支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础

支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,第一节支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础,一、可曲支气管镜的插入径路,1.经鼻插入下鼻道中鼻道2.经口插入,1.经鼻插入：（1）下鼻道经路,（2）中鼻道经路,注意：黎氏动脉丛,2.经口插入,鼻咽口咽喉咽,二、喉的解剖结构,环甲膜：穿刺麻醉,喉的内部结构,三、气管、支气管及其分支,包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管、亚段支气管及其分支，终止于肺泡。分为24级常规支气管镜可窥及05级支气管超细支气管镜可窥及7级支气管,（一）气管,为扁园形的中空管道，由开口向后的“C”形透明软骨环为支架，软骨环具有弹性，从而维持管腔的通畅。,根据中国人的体质调查资料，气管软骨环的数目在1219环之间，其中以1417环居多。临床上气管切开多在23或35气管软骨环处沿正中切开。,C型软骨环缺口朝后，缺口部由结缔组织及平滑肌与软骨环连接，称为气管膜部。平滑肌控制气管管径的舒缩。,气管的横径，成年男性平均为2.01cm；女性平均为1.79cm。,（二）支气管及其分支,右上叶,尖支（1）后支（2）前支（3）,左上叶,尖后支（12）前支（3）,上支舌支,上舌支（4）下舌支（5）,右中叶,外侧支（4）内侧支（5）,左下叶,背支（6）内、前基底支（78）外基底支（9）后基底支（10）,右下叶,背支（6）内基底支（7）前基底支（8）外基底支（9）后基底支（10）,（三）气管及支气管的测量值,气管、支气管平均长度及外横径（cm）示意图（尸体测量）a：为平均长度；b：为平均外横径（括号内为女性数值）,a,b,（四）气管、支气管与周围血管的毗邻关系,（五）气管和支气管管壁,黏膜、黏膜下层和外膜构成,以软骨性支气管最具代表性,四、肺,右：3叶、10段左：2叶、8段,前面观,右：3叶、10段左：2叶、8段,纵隔面观,五、胸内淋巴结的分组,共分为14组淋巴结,上纵隔区：最高纵隔组上气管旁组气管前后组气管支气管组（包括奇静脉淋巴结）主动脉窗组（主动脉弓下）主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓左间隙及膈神经旁）下纵隔区：隆突下组食管旁组肺韧带组（包括下肺静脉）肺门组叶间组上、中/舌、下叶组肺段组肺段以下组,12,第二节正常气管、支气管镜下表现,一、通常支气管镜检查顺序,对于初学者，常规支气管镜检查通常可分解为28个步骤。,其过程顺序依次为:(1)会厌(2)声门(3)声门下及气管(4)窿突上(5)右主(6)右上叶(7)右上叶尖段(8)右上叶后段(9)右上叶前段(10)右中间段(11)右中叶(12)右下叶基底段(13)右下叶前、外、后基底段(14)右下叶前基底段(15)右下叶外基底段(16)右下叶后基底段(17)右下叶背段,(18)左主(19)左上叶(20)左舌叶(21)左上叶前段(22)左上叶尖后段(23)左下叶(24)左下叶基底段(25)左下叶内前基底段(26)左下叶外基底段(27)左下段后基底段(28)左下叶背段。,1、会厌的镜下所见,2、声门上的镜下所见,3、进入声门后的镜下所见,4、隆突上的镜下所见,5、右主支气管的镜下所见,6、右上叶支气管开口的镜下所见,7、右上叶尖段的镜下所见,8、右上叶后段的镜下所见,9、右上叶前段的镜下所见,10、右中间段支气管的镜下所见,11、右中叶的镜下所见,12、右下叶基底段的镜下所见,13、右下叶前、外、后基底段支气管开口的镜下所见,14、右下叶前基底段支气管开口的镜下所见,15、右下叶外基底段支气管开口的镜下所见,16、右下叶后基底段支气管开口的镜下所见,17、右下叶背段支气管开口的镜下所见,18、左主支气管的镜下所见,19、左上叶支气管的镜下所见,20、左舌叶支气管开口的镜下所见,21、左上叶前段支气管开口处的镜下所见,22、左上叶尖后段支气管开口处的镜下所见,23、左下叶支气管开口的镜下所见,24、左下叶基底段支气管开口的镜下