囊性肾癌PPT课件.ppt

囊性肾癌,1,概述,2,间断左腰酸20余年，发现左肾占位4个月,1,患者20余年前出现间断腰酸胀，无肉眼血尿，无腰腹部包块，未予重视。,2,4,病史,既往体健,4个月前体检时双肾B超示：左肾不均回声，建议进一步检查。,入院前5天于当地医院查CT示：左肾中部见一约3.8*5.5CM类圆形囊实性占位，左肾囊实性占位，左肾囊实性占位，建议增强扫描；,3,5,3,血常规：参考值白细胞计数11.84.0010.00109/L尿常规：红细胞计数20024/ul白细胞计数阴性(-)026/ul生化：尿素4.731.708.30mmol/L肌酐48.944.0110.0umol/L,化验资料,4,影像资料,左肾偏后方见团块状囊性密度影，边界较清晰，内见分隔及多发结节，向肾盂内突出，旁见小囊状低密度影；右肾未见明显异常；腹主动脉周围无明显肿大淋巴结。,左肾囊实性占位，考虑囊性肾Ca可能，BosniakIV级。,5,BosniakCT分级肾脏囊性病变CT分级,I级单纯性囊肿，良性。CT表现：类圆形，无壁；均匀水样密度灶（CT值020HU）；边界清晰，边缘光滑锐利；增强扫描无强化。,6,Bosniak级,II级轻微复杂性囊肿，良性包括分隔性囊肿、微小钙化囊肿、感染性囊肿、高密度囊肿）。CT表现：囊壁薄而均匀，分隔少（1mm，与囊壁交界处呈结节状增厚。,40,（4）囊液：囊性肾癌的囊内密度不均匀，即囊液混浊，可出现碎屑，絮状物及大块状凝血块。（5）病变与正常肾实质的分界：囊性肾癌病变与邻近肾实质边界不清，这与肿瘤缺乏包膜且呈浸润性生长有关。（6）囊性病变的大小：囊性肾癌病变常较大，较大的病变常有较多的恶性征象，当囊性病变较小时，恶性征象少或不明显，诊断很困难。,41,MRI检查的空间分辨力低，对钙化显示不敏感，因而在囊性肾癌的诊断检查上很少用。穿刺活检因其阳性率不高，很少应用。在术前诊断不明确的情况下，通常行术中冰冻病理检查以明确诊断。,42,囊性肾癌鉴别诊断,本病应与肾脓肿、肾囊肿、其他类型肾癌、多囊肾等囊性病变相鉴别。（1）肾脓肿的低密度病灶，增强后为均匀环形强化，脓肿壁厚薄均匀，内壁光滑无壁结节，病灶周围可见低密度水肿带，肾周多伴感染，肾轮廓模糊，结合临床鉴别亦较容易。（2）肾囊肿壁薄光滑无强化，其内为水样密度与囊性肾癌鉴别不难，但由于部分复杂囊肿可缓慢演变，故肾囊肿的定期随访十分重要。当囊肿壁增厚或不规则；囊壁出现实性成分，并有强化；囊肿周围出现软组织影时应警惕恶性可能。另外，仔细观察囊肿内分隔形态，有无悬浮物，钙化灶位置也有助于定性诊断。术中如囊壁增厚、囊肿液为血性时，也要行冰冻病理检查。,43,（3）普通型肾透明细胞癌伴囊性变由于二者预后具有明显差异，鉴别诊断尤为重要。（4）多房性囊性肾瘤是由间胚叶组织发展而来的错构瘤，切面也可见大小不等的囊腔，囊液性质与多房性囊性肾细胞癌相似，但其背覆上皮为高柱或扁平上皮，囊腔内有纤维细胞、平滑肌及幼稚间胚叶组织。（5）成人型多囊肾病变常为双侧，肾脏体积明显变大，被覆单层扁平或立方上皮，囊腔间有压迫萎缩的肾实质，常伴有继发感染。,44,囊性肾癌治疗,诊断明确的恶性肾囊肿物或MCRCC可以直接进行手术治疗。手术可采用肾癌根治术，lerner等报道：如果肿瘤直径小于40mm，也可以行肾部分切除术，或肿瘤摘除术，预后也较好。对于诊断困难的患者，如Bosniak分级在级或以上者，可以积极于术中行冰冻病理或行保留肾组织的手术而使病人获益。囊性肾癌是肾