呼吸疾病的全科医学处理(1)PPT课件.ppt

1,第十四章呼吸疾病的全科医学处理,.,2,第一节呼吸性疾病需要全科医学的医疗服务,一、呼吸疾病是严重危害人民健康的常见病城市居民死亡率居第四位，农村则居第一位。1.慢性阻塞性肺病（COPD）：世界范围的健康问题，四高的特点：高流行性、高患病率、高死亡率、高费用。我国40岁以上患病率8.27%，男性占12.4%，女性5.1%。,3,2.支气管哮喘：世界范围患病率5%-10%，过去10年增加40%。3.呼吸道感染：包括上、下呼吸道感染，社区日常最常见的疾病。4.肺结核：是我国主要的公共卫生问题，我国是世界上结核高负担、高危险的几个国家之一，活动性肺结核患病率为367/10万人口，每年约13万患者死亡。,4,5.肺癌：最常见的恶性肿瘤,癌症死因第1位.7090年代.死亡率7.17/10万15.19/10万.1倍。此外：胸膜疾病、肺的真菌和非典型病原体感染、禽流感、SARS等。因此，呼吸疾病需要全科医生提供连续性、协调性、综合性的服务。,5,二、呼吸疾病的流行病学特征人群分布：支气管哮喘,6,人群分布：慢支、COPD、肺癌,7,地区分布：肺结核,8,地区分布：肺癌,9,地区分布：COPD和肺心病,10,季节分布：COPD、肺心病冬、春季节常发儿童哮喘冬季为多吸入型外源性哮喘春、秋季好发感染型冬季好发,11,三、呼吸疾病需要全科医学服务最常见社区就诊原因，需全科医师及时判断病情、及时转诊！需全科医师家庭照顾、康复训练。需全科医师作出危险因素的预防。全科医师有条件了解病人的家庭情况。需全科医师及时作出社区诊断，进行社区防治。,12,第二节全科医生在呼吸疾病预防中的作用,一、常见呼吸疾病的危险因素：,13,一、常见呼吸疾病的危险因素：,14,二、临床预防方面的职责一级预防：健康教育，注射疫苗流感疫苗（每年一次）；肺炎链球菌疫苗（五年一次）。二级预防：早诊断、早治疗通过体检筛查发现新病人！三级预防：与专科医生合作，积极治疗,康复训练！,15,第三节全科医生在呼吸疾病诊治中的职责,一、呼吸疾病常见症状的评价和诊断慢性咳嗽肺性胸痛呼吸困难咯血,16,1.慢性咳嗽(1)定义:咳嗽持续8周以上识别咳嗽的不同特征:何时开始咳嗽日间重还是夜间重多痰或干咳?痰液的性状?,17,1.慢性咳嗽(2)体征意义:咽充血两肺弥漫性吸气性湿罗音呼气性哮鸣音散在湿罗音咳嗽后改变固定的局限性湿罗音,18,2.肺性胸痛(1)病史询问疼痛的性质疼痛的部位,是否向他处放射疼痛的过程:发生的缓急,持续或阵发疼痛的加重因素:运动、情绪激动、进食、呼气/吸气、体位等,19,2.肺性胸痛(2)病史询问疼痛的缓解条件：休息、食物、体位改变、药物等伴随症状：发热、面色苍白、出汗、心悸、呼吸困难,20,2.肺性胸痛(3)胸痛的常见原因：胸膜炎、肺炎、肿瘤、肺栓塞、肋软骨炎、食道炎、食道裂孔疝、某些胃肠疾病、心绞痛、心肌梗死、心包炎、主动脉夹层分离、肥厚性心肌病、带状疱疹等等重视体格检查：细致、全面,21,3.呼吸困难（1）定义：一种呼吸费力或者呼吸不适的感觉感觉情感认知多个系统疾病均可致呼吸困难，注意由精神疾病或心理因素所致的呼吸困难,22,3.呼吸困难（2）病史询问突起还是渐起？年龄缓解和恶化的特点发生于休息时抑或活动时？