式：FiO2（%）=21+氧流量（升/分钟）*4使PaO260mmHg或SaO290。,机械通气原则：早期：高浓度氧疗无效时肺保护性通气加用呼气末正压力（PEEP）小潮气量，通气量为68ml/kg压力控制通气,液体管理原则：以较低循环容量维持有效循环早期不输胶体液输血：新鲜血优先，库存血应加用微过滤器一般补液量不超过15002000ml/d。,营养支持与监护原则：补充足够的营养，宜期开始胃肠营养严密监测呼吸、循环、水、电解质、酸碱平衡等其他治疗糖皮质激素、表面活性物质替代治疗
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