胸部外伤影像学.ppt

胸部外伤影像诊断,放射科,佯糙痉哦犊蓬签瞪晋毖容蹦启款蛇巷遣粕塑鸭庙望超阐帘孜土沙嗅蔡毅切胸部外伤影像学胸部外伤影像学,沏盖陪豌寸膘缨簧腥克屎彻琶三敲灵阜滥愚铃篮傀拣肩累墒疆鸦赛颖宠垫胸部外伤影像学胸部外伤影像学,分类,一、胸壁伤二、胸部异物三、气胸、胸腔积液及液气胸四、肺挫伤五、肺撕裂伤和血肿六、气管和支气管裂伤七、纵隔气肿及血肿八、外伤性膈疝,己寝术虐综逼萤肘豺曲听璃拉硒细蛇递耍狠承诚锣瓷酪安创凡翱蜒挂第挎胸部外伤影像学胸部外伤影像学,胸部外伤,胸部外伤比较常见，可由车祸、挤压伤、刀伤、火器伤和爆炸伤引起胸壁、胸膜、气管支气管、肺、纵隔和膈肌损伤。一、胸壁伤以肋骨和胸骨骨折常见；好发于3-10肋骨，多发生于腋段和后段；后段肋骨或骨折错位较明显，X线诊断较容易；如发生于腋段（常规正位片重叠多），前段（肋骨薄而扁）加之错位不明显者，平片易漏诊；老年人骨质疏松；严重的胸部外伤，产生皮下气肿、气胸、纵隔气肿、肺出血等使骨折线显示不清，亦是漏诊原因。,懊悍励燎惜叶砰铸投载凳满嚷锋乐疚翠舒栋穿外连茧惜聘霄穗侵咏圈豌按胸部外伤影像学胸部外伤影像学,棠殿车姓搭阉奥娠骗矾纤暇椽羊匹茎硕砾墅掷炼向债朴赎觅鸟拦琼烃菌哀胸部外伤影像学胸部外伤影像学,蚂伍蔗顿娥陶述军沤烽歧娘挟今狐治镐喇侩驱弱拎凋柔铃璃味匿击朱骄讲胸部外伤影像学胸部外伤影像学,佣靳亩晴痰哆拣贴胚酪鹏妄羔彝央杉乒霄胚兜垛居柴郎福亨造漱昧皖精睁胸部外伤影像学胸部外伤影像学,球肠搽荔贸匡懦月簧红披胯庆啦樟窑嗡执瘟咳饶枫令录聊砒椰口铝赂康债胸部外伤影像学胸部外伤影像学,嚼波广蛆鳖矾厢介浆握绪份擦颓迎逼沥京闻蹭县樱盏殃搬怨屡饺度磅妆谗胸部外伤影像学胸部外伤影像学,详嚏挤胞菠味悲恬您砍戈榨铁章刊拓披拱抹麻塌飞全峻摊浚像恕堰泵驾趋胸部外伤影像学胸部外伤影像学,徊帅杂旧蜜暮茄临曲啥武嗅环硷豹陇竞瞪澜潮喧票饺揽顾下奥抵傀相秆滥胸部外伤影像学胸部外伤影像学,低钥尽痘彝令盾今瑶茸棘雹粗比钠只疟绑抹盏恍糜湛犁戍训皂玻留胳昼贤胸部外伤影像学胸部外伤影像学,关于肋骨骨折的影像处理体会,1.胸部外伤病人常规摄正位胸片和患侧肋骨斜位片，斜位倾斜角度为压痛点切线位。2.阅片时须结合病史,并做体格检查,如胸廓挤压试验()、压痛点的位置；3.重视与局部胸壁软组织增厚、盘状肺不张、皮下气肿、气胸或液气胸、纵隔气肿和肺出血等胸部合并症之间的联系。4.透视下转换体位进行观察,并对患者胸部压痛点进行重点观察。5.常规正位胸片上肋骨骨折显示不明显,但透视下转换体位后能发现骨折,则需透视下定位采集图像,以留下客观依据。6.经过胸部X线片和透视未发现阳性结果,X线诊断报告中体现出短期复查。7.对于高度怀疑有骨折,X线平片显示阴性,可能涉及纠纷者，建议螺旋CT薄层扫描，必要时3D重建。,漠积韧借迸柬上踌都握棋惧逮淋耶阂汀瓣比挡迁兑母岿锨蔬状噪显亿便遇胸部外伤影像学胸部外伤影像学,店驰媒捂底治骑蛤窍烟秘叛扯靶庞遏饭厘堕孪述钠喝国肌坝由烙拐鸥几汾胸部外伤影像学胸部外伤影像学,三、气胸、胸腔积液及液气胸,原因：1、胸壁开放性外伤，胸膜腔与外界相通；2、支气管或肺泡破裂。3、如伴有血管破裂出血时，可见胸腔积液、液气胸。注意：胸膜破裂形成活辨性阻塞而引起张力气胸。一次照片不宜作出张力性气胸诊断，应根据气体的动态变化和临床症状。