雾化吸入在儿科呼吸疾病中的应用.ppt

雾化吸入在儿科呼吸疾病中的应用,.,呼吸系统疾病给药途径,静脉肌注口服雾化,为什么可以采用雾化吸入治疗？,吸入疗法的生理基础,肺具有广阔的药物吸收空间人类双肺的肺泡总数多达5.6108个，总肺泡表面积达40802米以上呼吸道粘膜具有良好的吸收性和通透性，使药物极易弥散和吸收丰富的肺血流量(每分钟的肺血流量约达5升，这个血流量和同时通过肺外机体全部脏器和肌肉等组织的血流量相等。)极短的转运距离,极短的转运距离电镜下:,肺泡毛细血管膜（空气血流交换场所）6层:1微米厚度毛细血管内皮基膜层毛细血管基底膜胶原纤维和弹力纤维网间隙肺泡上皮极薄的液体层和单分子表面活性物质层小肠粘膜上微细绒毛到毛细血管厚度为40微米皮肤表皮到皮下毛细血管距离100微米,给药途径,血循环,肺,口服/注射,血循环,肺,吸入,作用点剂量起效速度副作用,吸入法,全身法,直接小快少,间接大慢多,不同给药方法的对比,人体肺部表面积很大呼吸道黏膜和黏膜下层组织有丰富的药物受体最适合以局部吸入活性药剂来治疗呼吸系疾病,雾化吸入治疗是一种很好的给药途径途径,是不是所有的药物都能雾化吸入？,可以雾化吸入药物的条件,首先水溶性：硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵、复方异丙托溴铵如果是激素在具有水溶性的同时还必须具有脂溶性！,糖皮质激素抗炎作用机制,糖皮质激素通过调节靶基因的转录，增加抗炎蛋白合成，减少致炎蛋白质的合成，产生强大的抗炎作用,BarnesPJ.AmRevRespirDis.1990Feb;141(2Pt2):S70-6.,雾化激素的要求,水溶性：不能进入局部细胞膜与皮质激素受体结合细胞膜：脂质双层膜皮质激素受体：在胞浆内脂溶性：无法雾化须既水溶又一定脂溶性,目前市面上符合上述条件的可作为雾化吸入的较好的激素-布地奈德悬液,不适于雾化吸入的药物,茶碱：对气道刺激,禁忌应用a-糜蛋白酶：诱导支气管上皮鳞状化生抗生素：吸入在气道局部抗菌作用不确切地塞米松：只有可以吸入的激素才有气道抗炎作用（只有水溶性）,适于雾化吸入的药物,化痰药：富露施糖皮质激素：普米克令舒（布地奈德）雾化悬液支气管扩张剂2-激动剂：万托林（沙丁胺醇）0.05%20ml博利康尼（特布他林）雾化溶液5mg/支抗胆碱药：爱全乐（异丙托溴胺）水溶液0.5mg/2ml/支扩张支气管,降低迷走神经兴奋性复合制剂：抗胆碱药2-激动剂可必特（异丙托溴胺沙丁胺醇）水溶液2ml/支,怎么吸进去？,对药液：水溶性，或者同时又具有脂溶性，因此可以在局部立即起作用。对装置要求：能够将药液变成易于沉积在下呼吸道的有效颗粒（25微米），形成气溶胶，可供吸入。对呼吸的要求：要有足够的潮气量能够吸入，最好是深而慢的频率。,雾化吸入的要求,影响药物沉积的因素,雾粒大小5m太大0.5m太小0.5-5m理想范围中央气道5-10m（气管和支气管）中间气道3-5m（支气管）末梢气道0.5-3m(末梢支气管，肺泡）,用什么样的仪器？,雾化吸入装置,雾化吸入装置,压缩雾化吸入机,超声雾化器,压缩雾化器（喷射式）体积小，机器耐用寿命长雾化容积小(2ml)，用药量少，浓度高能雾化各种药物(包括糖皮质激素)药物颗粒大小选择性强，提供的药粒直径适宜，且大小均匀不增加气道阻力部件容易清洗消毒病人耐受性好,超声雾化器体积大，寿命短雾化容积大(20ml)用药量大，浓度低有些药物可被超声波或加热破坏(糖皮质激素，蛋白质类)药物颗粒大小选择性差，所提供的药粒直径较大，而且大小不均匀气雾密度高，增加气道阻力部件不能彻底清洗和消毒病人耐受性差,雾化吸入装置的比较,压缩雾化吸入机,空气压缩机(1.1巴)带有间断控制按钮的PARILL喷雾器配置1个成人面罩和3个口含器,压缩雾化吸入机,氧气驱动雾化吸入装置,高速墙式给氧装置或氧气瓶氧气流量在68升/分时能获得最佳气雾,医院最常用的雾化装置(使用方便,经济),氧驱动雾化吸入：氧流量6-8L/min,雾化吸入应用时的注意点,1、混悬药液一定要用喷射雾化器。2、雾化药液最终容量为2-4毫升/次。容量4毫升/次：雾化时间过长，易引起一过性低氧血症，特别是婴幼儿；容量2年,骨密度,4项研究研究期：6年,成年后的身高,6项研究研究期：9.2年,血浆或尿的皮质醇水平,10项研究研究期：3年,ICS,无影响,无影响,无影响,无影响,PedersenS.DrugSafety2006;29:599612.,ICS的副作用,局部副作用皮肤、口咽部真菌生长：可能是残留于口咽部的药物所致。轻者咽拭子培养阳性而无症状，重者可见鹅口疮，鹅口疮的发生并不影响继续用药，只需局部应用制霉菌素即可控制。雾化前洗脸，避免擦油性面霜，雾化后洗脸、漱口。,ICS的副作用,声音嘶哑：沉积于喉部的药物直接作用于声带随意肌使之产生可逆性功能障碍。发生率3350%。这种现象停药后即可消失，再次用药时又可出现。漱口,ICS的副作用,咳嗽等刺激症状：部分患儿吸入后有咳嗽等症状，甚至发生支气管痉挛，而粉末型制剂发生较少，推测与pMDI中驱动剂或添加剂有关。吸药时应尽量减慢吸气速率或加用贮雾器,ICS的副作用,其他：长期使用ICS对免疫功能正常的患儿并不增加其下呼吸道病毒或细菌感染的发生率。局部擦或全身糖皮质激素应用可导致皮肤结缔组织萎缩，而ICS对支气管上皮并无类似改变，相反可促进受损纤毛上皮的修复，推测可能与肺成纤维细胞对激素分解代谢敏感性明显低于皮肤成纤维细胞有关，而且ICS气道停留时间短暂，作用有限。,定义,支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息