小儿解剖生理特点PPT精品医学课件.ppt

,小儿解剖生理及病情评估方法,.,识别急危重症的关键：体温，呼吸，心率，血压。早期识别，评估，救治。急危重症应急预案，应急措施，急救流程，逐级报告。,.,第一节小儿的解剖生理特点,一、神经系统1、脑发育迅速：7岁接近成人。2、中枢神经系统发育不均衡：脊髓和脑干出生时就成熟，小脑发育晚，8岁大脑皮层发育接近成人。3、大脑皮层的兴奋与抑制过程发展不平衡：兴奋占优势，短，易泛化。4、植物性神经发育不完善：交感神经强。,.,大脑和脊髓的发育,.,小儿脊髓在出生时已较为成熟，约重26g，是成人脊髓的1/41/5。,脊髓,随着年龄的增长，脊髓加长增重。新生儿时达第3、4腰椎水平，4岁时达第1腰椎上缘。婴幼儿做腰椎穿刺时，位置要低于成人,.,神经反射的发育,1.出生时存在而后一生永不消失的反射角膜反射cornealreflex结膜反射conjunctivalreflex瞳孔反射papillaryreflex咽反射pharyngealreflex吞咽反射deglutitionreflex,.,2.出生后逐渐出现并终生存在的反射,出生时不存在而后逐渐出现（1岁时稳定），并终生不消失的反射：腹壁反射、提睾反射、腱反射,.,3.出生时存在以后逐渐消失的反射,.,骨化中心,觅食反射,.,骨化中心,握持反射PalmarGrasp,.,骨化中心,拥抱反射MoroReflex,.,4.病理反射BabinskisignKeringsingBrudzinskisign34个月前Kernig可（+），2岁以下Barbinski可（+）。,.,二、运动系统1、骨骼：骨骼变性，青枝骨折，囟门，骨化中心，脊柱生理弯曲，骨盆2、肌肉3、关节4、足弓,.,囟门：多块颅骨交界处形成的间隙,.,前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约12cm，6个月左右逐渐骨化而变小，约在11.5岁时闭合。,后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于68周闭合。,.,前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等；前囟早闭或过小：见于头小畸形；前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良,临床意义,.,乳牙萌出：生后6个月（410个月）出齐时间：22.5岁2岁以内牙齿数目推算：牙数月龄减46,牙齿,.,换牙：6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出顺序逐个脱落12岁左右出第二恒磨牙18岁以后出第三恒磨牙（智齿）,乳牙萌出顺序,.,脊柱发育,.,.,骨龄即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。,.,新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）,.,8yrs7ms,17yrs,Greulich-PyleMethod,.,三、循环系统,1、血液：总量相对多，易贫血，凝血物质少，易感染。2、心脏：心率快。3、淋巴器官：先快后慢。,.,出生后血循环的改变：卵圆孔：功能关闭左心房压力右心房时解剖闭合生后57m动脉导管：功能关闭肺循环压力和体循环压力，血流减少停止解剖关闭血氧导管壁平滑肌收缩闭塞80%：3m；95：1y内脐血管：血流停止后68周完全闭锁，形成韧带,.,心率婴儿迷走神经兴奋性低，交感神经占优势，故心搏较易加速。,.,血压由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。2岁以后收缩压约为：年龄2+80mmHg（年龄0.27+10.67kPa）舒张压收缩压2/3,.,四、呼吸系统,呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。,.,上呼吸道,鼻腔：婴幼儿比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦,以上额窦与筛窦最易感染,.,咽鼓管：较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎，咽部亦较狭窄而垂直,.,咽扁桃体：6个月内已发育腭扁桃体至1岁末逐渐增大，410岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。,.,喉部：小儿呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难急性感染性喉炎,.,下呼吸道,气管、支气管：婴幼儿较狭小，软骨柔软，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱。易因感染而充血、水肿，致呼吸道阻塞。,.,左支气管细长，位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸，异物易坠入右支气管内。,.,肺肺的含血量丰富，含气量相对较少，故易于感染并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。,.,胸廓,婴幼儿胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状膈肌位置较高使心脏呈横位。,.,1口腔3-4个月时唾液分泌开始增加，5-6个月时明显增多。婴儿口底浅，不会及时吞咽所分泌的全部唾液，常发生生理性流诞。3个月以下小儿唾液中淀粉酶低下，不宜喂淀粉类食物。,五、消化系统,.,2食管、胃贲门括约肌：胃食管反流新生儿发育不成熟，控制能力差溢奶婴儿吮奶时常吞咽空气过多（吐奶）胃：婴儿呈水平位幽门括约肌：婴儿胃发育良好，因自主神经调节差，易引起幽门痉挛呕吐,.,.,3肠,肠道：婴儿相对较长，有利于消化吸收但固定差，易发生肠套叠肠蠕动：早产儿协调能力差，易发生粪便滞留、甚至功能性肠梗阻,.,.,4肝年龄越小相对越大，肝细胞发育尚未完善，肝功能亦不成熟，易在传染病、心功能衰竭、中毒等情况时发生肝充血肿大和变性。,.,5.肠道细菌肠道菌群受食物成份影响：母乳喂养双岐杆菌人工喂养大肠杆菌正常肠道菌群对致病菌有一定的拮抗作用。消化道功能混乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃内而致病。,.,六、泌尿系统,1肾脏肾功能：1y1.5y始达成人水平肾小球滤过率低：过量的水分及溶质不能有效排出,.,浓缩和稀释功能：浓缩功能差：保水能力差入量不足易发生脱水稀释能力：接近成人，但利尿速度慢水负荷重或输液过快水肿酸碱平衡：保HCO3-能力差、泌NH3和泌H+差、尿排磷酸盐少酸中毒,.,2.尿道新生女婴尿道长仅lcm(性成熟期35cm)，接近肛门，易受细菌污染。男婴尿道虽较长，但常有包茎，积垢时也可引起上行性细菌感染。,.,七、造血系统,1.造血特点：胎儿时期:骨髓内、髓外造血同时进行出生后:骨髓造血，严重贫血或感染髓外造血2.血象特点：新生儿:RBC5.07.01012/LHb150220g/L3月:RBC3.01012/LHb:110gl/L生理性贫血6岁:接近成人,.,2,4,6,8,10,123481014,70605040302010,%,淋巴细胞,中性粒细胞,5岁,5天,儿童中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线,日数,岁数,.,PLT：与成人相似，150250109/L血容量：相对较成人多新生儿：占体重的10,儿童:约占体重的810成人:占体重的610,.,八、内分泌