供者准备异基因造血干细胞移植前ppt课件.ppt

造血干细胞移植护理,目录,造血干细胞移植的主要适应症,造血干细胞的来源、定义而加用造血干细胞移植治疗，可将该类患者的5年生存率提高到70%左右。因此，对于常规治疗无效、高危、复发或高度恶性的淋巴瘤患者，造血干细胞移植治疗是一个重要选择。干细胞移植是治疗淋巴瘤的一个手段，但不是所有患者都会成功，约有30%会治疗失败。失败原因主要有晚期、肿瘤原发耐药、移植前肿瘤负荷大或恶性度高等。干细胞移植后，仍有一定的复发几率和其他治疗相关风险。因此，需要慎重考虑，选择有效治疗时机。,自体外周血造血干细胞移植（Auto-PBSCT）,护理病例,42,多发性骨髓瘤,既往入院录（2013-07-122015-3-16）2013.2无明显诱因下出现低热，抗生素治疗无效,伴嗜睡、纳差、全身酸痛，1月内体重下降近10斤。2013-7查血常规：白细胞5.77*109/L，红细胞3.03*109/L,血红蛋白80g/L，血小板149*109/L，中性粒细胞比例53.5%，IgA0.03g/L，IgG74.01g/L，IgM0.06g/L，IgE13U/ML。肌酐280umol/L，骨髓流式细胞仪检查：异常浆细胞约占0.4%，血清免疫固定电泳：单克隆免疫球蛋白IgG-kappa发现，骨髓细胞学涂片示：骨髓有核细胞增生较活跃，片上浆细胞系统异常增殖占32%，其中17%为原幼浆细胞。骨髓象提示：多发性骨髓瘤。,孙某男28岁入院时间：2014-03-10至2014-04-10入院情况：患者因“发现B细胞淋巴母细胞性淋巴瘤7个月余，拟行自体干细胞移植。”入院。,43,多发性骨髓瘤,既往史、个人史、家族史均无殊。查体：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染。皮肤粘膜无出血点。双侧颌下，颈部，腋窝未及明显肿大淋巴结。胸骨无压痛。心肺听诊无殊。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。右下肢肌力正常，皮肤感觉正常，足背动脉搏动可。双下肢无水肿。神经系统检查阴性。,诊疗过程：,第一阶段,焦虑：,担心移植环境改变保护性隔离,介绍移植过程介绍环境，探视等制度鼓励患者将自己的私人娱乐物品带到医院告知患者wifi使用，方便上网视频等,第二阶段,舒适度改变：,恶心、呕吐虚弱、无力,治疗性预防指导患者自觉大量饮水监测患者生命体征及出入液量鼓励患者看电视等分散注意力,第三阶段（回输干细胞阶段）,预防潜在并发症：,回输前地塞米松5静注预防过敏反应监测患者生命体征及出入液量观察有无寒战、高热、粉红色尿、酱油色尿等反应。,Tips:输血护理（输血皮条，生理盐水冲管）如病人呼吸道排出大蒜样气味，嘱其张口呼吸，勿紧张。,第三阶段（造血功能建立）,血常规(2014-04-01)：红细胞计数：4.35x1012/L；血红蛋白：112g/L，血小板计数：8x109/L，白细胞计数：0.30 x109/L,03.28起予以吉粒芬升白04.01行特比澳升血小板治疗，并多次输注血小板支持治疗,第三阶段（造血功能建立）,并发症：,予以美能联合稳可信抗感染治疗5天,协助患者做好肛周护理：予以施乐诗稀释液早晚坐浴,患者4.3出现发热，体温最高达39.4，体检发现肛周脓肿,第三阶段（造血功能建立）,并发症：四肢出现瘀点,病情观察（皮肤，黏膜，颅内），监测血常规特比澳注射升血小板治疗做好输血护理鼻腔，口腔，皮肤，消化道等出血防护,出院阶段,2014.04.09复查血常规见：血红蛋白：102g/L，中性粒细胞绝对值：2.25x109/L正常，中性粒细胞%：70.50%正常，血小板计数：67x109/L，红细胞计数：3.94x1012/L，白细胞计数：3.19x109/L。现患者病情平稳，予以出院。,52,做完移植后日常生活要注意什麽?*最主要是要和医生维持联络和定期追踪检查。*维持规律的生活作息，多笑笑。适度的运动是可以允许的。*饮食力求简单、均衡、清洁。*忌烟、酒，及辛辣食物。少喝咖啡和茶，避免隔夜和腌制的食物。*想要服用坊间流行的一些健康食品，尤其是会促进免疫力的产品，要特别注意，必须先和医生商量，以免使用后适得其反，反而加速疾病的复发。*移植后身体抵抗力还是差一点，所以要避免处在拥挤且通风不良的环境。*维持居家环境的整洁，通风和明亮。*在家休养二到四个月后可恢复部分工作，休养半年后再恢复全职工作。*注射疫苗对MM的病人效果会比较差