活动程度,23,呼吸困难程度,24,4.咯血（1）定义：喉部以下呼吸道（气管、支气管和肺组织）出血，经口腔咳出病因：炎症、支气管扩张、结核、肿瘤、肺梗死、肺淤血水肿、肺寄生虫病、血管病变、替代性月经、全身性疾病等,25,4.咯血（2）病史询问喀血的过程喀血量发病年龄伴随症状24小时量超过50毫升应急诊或住院,26,4.咯血(3)咯血的处理原则迅速止血保持呼吸道通畅预防窒息和休克积极治疗原发病,27,用力呼气时间（forceexpiratorytime,FET）初步判定肺功能FET=6秒异常，气流阻塞FET=3秒无气流阻塞,28,2肺性胸痛（pulmonarychestpain）性质部位过程持续时间加重因素缓解条件伴随症状3呼吸困难（dyspnea）常见于心脏病、肺疾病或两者兼有病史询问应了解突发还是渐发年龄、缓解和加重的特点休息或活动时发生对活动的影响伴随症状寻找危险因素，肺部的体检，心脏情况的评估4.咯血（hemoptysis）病史：咯血的病程和咯血量伴随症状还要注意与上消化道出血的鉴别,29,二、转诊或住院的考虑1治疗无效的所有咳嗽患者2原因未明或潜在危险的胸痛3不明原因的呼吸困难4咯血的患者,30,呼吸系统需要会诊或转诊者,特殊检查者诊断不明者疗效不佳者危重患者,31,呼吸系统症状需要转会诊者1.对治疗无效的所有咳嗽患者2.原因未明或有潜在危险的胸痛3.不明原因的呼吸困难4.除非咯血可以肯定是炎症引起,32,COPD转诊或住院标准1症状频率明显增加2重度急性加重COPD3出现新的体征；如发绀、水肿4初始药物治疗无反应5明显并发症6经常发生急性加重7新发生的心律不齐8诊断未能确定9老年人10家庭照顾不足,33,三随诊和复查1去除诱发因素2肺功能定期检查3治疗效果和评价四忠实执行呼吸疾病诊治指南,34,第四节全科医生在呼吸疾病康复医疗中的作用,一、对生活方面的指导饮食指导戒烟指导心理指导旅行指导,35,二、健康教育和康复治疗的指导1病人教育2家庭雾化吸入3氧疗4运动训练5行为疗法6自我管理,36,氧疗走动性氧疗（ambulatoryoxygen）长期家庭氧疗(long-termoxygentherapy,LTOT)低浓度(30)持续吸氧(每天1315h)指征:(1)呼吸室内空气PaO255mmHg或SaO288(2)肺心病或红细胞增多者PaO25659mmHg或SaO289运动SaO285(3)睡眠呼吸暂停综合症.,37,38,39,40,全科诊疗,诊断思路的基本模板1、具有这种症状或体征的常见病有哪些？2、有什么重要的不能被忽略的疾病吗？3、有什么容易被遗漏的病因吗？4、病人是否患有潜在的常被掩盖的疾病？5、病人是不是有什么话没有说？,41,咳嗽的诊断策略模型,问：可能的诊断答：上呼吸道感染后鼻滴涕吸烟急性支气管炎慢性支气管炎,42,问：不能忽视的严重疾病答：心血管系统左心室衰竭肿瘤支气管肺癌严重感染结核肺炎流行性感冒肺脓肿HIV感染哮喘囊性纤维化异物气胸,43,问：常被遗漏的疾病答：非典型肺炎胃食管反流病（夜间）吸烟（儿童、青少年）支气管扩张百日咳间质性肺病结节病,44,问：七种假象答：抑郁症糖尿病药物（+）贫血甲状腺疾病脊柱功能障碍尿路感染,问：病人是不是有什么话没有说？答：焦虑及习惯,45,问：常被遗漏的疾病答：非典