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文档简介

LOGO,临床常见护理案例分析,管理者,护士在临床工作中扮演的角色,领导者,健康教育者,引导者,1,2,3,4,2,护理工作是琐碎的、周而复始的重复的,简而言之,就是临床经验的不断积累。丰富的临床护理工作经验和体会能为护理工作的优化打下良好基础。,Imageinformationinproduct-Image:mowolf-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinPowerPointtemplateonly.-Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.,护理工作的性质,3,规章制度,护士工作的行为准则,案例一:患儿王某,女,2个月,因“毛细支气管炎”收入院,遵医嘱给予微波治疗,护士在操作前进行“三查七对”并调节好参数(功率5W),患儿由其母及其姑姑看护,治疗后不久,患儿出现哭闹,护士未予以重视,约1分钟后患儿哭闹加剧,遂见其背部皮肤发红,可见水疱,面积2cm1cm(同时发现微波治疗仪功率增高至80W),立即给予治疗,并暴露创面,请外科及皮肤科会诊,创面给予碘伏纱布局部包扎,抗生素治疗。经过7天认真细致的治疗护理,患儿痊愈出院。给患儿带来了极大的痛苦,家属对此意见极大,经护士诚恳的道歉和相应的善后处理,家属的怒气渐消。,4,.,评析:事件发生原因1.护士“三查七对”执行不力。护理工作制度规定在服药、注射、处置时必须严格执行“三查七对”、“一注意”,该患儿在治疗开始后出现哭闹且家长提出疑问,护士未及时进行查对和观察,微波治疗仪功率增高导致患儿背部烫伤。2.护士风险意识不强,管理不完善。微波治疗引起的烫伤已有前车之鉴,患儿出现哭闹后,护士未予重视,侥幸地以为患儿因其他不适引起,缺乏风险意识。3.健康宣教不到位。在治疗前,护士未向家长强调治疗中不得自行调节治疗仪的各种参数。,5,.,如何避免与防范1.严格执行查对制度,认真调节和核对微波治疗仪的功率。2.有预见性地评估患者治疗中的危险因素。做任何操作的第一步都是“评估”,评估充分、到位,做到心中有数,才能够防患于未然;小于6个月婴儿行微波治疗时,易出现安全隐患,应将危险警示标注在醒目位置。3.治疗前,护士应向患者行健康宣教,告知治疗的目的、注意事项,并强调治疗中不得自行调节治疗仪的各种参数,否则会出现不良后果。4.定期对微波治疗仪进行维护保养,确保其正常的工作状态。,6,.,应该这样做1.使用微波治疗仪过程中,应确认仪器的性能和运行状态良好,密切观察照射局部组织的状况。2.认真查对婴幼儿微波治疗医嘱,核查治疗功率的准确性。3.重视患儿的反应和家属的主诉,及时检查、发现问题及时处理。4.对患儿实施保护性隔离,请外科及皮肤科会诊,给予碘伏纱布局部包扎。5.态度诚恳,真心道歉,取得谅解。,7,护理操作,务必精益求精,案例二:患者王某,男,78岁,诊断:右股骨头坏死,拟行全髋置换术。李护士(工作半年)于术前用双腔气囊尿管为其导尿,见尿后插入2cm,向气囊腔注水10ml并固定。手术过程中无尿液引出,检查发现气囊位于尿道前列腺部,致后尿道损伤尿道口流血。,8,.,评析:(一)事件发生原因1.护士专业知识欠缺,技术水平差。工作时间短、经验少的低年资护士,是发生差错与缺陷的高危人群。2.未区分尿管类型,生搬硬套操作规程。传统的普通尿管插入后见尿再插入2cm,双腔气囊导尿管插入后见尿再插入7-10cm,李护士插管深度过浅,过早向气囊注水,致后尿道损伤。3.受定势思维影响,缺乏评判性思考。在操作时,李护士根本未思考普通尿管与气囊尿管的差别,是导致事件发生的重要原因。,9,.,(二)如何避免与防范1.加强护士专业技能培训,不断提高护士的操作技术水平。对低年资护士进行专科培训,使她们尽快熟悉工作环境和工作流程,并掌握专科护理技术。2.培养新进护士的评判性思维和职业道德,使其养成在工作中不断反思的习惯。3.加强护士新知识、新技术、新理论的学习和培训,鼓励护士通过自学考试或其他形式进行继续教育。,10,.,(三)应该这样做1.对于新技术的临床应用,新护士应该在高年资护士的指导下完成。2.采取双腔气囊导尿管为患者导尿时,应该见尿后再插入7-10cm。3.事件发生后,采取积极有效的补救措施,严密观察患者的病情变化,尽量减少由于事件造成的不良后果。4.态度诚恳、真心向患者道歉,以取得其谅解。