妊娠高血压疾病 PPT课件.ppt

Hypertensivedisordersinpregnancy,妊娠期高血压疾病,【HDP】,1,.,学习目标,掌握：1妊娠期高血压疾病的病理生理变化、分类、临床表现、诊断及鉴别诊断。2妊娠期高血压疾病的主要并发症及其处理。熟悉：妊娠期高血压疾病的预防、治疗原则。了解：妊娠期高血压疾病的病因重点难点重点：重度妊高征先兆子痫的药物治疗。难点：妊娠期高血压疾病的病理生理变化。,2,.,定义,妊娠20周以后出现一过性高血压、蛋白尿和水肿等症状，严重时出现抽搐、昏迷、心肾衰竭，甚至母婴死亡。该病特点：强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。分娩后即随之消失的疾病。为妊娠期特有的疾病，为孕妇和围生儿死亡的四大重要原因之一。,3,.,高危因素,年龄过大或过小的初产妇多胎、葡萄胎、羊水过多的孕妇慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史肥胖，体重指数过大或小抗磷脂抗体综合征营养不良妊娠高血压病史及家族史低社会经济状况,4,.,HDP,病因,诊断与鉴别,预防,治疗,病理生理,临床表现,妊娠高血压疾病,5,.,1,2,3,4,1,1,一、病因学说（了解）,异常滋养层细胞侵入子宫肌层,免疫机制,血管内皮细胞受损,遗传因素,营养缺乏,胰岛素抵抗,5,6,6,.,【病理】全身小动脉痉挛,肾小动脉及毛细血管缺氧,全身小动脉痉挛,周围小血管阻力增加,血压升高,肾小球通透性增加血浆蛋白漏出,蛋白尿,肾小球滤过率降低,水肿,血浆胶体渗透压降低,钠重吸收增多,胎盘,脑,心脏,肝脏,7,.,【病理】,脑脑部血管痉挛，通透性增加，引起脑组织缺血水肿、点状或斑片状出血，时间长者可导致血管内血栓形成和脑实质软化。血管明显破裂时，则发生大面积脑溢血,8,.,【病理】,心冠状小动脉痉挛时，心肌缺血、间质水肿及点状出血与坏死。周围血管阻力的增加，加重了心脏负担，可导致心衰的发生,9,.,【病理】,肝重症者门静脉周围组织内可发生出血，严重时肝包膜下出血，若小动脉痉挛持续时间超过2小时，肝细胞可因缺血而发生不同程度、不同范围的坏死,10,.,【病理】,肾重症者肾小球血管壁内皮细胞肿胀，体积增大，血流阻滞，可发生梗死，可有蛋白尿、管型甚至肾衰。蛋白质的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度,11,.,【病理】,视网膜小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明等。,12,.,【病理】,胎盘血供不足使绒毛退变，出血，引起胎盘功能不全；螺旋小动脉痉挛，引起胎盘后血肿的形成，导致胎盘早期剥离。,13,.,【病理】,血液系统全身小动脉痉挛，血管壁渗透性增加，血液浓缩；妊娠高血压疾病病人伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态，血浆粘稠度增加，影响微循环灌注，导致DIC,14,.,【分类及临床表现】,（一）生理方面1、妊娠期高血压：血压140/90mmHg，一般在妊娠期首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（）；可伴有上腹部不适或血小板减少2、子痫前期轻度：血压140/90mmHg,孕20周后出现；尿蛋白（+）或定量测定24小时内尿蛋白达到或超过0.3g;伴有上腹部不适、头痛等重度：血压160/110mmHg；尿蛋白（+）或定量测定24小时内尿蛋白达到或超过2.0g;持续性上腹部不适、头痛等,15,.,2.1、重症子痫前期的特点,Bp160/110mmHg蛋白尿5g/24h少尿500ml/24h肝细胞功能障碍肺水肿、心衰血小板3首先出现膝反射减弱或消失，随后全身肌张力减退，甚至心脏骤停,41,.,2.2.5注意事项：,膝反射呼吸16次/min尿量25ml/h或600ml/24h,42,.,2.2.6解毒,10%葡萄糖酸钙10mliv,钙与镁竞争神经细胞同一受体,43,.,2.3镇静,地