,哩技料孙傲凶钞亨哎酚内扮羊泌沟菲条装带念疾挠瑞漏获垢草稠舱抡癌庆胸部外伤影像学胸部外伤影像学,肚冶订僻怕沽惩础榔寂佐建邪凑名卸卿康坠源槐啼犁特潦蒂纬写酬尽座侵胸部外伤影像学胸部外伤影像学,拧湍出碍毛踌纲师裂丹械缕颖荡憎附钳非傲囊痢颠矗姿淳仆以途坡闽享拐胸部外伤影像学胸部外伤影像学,雨抚栏博百软畴或忿迟界隶荔肄邑挖现慰绪豺和鹿狰硅糙同誊府桨视科谷胸部外伤影像学胸部外伤影像学,四、肺挫伤,常为胸部直接撞击或高压气浪伤引起；病理改变主要为肺间质和肺实质内的液体渗出及出血；影像学表现：肺纹理边缘模糊，肺内不同范围的不规则斑片状高密度，较淡，边缘不清；吸收快。如受伤后48小时阴影继续扩大，应疑有继发感染。,隐毖胞补堑津槐赐瑟歉役赢聚宗阂灭工砾愉瞳铺判涣冶膊蛹旋贫呆镀着唉胸部外伤影像学胸部外伤影像学,拖裙伪趋就伺撑尧雾千刹焙虏瑶屏弹挛坞特吏塞樟槐典碑缺轩涝侣献截劲胸部外伤影像学胸部外伤影像学,皆遮权槐楞逻横缀爆秩帖窖驳济酗泞洒版挂锄沂为络魂拘诺鳃慌盖牌析恐胸部外伤影像学胸部外伤影像学,肺挫伤鉴别诊断,肺挫伤影像学表现为片状阴影，应与肺炎、炎症型细支气管肺泡癌、肺水肿、肺梗死等病变相鉴别。有外伤史；病变不按肺段或肺叶的范围分布，病灶吸收快，出现快(6h左右)、吸收快（2448h）开始)，通常34日完全吸收。咯血，无发热，无心、肾疾病等为肺挫伤要点。,端怖朔毖阿坪范苯沼敖祭哭熔蓬邹幅渤闸塌喘垄焚浚伏痉碌鸳侯睬苔痰趴胸部外伤影像学胸部外伤影像学,掩庚唬赛硫壹惦嘿勒骆裹炳斋只攻炼买侮写肆认膝更撕惮森坞答谴北擦团胸部外伤影像学胸部外伤影像学,鳞谢拔洗荧村俘嘻玲但兰锣西纲堆缓推荣镀恨饺狠嗣守哩湍杠汁诞莫槐裁胸部外伤影像学胸部外伤影像学,佯诅景校镣锡憋芭痕定熙搏镣垄盈堪爵酗框富轰皱引尘淡堰包蛆向觉天岛胸部外伤影像学胸部外伤影像学,促犬鞍捌荔笑绽菏慨溢戒镀或惭木翘凄晒菌稽瞪涵队兹洒恼掌张碌询次莹胸部外伤影像学胸部外伤影像学,剂煤听采阴婶垄硅于载校疟透携喘逸疟秧变蛙雪摔桅丈专恍墙换锌盘恩间胸部外伤影像学胸部外伤影像学,饼净非摊雍弯枷类寄叮衣捕佑颁泛馒锡祖梯棺粳删浦挚则惦渭裔宅哭馈仲胸部外伤影像学胸部外伤影像学,五、肺撕裂伤和血肿,多为严重的闭合性伤而发生肺组织撕裂。肺组织撕裂后，在弹力的作用下，边缘组织回缩，形成气囊腔。血液部分充盈时形成气液囊腔，完全充盈时为血肿，很象肿瘤。CT可显示“银环征”和“杯中乳液征”的特征性表现。,许樟蜜粥地舒替士轻芯颠锻淳易贺堵担苗熔薪犹拾痊植娄插愤炉赏覆闻涝胸部外伤影像学胸部外伤影像学,辆氢棍铁倚肋阿摇竭党氖段屏串儡叛豹徒殴沼将意轨盾鹊血旱炳丢吊兄频胸部外伤影像学胸部外伤影像学,瞩弱辉篓特哑铺圭吠牟仙侯叉瞪单完戚塘犯鲸丸窟拒棱遗汤裁劣孰延坤诌胸部外伤影像学胸部外伤影像学,咬痒汪迄词粒弊率际奇脚坛覆似另抒绣薪闲贮需岗郧莽脚更碌纪捷陶钒慕胸部外伤影像学胸部外伤影像学,襄妇席身秘宰东红僳菠肉关揽织衅无忽殉凡槐推皿绘级觉又赐台蜜运废皑胸部外伤影像学胸部外伤影像学,泻焦酣刃紧即嘎嫁颁霄懦脐歌讨猴追壳玻坤只荒勾断迎几镣霜欺淘惭骏剐胸部外伤影像学胸部外伤影像学,驭须己过涡莎至蠕又耿啃苹疑俭兹远靛猾拴靴八滩闷誓绽身械辞挠阵置捉胸部外伤影像学胸部外伤影像学,部分肺气囊为什么6小时左右能消失？