呼吸系统肺结核PPT课件.ppt

1,第8节肺结核病人的护理,第二章呼吸系统疾病病人的护理,2,一、疾病概要,定义,肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。,3,结核分枝杆菌,4,结核杆菌,特点,引起人类结核病的主要病原菌是人型结核分枝杆菌、其次是牛型结核菌。结核菌对外界的抵抗力较强（抗酸杆菌），在阴湿处能生存5个月以上；在烈日暴晒下27小时，紫外线30min,70%乙醇接触2min,煮沸5分钟即可杀死。煮沸消毒和高压蒸汽消毒是最有效消毒法。直接焚烧是最简单有效的灭菌方法。,5,流行病学,特点,传播途径：通过呼吸道传播，空气飞沫感染为最常见的方式。传染源是痰中排菌的肺结核病人。；,6,1.原发型肺结核,3.继发型肺结核,4.结核型胸膜炎,5.其他肺外结核,菌阴肺结核,2.血行播散型肺结核,结核病的临床类型,7,肺结核的临床类型,1原发型肺结核（I型）指人体初次感染结核菌后，在肺内形成的病灶。肺内原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎统称为原发综合征。多见于儿童和边远山区初次入城的成年人。原发型肺结核症状不明显，主要有轻微发热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等，数周好转。本型大多数预后良好。典型X线表现为“哑铃型”阴影。,8,9,2血行播散型肺结核（型）结核菌经破溃血管侵入血液循环。包括急性、亚急性或慢性（1）急性粟粒型肺结核：是结核菌一次大量侵入血液循环引起，全身中毒症状重，可有高热、呼吸困难。易并发结核性脑膜炎。分布均匀，密度一致。（2）亚急性或慢性：分布不均匀，大小不等，密度不一致。,临床类型,10,11,（1）浸润型肺结核（型）是最常见的继发性肺结核，多见于成人。病灶多位于锁骨上、下（肺尖部）和肺门周围，病变以渗出和细菌浸润为主，病灶可发生干酪样坏死、液化，形成空洞及病灶的支气管播散。当伴有大片干酪样坏死时，出现明显高热、呼吸困难等毒血症状，临床上称为干酪样肺炎。干酪样肺炎和结核球是浸润型肺结核的特殊类型。,3.继发性肺结核,12,13,2）慢性纤维空洞型肺结核（型）浸润型肺结核治疗不及时或不合理。是肺结核的晚期表现。此型痰中常有结核菌，是结核病重要的传染源。,3.继发性肺结核,14,4结核性胸膜炎（V型）青少年多见，分干性和渗出性两个阶段。干性阶段主要表现为胸痛，可听到胸膜摩擦音；渗出性阶段时胸痛消失，出现逐渐加重的呼吸困难。X线：肋膈角变钝。积液时呈现外高内低的弧形阴影。,临床类型,15,16,5其他肺外结核骨结核、肾结核、肠结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎,临床类型,17,我国结核病疫情趋势三高一低,流行病学资料,患病率高死亡率高耐药率高年递减率低,结核病是全球流行的传染病之一，是成年人的主要死因。WHO于1993年宣布结核病处于“全球紧急状态。（3月24日）,18,护理评估,肺结核密切接触史,既往结核病病史,病因,疫苗接种史,用药史(糖皮质激素、免疫抑制剂),慢性疾病史(糖尿病),19,疾病概要,临床表现,全身结核中毒症状：有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血等。,20,2、身体状况评估,呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难,主要表现,全身症状：低热（午后）、盗汗（夜间）、乏力、消瘦,21,咳嗽、咳痰：是肺结核常见的症状。咯血：与病变的严重程度不一定成正比。痰中带血因炎性病灶的毛细血管扩张，通透性增加引起血痰；中等量及大量咯血因小血管损伤或结核空洞内血管瘤破裂所导致。大量咯血可发生病灶扩散和失血性休克及窒息。咯血后常伴有低热，是因小支气管内血液吸收引起，如果高热则提示病灶播散。,补充知识点,22,肺结核好发部位：上叶肩胛间区或锁骨上下部位叩诊浊音。听诊湿罗音有诊断意义。结核性胸膜炎：胸膜摩擦音胸腔积液。,护理体检,23,治疗效果不明显出现悲观厌世。,传染被隔离有孤独感、焦虑。,担心传染影响社交而自卑、多虑。,症状明显或大咯血出现恐惧、紧张。,3、心理评估,24,辅助检查,（1）痰结核菌检查：,确诊主要依据。诊断最可靠。,4、辅助检查,痰菌阳性表明肺结核是开放性，具有传染性。,25,辅助检查,（3）纤维支气管镜检查,4、辅助检查,（2）影像学检查：是诊断肺结核的重要方法。是早期发现肺结核主要方法是临床分型的重要依据。,（4）结核菌素试验,26,1.方法：目前采用纯蛋白衍生物（纯结素，PPD）通常取0.1m1，即5结素单位（TU）。左前臂内侧中、上三分之一交界处做皮内注射经4872h后观察硬结的直径。2.结果判定皮肤硬结直径5mm，为（）阴性反应；59mm为（+）弱阳性反应；1019mm为（+）阳性反应；20mm以上或不足20mm局部皮肤出现水疱、坏死者为（+）强阳性反应。,结核菌素试验,27,3.临床意义用于结核感染的流行病学调查。测定机体是否受过结核菌感染。对儿童有诊断价值。对成人意义不大。结核菌素试验阳性，仅表示受过结核菌感染或接种卡介苗并不一定患病，强阳性提示有活动性结核病。结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值较大，因年龄越小，自然感染率越低。