负压治疗(1)PPT课件.ppt

尊敬的各位专家老师,1、负压治疗系统2、水动力清创系统3、案例,挑战的伤口，治疗的难题,3,也许您一直在找寻一种治疗方式,对创面有效控制渗液消退伤口的水肿和充血改善伤口愈合环境促进肉芽组织的生长改善血流氧和营养物质的传递增加减少感染的风险,对病人大大提高了病人的舒适程度更好的渗液管理能力伤口换药频率的减少伤口臭味的消退提高了病人的行走活动能力缩短伤口愈合的时间整个治疗费用的降低,5,负压治疗让我们看到了希望,连接负压泵,伤口填充物,透明粘性薄膜,伤口床界面,“在一个密闭的环境下实施可控的可调节的负压来促进伤口的愈合”,渗液、肉芽、血流、感染,负压在伤口管理中的创新与发展,14thcentury杯吸法应用,1952Dr.RafflfirstusesNPWT,1962RussiancliniciansbegintheirepicresearchonNPWT,1985-1991NotableNPWTresearchpublishedinthe“KremlinPapers”,1989Chariker-Jetertechniquedevelopedandproveneffectiveinfistulae,1995北美广泛的临床商业化使用,2007施乐辉研发生产新一代负压治疗系统,2009负压治疗2种敷料选择：PU泡沫棉制敷料,2001美国医疗保险报销获得理赔,2012单次病人周抛式一次性负压治疗的问世,负压发展的雏形,广泛临床应用,创新篇章,过去负压治疗使用于复杂、难愈合伤口今天负压治疗在许多伤口管理中成为一项常规治疗目前每天有10,000病人正在使用施乐辉负压治疗仪,一、负压原理摘自美国负压创面治疗技术,减少局部的水肿,控制感染,增加局部血流量,封闭的湿润的创面愈合环境,去除创面的渗出液,直接刺激细胞的繁殖,一、负压产品优势施乐辉Renasys,优势一：不堵管,优势二：低负压,优势三：无压痕,优势四：宏、微形变,一、负压产品优势施乐辉Renasys,优势五：立体引流,优势六：间歇负压,优势七：半透膜,优势八：负压伤口治疗仪,一、负压治疗适应症摘自美国负压创面治疗技术,1、暴露性的血管损伤、内脏器官；2、合并厌氧菌感染（要使用给氧负压）；3、因各种原因导致创面内部无法形成有效的治疗负压压力值、创面密封有困难；4、大面积、渗出液很多的烧伤；5、正在接受抗凝药物治疗或凝血功能障碍；6、活动性出血的创面；7、癌性溃疡创面。,一、负压治疗禁忌症摘自美国负压创面治疗技术,更快地出院；更少的感染；更少的外科手术治疗；更少的骨折；更少的由于感染性休克被困于昂贵的ICU的机会；因此总体上讲降低费用。,一、负压治疗对医院的益处参考美国负压创面治疗技术,疏水敷料不易堵塞黑色聚氨酯泡沫(PU)VS白色聚乙烯醇泡沫(PVA),PU黑色,PVA白色,疏水性的开孔网状结构孔径大400-600um,孔孔相通，孔孔相连传输负压均匀流畅，不易堵塞敷料在负压状态下，体积变化大，帮助伤口收缩，显著缩小创缘刺激肉芽组织生长快,亲水性的大小不一孔隙结构质地紧实，孔径200-300um,需要较高的负压值长时间留在创面易发生堵塞一旦有漏气点，敷料容易变干发硬,14,由开放网状孔径的聚氨酯PU泡沫刺激的表面组织,Nageletal(2005)UseofVACforDebridement;Poster;BaylorSpecialityHospital,Texas,同一个伤口使用负压治疗，其中一半使用开放孔径的泡沫敷料治疗后的对比,疏水辅料,亲水敷料,便携、准确、智能报警的负压治疗仪,使病情较轻的病患离开病房，变为门诊治疗，早日回到生活中去。同时缓解了病床压力，提高周转率、缩短平均住院日。便携、智能的安全警报最小化病人的风险减少护理人员的工作负荷，把护理的时间更合理化的安排衡定压力控制，经循证支持的最佳愈合效果加速病人的愈合进程，提前出院,一、负压产品施乐辉Renasys,一、负压产品施乐辉Renasys,CaseCollection#28青岛401医院,7岁患儿，2013年6月30日乘坐摩托车不慎将右脚卷入后车轮，造成右第一跖骨缺损，在当地医院急诊行右足清创+克氏针内固定术，术后住院抗感染及对症支持治疗。7月12日入青岛401医院进行右足皮肤缺损及第一跖骨缺损治疗。,2013.7.17,CaseCollection#27青岛401医院,2013.7.23,2013.8.1,2013.7.17,7月23日换药，创面被新鲜肉芽基本填满，后行皮瓣移植+植皮术，停止负压治疗。