西泮（安定）镇静催眠肌松抗惊厥5mgtidpo10mgim或10mgiv交替应用有呼吸抑制,44,.,冬眠号镇静解痉可能血压骤降用法：哌替啶100mg氯丙嗪50mg10%GS500ml异丙嗪50mgivdrip1/3量+GS20mliv（5）2/3量+GS250mlivdrip,2.3镇静,45,.,指征血压160/110mmHg舒张压110mmHg平均动脉压140mmHg以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物，预防脑出血及子痫的发生,2.4降压,46,.,肼屈嗪周围血管扩张剂机制：扩张周围小动脉，降低外周阻力用法：5-10mg15-20分钟用完副反应：头痛、心率快、潮热、心衰禁用拉贝洛尔、肾上腺素受体阻断剂机制：降压但不影响肾及胎盘血流对抗血小板凝集促进胎儿肺成熟用法可给予50-100mgivdrip，平稳后100mgpo妊娠期高血压疾病常用的降压药物,2.4降压,47,.,硝苯地平钙离子通道拮抗剂机制：解除外周血管痉挛用法：10mg舌下含服tid，总量不超过60mg副反应：心悸、头痛尼莫地平钙离子通道拮抗剂机制：选择性扩张脑血管用法：20mgpobid-tid20-40mg+GS500mlivdrip副反应：头痛、恶心、心悸、潮红尼卡地平（佩尔）钙离子通道拮抗剂机制：选择作用于脑、心、肾，改善血流用法：40mgpoqd-q6h副反应：少,2.4降压,48,.,甲基多巴机制：兴奋血管运动中枢受体用法：250-500mgtidpo250-500mg+GS500mlivdrip副作用：嗜睡、便秘、口干、心动过缓,硝普钠肾素血管紧张素类药物有胎儿毒性，不宜在妊娠期应用,2.4降压,49,.,扩容指征,一般不主张扩容。仅用于严重的低蛋白血症、贫血,2.5扩容,液体种类胶体为主，辅以晶体如血浆、全血、白蛋白低右500ml扩容1000-1200ml碳酸氢钠回收4倍组织液,50,.,2.6利尿,指征全身水肿肺水肿脑水肿急性心衰血容量过高伴潜在肺水肿禁忌症：心衰肺水肿,51,.,2.6利尿,速尿（呋塞米）20-40mg+GS20mliv注意水电解质平衡甘露醇20%250mlivdrip30min滴完适用于脑水肿肾功能不全少尿无尿,52,.,2.7适时终止妊娠,终止妊娠指征1.治疗24-48h无好转2.孕龄34w3.孕龄34w胎盘功能减退，胎儿已成熟4.孕龄34w胎盘功能减退，胎儿未成熟，可用地塞米松促肺成熟后终止妊娠控制2h后,子痫前期,子痫,53,.,2.7适时终止妊娠,引产适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。,54,.,2.7适时终止妊娠,必要时阴道助产,55,.,2.7适时终止妊娠,剖宫产产科指征宫颈条件不成熟者引产失败病情重平均动脉压140mmHg胎盘功能明显减退，有胎儿宫内窘迫,56,.,2.7适时终止妊娠,注意事项产/术前凝血功能手术左侧卧位硬膜外麻镇痛泵阴道分娩缩短产程，尤其是第二产程产/术后2472h预防产后子痫,57,.,2.7适时终止妊娠,延长孕周指征孕龄32w经治疗好转，无器官功能障碍，或胎儿情况恶化者孕龄32-34w1.24h尿蛋白5g;2.轻度胎儿生长受限、NST良好、彩超显示舒张期脐动脉无返流；3.重度子痫前期经治疗血压下降；4.无症状，仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转者。,58,.,纠正缺氧,纠正酸中毒,终止妊娠,降压,子痫,3、子痫的处理,安定硫酸镁甘露醇,佩尔,面罩给氧,4%碳酸氢钠,抽搐控制后2h,59,.,3、子痫的处理,护理：环境、吸氧、安全、生命体征密切观察病情变化：HELLP综合征、胎盘早剥、妊高病性心脏病、脑血管病,60,.,高某某,30岁,1胎0产第一次入院经过：孕28周检查:Bp140/100mmHg,水肿(+)、蛋白尿（+），给予降压，利尿治疗，一周后症状自行缓解。因孕38周突然抽搐，伴阵发性腹痛于6月24日急诊再次入院入院查体：Bp180/130mmHg,宫缩强，呈板状腹，胎心听不清，宫底逐渐升高。检查过程中，