,11,责任心,为患者撑起医疗安全保护伞,案例三:患者贺某,男,78岁,诊断:类风湿性关节炎,肺间质纤维化。医嘱:甲氨蝶呤7.5mgQW口服,护士小赵在药瓶上粘贴药物用法的标签后,便将整瓶药交给家属,嘱其让患者自行服药。12天后,患者出现口腔粘膜溃疡并出血,主管医师查看患者时询问了口服药情况,发现是护士交代患者每晚服用甲氨蝶呤,医师当即指示立即停药,但此时患者各项血细胞均严重下降,考虑为骨髓抑制,积极予以升白细胞、血小板、止血、加强抗感染等治疗,并实施保护性隔离和加强护理。患者血细胞继续下降,出血情况进一步加重,医院成立抢救小组,并请院内外专家会诊,积极救治,5天后患者因抢救无效死亡,引发医疗纠纷。,12,.,评析:(一)事件发生原因1.护士缺乏责任心,工作中粗心大意,基础理论知识差,误将“QW”看成“QN”,致患者超时超量服用了有骨髓抑制副作用的甲氨蝶呤,导致患者出血、抵抗力下降而死亡2.护士未严格执行用药的有关制度。护士应该亲自按时为患者发放口服药,并确保患者正确服下。护士小赵为了工作方便,将整瓶药发给家属,为事故发生埋下隐患。3.为严格执行“三查七对”制度,护士小赵写药物甁签和向患者交代服药时间后,未再次查对。4.责任护士用药后有疏漏。患者服药十余天,责任护士都未观察患者用药后的反应,也未提醒主管医师及时复查血象。,13,.,(二)如何避免与防范1.严格执行各项规章制度和操作流程。特殊药物禁止交给患者自服,应由护士发药到床,服药到口。2.加强护士责任心,强化理论知识。护士应具有高度的责任感和慎独精神,凡事要多思考,不能为了减轻自身负担而置患者安全于不顾。定期不定时对科室全体护士(尤其低年资护士)进行基础理论知识和相关药物知识培训,要求人人掌握各种简写字母的确切含义和科室常用药物的药理作用、常规用法和不良反应。,14,.,(三)应该这样做1.特殊药物(如降血压药、抗心律失常药、肿瘤治疗药可能出现严重副作用的药物等)应由责任护士按时按量发放,并确保患者当场服下。2.对于可引起严重不良反应的药物,应注意观察患者用药后反应,并作好相关指标的监测。3.得知药物用法错误后,应立即停药,全力救治患者。4.加强护患沟通交流,理解家属心情,诚恳向家属致歉,并通过司法途径协商解决此事。,15,临床护理教学,承载着培育天使的职责,案例四:患者李某,女,42岁,因子宫肌瘤在某医院妇科9加床住院。张护士带着实习护士小杨去给李某输液,评估了李某的血管后,张护士便指导小杨操作,护士小杨用碘酒消毒后就直接给患者穿刺,张护士发现后便很严厉地对小杨说:“你怎么不用酒精脱碘就直接输液了呢?”性格内向的小杨。顿时面红耳赤,结果穿刺失败。本来对住加床就不满意的李某一下就火了,认为是小杨操作错误致使穿刺不成功,非要科室给她一个说法。,16,.,评析:(一)事件发生原因1.带教老师教育护生的时机不妥。培养护士的动手能力是一个长期的过程,也是一个循序渐进的过程,操作失败也属于正常现象。在护士出现操作程序错误时,带教老师未回避患者而当场指出护生操作中存在的问题,一方面给护生造成心理压力,后续操作难以保证质量,另一方面也让患者产生不良情绪,对护生产生偏见。2.带教老师语言刻板生硬,对护生缺乏人性化关怀。一般情况下,护生刚开始操作时穿刺技术不熟练,很担心不能一针见血,加上带教老师生硬的语言,使护生更加紧张而致穿刺失败。,17,.,(二)如何避免与防范1.在进入临床实习操作前,护生应在老师的教导下反复使用模具进行练习,熟悉整个操作流程。2.护生操作时,带教老师应多给予鼓励和指导,操作结束后由带教老师进行评价,并对重点环节、关键步骤进行讲解分析。3.带教中体现人文关怀,多对护生进行鼓励,增强其自信心,沟通过程中避免生、冷、硬的语言。4.带教老师应主动让护生在老师的指导下参与临床护理技能实践,耐心细致地讲解操作中的要领,只有多实践,护生才能尽快掌握各项护理操作,成为合格的护士。,18,.,(三)应该这样做1.当带教老师发现护生小杨用碘酒消毒患者皮肤后,欲直接穿刺时,她就应该立即温和地给予提醒,可以这样说:“小杨,还没脱碘呢!”2.当护生小杨穿刺失败时,带教老师及护生应立即解释并致歉,以取得患者的谅解,同事尽快由带教老师进行再次穿刺。3.妥善安置患者后,将护生叫到办公室,对其整个操作过程给予评价分析,并指正操作中的瑕疵。应尽量避免在患者面前批评或者指责护生,造成护患之间的矛盾。,19,人际沟通,护理工作的人文艺术,案例五:患者罗某,女,54岁,某公司总经理,因“发热、头痛”收入院。患者拿着入院证来到病房时,值班护士小何正在护士站处理医嘱,她见新患者到来,便抬头说:“哦,新入院的吧,收到28床。”