8月1日皮瓣和植皮皮肤健康存活，创面愈合。,骨创案例,26岁男性下肢开放性骨折皮下软组织大面积缺损肌肉坏死,术后第一天,使用施乐辉聚氨酯泡沫敷料包扎创面，敷料可以从中间剖开扩大面积。整个小腿只需要两张大号敷料。,术后第21天,三周负压治疗后创面呈现100%健康的肉芽床,术后第29天,初始伤口,缺损处的创面成功的由游离皮瓣及网状植皮片覆盖,由兰州军区总医院烧伤科张主任提供该病例,病患情况：烧伤科28床，43岁，男性，1月前因机械传送带绞伤致“多段多处肋骨骨折、肺挫伤、胸壁皮肤撕脱伤”。前后经过创面反复清创、植皮等治疗，创面皮肤未愈，目前范围大小约5%体表面积，肉芽欠新鲜，局部坏絮样改变，胸壁缺损可见脏层胸膜。因胸腔积液、创面分泌物等大量流出频繁浸湿敷料，每日换药2次每次时长30分钟，消耗大量医生时间和精力，患者痛苦且肉芽生长缓慢。,2013.6.7,适应症：胸部皮肤撕脱伤,2013.6.7,4月9日创面清创后，胸壁缺损处安置银离子泡沫敷料隔离肺脏，整个创面覆盖敷料封闭实施NPWT。持续监控引流量，根据患者疼痛情况调节治疗压力值。,应用敷料：大号敷料包*1包GO积液罐300ml*1个负压治疗模式：持续负压治疗压力值：-60mmHg,4月15日经NPWT治疗5天后拆开敷料时情况。可见新鲜、无感染迹象，较之前创面肉芽增生迅猛。,科室医生病例讨论后表示暂时采取换药方式继续治疗，观察效果。,4月18日经过3天物理换药，患者肉芽生长渐缓慢，未达到植皮要求，且换药时病人疼痛、明显增加医生工作量，治疗组医生决定再次使用NPWT治疗方式促进创面愈合。CS指出：NPWT可引流多余渗出液、胸水，提供创面湿性愈合环境，促进肉芽生长，为植皮、转移皮瓣等后期处理进行伤口床准备。该病人胸壁缺损仅靠肉芽等软组织生长无法关闭创面，建议胸外科会诊适时行胸壁重建术+皮瓣转移。,4月28日患者进行临近皮瓣转移+取皮植皮术，成功关闭了暴露的胸壁创面。左图实线圈为转移皮瓣术后情况(修复区)。左图虚线圈为腰背部原正常皮瓣转移后植皮区(皮瓣供区)。,皮瓣转移术后10天情况爱纳苏泡沫敷料在中国治疗首例胸壁缺损病例顺利完结。,负压治疗前胸壁缺损情况：肺组织外露，创面周围大量炎性肉芽，无转移皮瓣条件。,负压治疗前后效果对比,兰大二院烧伤矫形科-叶主任40岁女性右下肢撕脱伤,第一次做负压,术后五天拆掉负压,第一次上负压,术后五天拆掉负压,兰大二院烧伤矫形科-叶主任1岁男性火咸烧伤,拆掉负压,当天做植皮术,兰大二院烧伤矫形科-叶主任1岁男性火咸烧伤,第二次上负压,五天后拆掉负压,兰大二院烧伤矫形科-叶主任1岁男性火咸烧伤,兰大二院烧伤矫形科-叶主任43岁男性下肢开放伤,第一次术前,经过三次负压后，值皮成活,第一次术前,五天后拆掉负压,兰大二院烧伤矫形科-叶主任12岁女性蜂窝组织炎,施乐辉负压治疗仪为患者打开通往健康的橙色之门不易堵塞更多的帮助摆脱墙吸更好的治疗任意剪裁,见证“水的力量”精、准、快水线射流清创，独具同步的回吸功能（切除下的坏死组织/碎片一并吸走）,38,VERSAJETII工作原理,VERSAJET爱微捷水刀使用高速高压生理盐水水流以达到最佳手术清创在创面上移动手柄做切线运动，刀片一样薄的生理盐水水雾移除失活组织，细菌和碎屑分离周围活性组织.VERSAJET爱微捷水刀在快速的准备一个更清洁，更一致的伤口床的同时消除了阻碍创面愈合的多重障碍.,VERSAJETII爱微捷水动力清创系统,VERSAJETII爱微捷水动力清创系统利用组织分离技术让医生精确选择，切割并回吸创面上的失活组织，细菌，污染物和生物膜,感受高端水动力外科清创的前沿技术由发丝孔径大小的喷嘴中喷射出超音速可调控的高压水流对创面进行精细清创，优化伤口床。高速流动的气体附近会产生低压，从而产生吸附作用文丘里效应采用高科技的防弹衣材质，来保护高压水流管，防止意外发生。,精准切除坏死组织，最大化保留正常组织,针对不同组织类型及创面情况，提供110档功率选择，进行高效清创,二、水动力清创系统特点,快,精,准,1600Km/h文丘里效应,每次薄削40m,准确、随心,二、水动力清创系统适应症,清创水刀适用于伤口清创（急性、慢性伤口和烧伤）、软组织清创、以及根据医生的判断，需要进行精确清创及脉冲灌洗的手术部位的清理。,二、水动力清创系统注意事项,血管神经肌腱,对感染伤口使用水刀能够,移除包含细菌、生物膜的坏死组织通过吸除伤口上的细菌、生物膜来降低术后感染减少日常手术中因为冲洗导致的细菌传播,水刀清创后创面情况,消毒前伤口情况,