3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，必须治疗。,结核菌素试验,28,3.临床意义：结素试验阴性一般可认为无结核菌感染，但在结核菌感染48周内、重症肺结核、应用免疫抑制剂如糖皮质激素、严重营养不良以及患百日咳、麻疹病人、各种危重病人、老年人、免疫力低下的人亦可为阴性。,结核菌素试验,29,治疗原则,抗结核化学药物治疗：利福平、异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇。,第一,化疗原则,疗程,第二,对症治疗如止血等,化疗原则*早期、规律、全程、适量、联合,补充知识：长程：1218月短程：69个月,30,护理诊断及合作性问题,窒息、失血性休克,缺乏结核病治疗、预防知识。,与呼吸道隔离有关。,诊断、合作,营养失调,有孤独的危险,知识缺乏,潜在并发症,低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关,31,四、护理目标,目标二,目标三,目标一,能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药。,正确认识疾病，情绪稳定，疾病治疗信心增强。,合理摄取营养，营养状况改善。,32,护理措施,消耗性疾病，高度重视饮食营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物。多饮水，每日不少于15002000ml.,1、加强营养,33,护理措施,结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息。咯血绝对卧床休息。,2、活动与休息,34,2、对症护理,1.结核毒性症状的护理：无需特殊处理，对于有高热和大量胸腔积液病人在使用有效抗结核药物同时，加用糖皮质激素，减轻炎症和变态反应。高热提示病灶扩散，病情加重。2.咯血的护理：患侧卧位，保持呼吸道通畅。禁用吗啡。如有窒息征象，立即取头低足高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。,35,3、用药护理,1.介绍用药知识，强调按医嘱用药、坚持全程，提高治疗的依从性。不规则治疗可导致病情反复和结核杆菌产生耐药。2.告知不良反应及注意事项3.督促病人按时服药,36,3、用药护理,（1）用药方法第一阶段：强化治疗两种或以上的杀菌剂第二阶段：维持（巩固）治疗疗程：6个月以上长程：1218月短程：69个月,37,3、用药护理,（2）常用抗结核药物：杀菌药：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺抑菌药：乙胺丁醇、对氨水杨酸、卡那霉素,38,常用抗结核药物及不良反应,39,常用抗结核药及注意事项,40,4、隔离与消毒,控制传染源是最主要的措施。隔离独居一室，独用一套用具。严禁随地吐痰，双层纸巾遮口鼻。痰吐在纸上焚烧。物品烈日暴晒2小时。晒太阳6小时。,41,5.健康指导,疾病知识指导,用药指导,生活指导,1.控制传染源：首要2.切断传播途径：隔离、严禁随地吐痰，双层纸巾遮口鼻、物品暴晒6小时3.保护易感人群。,补充营养，避免感染、劳累，戒烟、酒,强调早期、规律、全程、适量、联合用药，按医嘱用药。定期复查胸片和肝肾功能。,42,六、护理评价,是否获得结核病防治的有关知识,营养状况是否改善,焦虑、悲观情绪是否减轻或缓解,评价,评价一,评价二,评价三,43,总结知识点,1.结核病主要病原菌是人型结核菌。直接焚烧是最简单有效的灭菌方法。主要通过呼吸道传播，空气飞沫感染为最常见的方式。痰中排菌的肺结核病人是主要传染源结核病的免疫主要是细胞免疫。结核菌侵入人体后48周，发生变态反应，属型变态反应。,44,2.原发型肺结核（I型）1）见于儿童和边远山区初次入城的成年人，初次感染结核菌2）肺内原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎统称为原发综合征。3）典型X线表现为“哑铃型”阴影。,总结知识点,45,总结知识点,3.血行播散型肺结核（型）1）是结核菌一次大量侵入血液循环引起2）多见婴幼儿3）全身中毒症状重4）易并发结核性脑膜炎。5）X线可见粟粒样阴影,46,总结知识点,4.浸润型肺结核（型）1）是最常见的继发性肺结核2）病灶多位于锁骨上、下和肺门周围3）多见于成人。4）X线检查可见片状、絮状阴影，边缘模糊，病灶有干酪样坏死液化可形成空洞。,47,总结知识点,5.慢性纤维空洞型肺结核（型）是结核病重要的传染源。6.结核性胸膜炎（V型）青少年多见7.肺结核典型症状：1）全身症状：表现为乏力、午后低热（病灶扩散时可有高热）、盗汗。2）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。,48,总结知识点,8.肺结核典型体征可在肩胛间区及锁骨上下闻及湿啰音9.痰结核菌检查是确诊肺结核的最特异方法10.X线检查是早期诊断肺结核的主要方法11.结核菌素试验用来测定机体是否受过结核菌感染,49,总结知识点,12.结核菌素试验：皮肤硬结直径5mm，为（）阴性反应；59mm为（+）弱阳性反应；1019mm为（+）阳性反应；20mm以上或不足20mm局部皮肤出现水疱、坏死者为（