患者及家属来到28床坐下,约10分钟后小何推着护理车来为患者测量生命体征并做入院评估。“你是罗某吗?我现在给你测量生命体征。”小何说道。患者皱着眉头配合小何的要求,没说什么。第二天,罗某在意见簿上留下了一段话。,20,“护士是天使,应使人感到温暖和舒适,怎么我遇见的就是这么冰冷冷的呢?”,评析:(一)事件发生原因1.患者的期望值和护士所提供的服务发生了冲突。患者在求医过程中希望医护人员能够尊重他们,能够同理他们的感受,而不仅仅只是为他们完成治疗和护理。2.护士的语言缺乏人性化和规范化。护理是一门艺术,护士不仅要为患者减轻生理上的病痛,还应该带给患者心理上的舒适和温暖。案例中护士的语言显得生硬,且在交流时过于使用专业术语,使患者不易理解。3.与患者工作身份有关。罗某作为公司总经理,其下属平常一般都是对她毕恭毕敬,而在医院却没有受到医护人员的重视,心理上便产生了很大的落差,从而引起不满。,21,.,(二)如何避免与防范1.应加强护士人文知识学习,使其在工作中能根据患者不同的文化背景和风俗习惯,提供合适的人性化服务。2.提高护士沟通交流技巧。护士在接待患者和提供护理技术时,应首先倾听患者的感受和要求,了解患者的主要问题和相关背景,从而提供恰当的人性化护理。同时,在交流中避免使用专业术语,以免使患者难于理解而影响交流效果。,22,.,(三)应该这样做1.在刚入院时,如果护士小何立即起身迎接,即使当时正处理其他紧急事情,也可向患者及家属说明并致歉,则可让患者感觉受到尊重和关注。2.在病房进行评估时,护士首先应简要自我介绍后,亲切询问患者的感受,获得患者的信任,然后解释护理查体和评估的目的并完成护理评估。3.与患者沟通时应尽量使用通俗易懂的语言,不要使用专业术语,避免患者因听不懂而产生压力和不确定感。同时,在沟通中要注意使用沟通技巧,注意患者的反应。小何来到病房可以这样说:“不好意思,刚才没法亲自带您到病房。我是值班护士小何,您现在感觉怎样?我现在为您测量体温和血压好吗?”,23,临床经验,重在积累,归于实践,案例六:患者庄某,男,45岁,诊断:胰腺炎。于2012年3月日上午急诊入院,医师匆忙开好医嘱好即上手术室为其他患者手术,庄某输液至中午,一低年资护士检查放液体的治疗台及医嘱单后,发现无液体可加即准备拔针,正好被一高年资护士小林看见,她知道庄某为禁食患者,于是认为不可能输液完毕,便当即制止拔针行为,并马上翻阅病历,发现是医师开的液体量过少,立即询问医师,医师补开了液体,从而避免了该患者可能因补液量不足导致脱水现象的发生。,24,.,评析:(一)事件发生原因1.低年资护士临床经验不足。对病种以及疾病的基本治疗方式等相关知识了解不够,忽略了禁食患者需要补充充足液体量。2.对患者的病情不了解,盲目机械执行医嘱。,25,.,(二)如何避免与防范1.加强理论学习,护士应掌握禁食患者的补液原则。2.切记凭主观印象行事,对有疑问的医嘱一定要询问之后再执行。3.加强低年资护士专科知识的培训。,26,.,(三)应该这样做1.像高年资护士小林一样熟悉患者的病情,掌握专科疾病相关治疗和知识。2.对有疑问的医嘱,应大胆质疑,求证后方能按正确医嘱执行,严格把关,以确保患者安全。3.在全科护士会议上进行讨论,强调护士对医嘱把关的重要性。,27,护理不良事件,应从防范做起,案例七:患者吴某,女,46岁,诊断:腰椎间盘突出。于2012年8月日到某医院行保守治疗,其家属陈某每天都去给她送饭。某日中午,陈某走到医院电梯出口处时,不慎踩到一团污物后滑倒摔伤,进而住院治疗了23天才出院,经鉴定为九级伤残,并且还需要后续治疗。陈某出院后找到医院协商赔偿事宜,但医院认为陈某摔伤与医院无关,遂陈某向法院起诉该医院。,28,.,评析:(一)事件发生原因1.医院未尽安全保障义务。陈某的滑倒摔伤是因为院方未及时清扫地面污物埋下安全隐患,进而造成陈某摔伤致残,而且电梯口也没有设置警示标志。因此,医院对陈某的伤应承担主要责任。2.陈某本人疏忽大意。陈某为有自我照顾能力的成年人,在医院公共场所有能力防止自己摔倒,却因自己的疏忽大意致自身损害,也应承担一部分责任。,29,.,(二)如何避免与防范1.院方应加大防护设施的投入。医院作为公共场所,对其管理范围内的区域负有安全保障义务,为了避免和防范此类事故的发生,应加强防护。2.加强相关工作人员的管理。及时发现和排除隐患,若由于各种原因不能及时排除隐患,应设置安全警示牌或

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