急性中毒PPT课件.ppt

,急性中毒的诊断及治疗原则,1,1,.,内容提要,一、概述二、毒物的体内过程三、中毒机制四、病情评估五、治疗原则六、护理措施,2,.,某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状体征，称为中毒。能引起中毒的外来物质称为毒物。毒物少量、持续地进入人体，积蓄起来，并积累到一定量时所引起的中毒称慢性中毒。,3,一、概述,3,.,4,急性中毒的概念,毒物的毒性较剧或短时间内大量、突然地进入人体内，迅速引起症状甚至危及生命者，称为急性中毒。,4,.,工业性毒物药物农药有毒动植物,根据来源和用途不同可将毒物分为：,5,.,6,中毒原因,职业性中毒：在生产、运输、保管、使用中防护不当。生活性中毒：误服、过量用药、自杀、谋害及意外接触有毒物质。,6,.,7,毒物进入人体的途径,二、毒物的体内过程,7,.,8,吸收方式,呼吸道消化道皮肤和粘膜注射,氧化还原水解结合,肝内代谢,多数毒物毒性降低少量毒物毒性增加,肾脏（大部分）消化道呼吸道皮肤（少数）乳汁,毒物排泄,毒物的代谢与排泄,8,.,9,局部刺激、腐蚀作用：如强酸、强碱等。缺氧：如一氧化碳、硫化氢等。麻醉作用：如有机溶剂、吸入性麻醉药。抑制酶的活力：有机磷农药、氰化物等。干扰细胞膜或细胞器的生理功能：如四氯化碳、酚类。受体的竞争：如阿托品。,三、中毒机制,9,.,10,询问毒物接触史：毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况,四、病情评估资料收集,发病地点发病经过病人职业既往病史和服药情况家中药品有无缺少,10,.,询问中毒病史,怀疑食物中毒：询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况,注意,怀疑服毒自杀：询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等,怀疑服药过量：询问既往有何疾病吃什么药及药量等,对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能,怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故,怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况,11,.,12,临床表现是诊断急性中毒的重要线索和依据。各种中毒症状和体征取决于各种毒物的毒理作用和机体的反应性。,四、病情评估临床表现,12,.,13,灼伤、紫绀樱桃红、潮红、紫癜、黄疸、红斑、水疱、大汗、潮湿。,皮肤粘膜症状,四、病情评估临床表现,眼部症状,瞳孔缩小、瞳孔扩大、眼球震颤、视幻觉、视力障碍。,13,.,14,呼吸系统症状,刺激症状、呼吸气味、呼吸加快、呼吸减慢、急性肺水肿、肺纤维化。,四、病情评估临床表现,循环系统症状,心律失常、心脏骤停、休克、直接心肌损害。,泌尿系统症状,血尿、急性肾衰竭。,14,.,15,消化系统症状,口腔炎、呕吐腹泻、腹绞痛、呕吐物的颜色和气味、肝脏损害。,四、病情评估临床表现,神经系统症状,嗜睡昏迷、谵妄、惊厥、肌纤维颤动、瘫痪、精神失常。,15,.,16,血液系统表现,溶血性贫血、白细胞减少及再障、出血。,四、病情评估临床表现,发热,见于抗胆碱药、二硝基酚、棉酚等中毒。,代谢紊乱,代谢性酸中毒、低血糖、低血钾。,16,.,17,对明确诊断起着非常重要的作用，但治疗不能等结果出来才开始。毒物检测可确定诊断；评估病情程度和预后；指导中毒的治疗。可从各种标本中直接检测毒物或其代谢产物。,四、病情评估辅助检查,17,.,18,其他检查用于鉴别诊断和判断病情轻重程度。如尿常规、腹部X片、心电图、脑电图、血气分析、血电解质、血糖、凝血功能、肝功能、碳氧血红蛋白测定、高铁血红蛋白测定。,四、病情评估辅助检查,18,.,19,从以下几方面可预测中毒严重程度：患者一般情况及神智状态；毒物种类和剂量；中毒方式；个体易感性：年龄、健康状况等有关。有无严重并发症。,四、病情评估病情判断,19,.,20,四、病情评估,病情危重信号,深度昏迷；严重心律失常；高血压或血压偏低呼吸功能衰竭；高热或体温过低,肺水肿；吸入性肺炎；肝功能衰竭；癫痫发作；少尿或肾衰,20,.,21,五、治疗原则,立即终止接触毒物清除尚未吸收的毒物促进已吸收毒物排出特殊解毒剂的应用对症治疗各种抢救措施应根据患者具体情况灵活掌握。,21,.,22,五、治疗原则,吸入性中毒的急救迅速脱离中毒现场，保持呼吸道通畅。接触性中毒的急救立即脱离中毒现场，脱去污染的衣物，彻底清洗污染的皮肤。眼睛污染立即用大量清水或等渗盐水彻底冲洗。,（一）立即终止接触毒物,22,.,23,五、治疗原则,催吐神清，中毒时间小于24小时，且能合作者。,昏迷、惊厥状态；腐蚀性毒物中毒；食道静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血等；年老体弱、妊娠、高血压，心衰和休克者。煤油、汽油中毒；,禁忌症,（二）清除未吸收的毒物,23,.,24,五、治疗原则,机械催吐饮温水300500ml,用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根。药物催吐吐根糖浆。,催吐方法：,体位：,头低脚高左侧卧位；幼儿则应俯卧位。,24,.,25,五、治疗原则,一般在46小时以内洗胃效果较好。饱餐、中毒量大或减慢胃排空毒物中毒超过6小时仍要洗。,洗胃,25,.,26,五、治疗原则,洗胃禁忌症：吞服腐蚀性毒物；正在抽搐、大量呕血者；原有食道静脉曲张或上消化道大出血病史者；惊厥或昏迷患者慎重。可先作气管插管。,26,.,五、治疗原则,洗胃液的选择解毒剂：1：5000的高锰酸钾溶液；2%的碳酸氢钠溶液等。溶剂：液体石蜡。中和剂：氢氧化铝胶或镁乳；食醋或5%的醋酸。保护剂：鸡蛋清、牛奶、食用油。吸附剂：活性炭。沉淀剂：葡萄糖酸钙与草酸盐生成草酸钙等。,27,27,.,各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物,28,.,29,清除进入肠道的毒物。常用50硫酸镁或硫酸钠3040ml口服或由胃管注入。注意：脂溶性毒物忌用油类泻剂。严重脱水和口服强腐蚀性毒物者禁导泻。肾功能不全、昏迷、呼吸抑制、磷化锌和有机磷中毒晚期者不宜用硫酸镁导泻。,导泻,五、治疗原则,29,.,30,除腐蚀性毒物中毒外，口服中毒超过6h，导泻无效者及抑制肠蠕动的毒物中毒。常用1%肥皂水5000ml、温盐水连续多次灌肠。,五、治疗原则,灌肠,吸附剂的使用,常用活性炭（20-30g加入200ml温水中）洗胃后口服或经胃管注入。,30,.,31,利尿通过大剂量快速输液、使用利尿剂可增加尿量而促进毒物的排泄。酸化或碱化尿液可促进一些毒物的排泄。急性肾功能不全则不用利尿的方法。吸氧吸入有毒气体时，吸氧能使毒物排出，高压氧治疗效果更好。,五、治疗原则,（三）促进已吸收毒物的排出,31,.,32,血液透析：用于清除分子量小、水溶性的、不与血浆蛋白结合的毒物。特别是伴有急性肾衰的患者。一般在12小时内透析效果较好。,五、治疗原则,血液净化,32,.,33,血液灌流（HP）：血液通过活性炭或树脂的灌流柱，使血液中的毒物吸附出来。适用于分子量大、脂溶性与血浆蛋白牢固结合的毒物。,血液净化,五、治疗原则,33,.,34,血浆置换（PE）：用于重症中毒，特别是那些与血浆蛋白牢固结合不易被血液透析或血液灌流清除的毒物（如蛇毒、蕈中毒等）。,血液净化,五、治疗原则,34,.,35,重金属中毒用依地酸钙钠。高铁血红蛋白血症-亚甲蓝。氰化物中毒亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。有机磷农药中毒阿托品、解磷定或氯磷定。中枢神经抑制剂中毒纳洛酮、氟马西尼。,五、治疗原则,（四）特殊解毒剂的应用,35,.,36,是治疗急性中毒的重要措施。严重中毒出现心脏骤停、急性呼吸衰竭、休克、肾衰竭、昏迷、癫痫持续状态等情况须作紧急处理，做好脏器功能的保护。,五、治疗原则,（五）对症治疗,36,.,37,六、护理措施,严密观察生命体征、呕吐物、排泄物、尿量的变化，必要时留取标本。做好昏迷病人的护理。保持呼吸道通畅，合理氧疗。心电监护，及时发现心脏损害和呼吸衰竭等。维持水及电解质平衡：注意尿量及血压的变化。,（一）病情观察,37,.,38,漏斗胃管洗胃术注洗器洗胃术电动吸引器洗胃术全自动洗胃机洗胃术剖腹胃造口洗胃术,方法,漏斗胃管洗胃术,电动吸引器洗胃术,六、护理措施,电动洗胃机,（二）洗胃,38,.,39,六、护理措施,洗胃注意事项方法选择：催吐、胃管洗胃、切开洗胃。胃管选择：大口径、多侧孔。置入胃管注意点：长度、判断在胃内。洗胃液的温度：35左右。洗胃原则：先出后入、快进快出、出入平衡。严密观察病情：防误吸、有无出血、窒息等。洗胃完毕,胃管宜保留一定时间。,