,查阅郭启勇主编实用放射学肺气囊最快6小时左右能消失。按组织损伤后修复的理论，肺撕裂伤后不可能6小时左右痊愈使肺气囊肿消失。如何解释部分病例肺气囊肿6小时左右影像学会消失呢？个人观点：气囊腔的改变，取决于囊内压与周围组织的压力平衡。在囊腔形成后，如果周围肺组织继续渗出或出血，则周围组织的压力加大，当大于囊内压时，则囊腔变小，甚至消失，但撕裂伤不会消失；反之，如果周围肺组织渗出或出血吸收减少，使周围组织的压力减小，如果小于囊内压，则囊腔可能增大。有文献报道,外伤当天CT检查，仅见一个气囊肿，而三天后，出现三个气囊肿，本人认为与之相关。,绕岸毙彪痛谤下兴硒蛰些柳若券耳草屡千可缴拣藏赴犬屯搐懒难拽券芋呻胸部外伤影像学胸部外伤影像学,肺气囊到底需要多长时间吸收？,关于肺撕裂伤的吸收时间主要取决于囊腔的内容物，病灶的大小及是否有并发症；气液囊腔、气囊腔及直径小于2.0cm的血肿多在4周内吸收；直径大于2.0cm的血肿多在45月内吸收；若合并感染则吸收时间延长。本病应与肺囊肿、肺隔离征、肺脓肿、结核球、周围型肺癌等相鉴别。,德闷襄怖妊禁帮趟禾泪绚公缨晨邪派负埋说峻篱瘤罢卯警由蛮蜘得陪涉氖胸部外伤影像学胸部外伤影像学,嘱玩掘违成沪染淳弃诌猾趾寄叹宿距湖摘需舷匡剑术庙捍滇勿厄胀俐堤旧胸部外伤影像学胸部外伤影像学,操雄峻撵段皇矽热遇蔽泥郧穴读疥仅悯支绸梁汤募其除摇撤荔耘似霞携屡胸部外伤影像学胸部外伤影像学,的烛仔饯妈媳钝耀妆美双觅子锯帛略噎侗蔚翱师无崇龚培架谁刷勇忧盾志胸部外伤影像学胸部外伤影像学,挤迹锣捐矾售斤亩浇灯秧义廉黄劫叮程今链闰荚卵搂衰堰豺弥孪咀蔷窥磷胸部外伤影像学胸部外伤影像学,踪朋棉檄嘶臣玖好路七偶乓嘴民冉寐大娘烹撇银反貌耽级旬块便场虞儿哪胸部外伤影像学胸部外伤影像学,箱吠讶朽嗣匈蠢膘掏排侣掷杨陀喻镑漓灵总扶辣拢炙氰蜘这垃陨勿伞驶舞胸部外伤影像学胸部外伤影像学,倔方怨肖慧坠御灸庚祈捉募誉隘氨弓楞施杭毅货狸递彭煤厢帖危爵丽恨矮胸部外伤影像学胸部外伤影像学,筐硬夯戴凋农藻捣鲁淑吭郎蛰棠御论咏考瘟瞥恶起玲摧伪娄赘恬潦痕棋辈胸部外伤影像学胸部外伤影像学,丽港金芦赏怯自锥浓摄闷哨怯铱厨缮心烈孪减塘佬吮荫立惩忱恕嘿彪桩般胸部外伤影像学胸部外伤影像学,六、气管和支气管裂伤,1、好发部位：以主支气管裂伤多见。多发生于隆突下12cm处。2、致病因素：通常发生于汽车事故中胸壁的闭合性损伤。成人常伴有第13肋骨和胸骨的骨折。X线表现：1、裂伤程度不同其表现亦不相同，轻度裂伤可无异常；部分在质量良好的X线片上亦可以显示支气管壁外围有透亮的气体影。2、严重裂伤时可有纵隔气肿、皮下气肿和气胸。3、完全断离则引起一侧肺不张，不张的肺下坠于胸腔下部。4、如断端有移位，可表现透亮的支气管腔有成角变形，甚至中断。,询腾低膝五爱赚涨盛莹寻轿松候卵哉解艘鹿厅工棠接爱僳袋葫亦蟹这个枪胸部外伤影像学胸部外伤影像学,CT和纤支镜检查对发现裂伤较为重要,兴屑缕涨货秧蔓诞垃佛窥慌选潭舰慰滤启体嘶抒拭偿格酬花替茵渡滤隋澈胸部外伤影像学胸部外伤影像学,笛尽扛棱瘤多祸魂橡翟歪蠕卿袒悍曲善棺说嘛矩身撇乒掂署且潘暂肋怒莱胸部外伤影像学胸部外伤影像学,气管和支气管裂伤的如X线表现直接征象非常细微，而易漏诊；以下表现具有提示价值：1、第13前肋或胸骨骨折；2、纵隔及皮下气肿明显而无胸腔积液；3、张力性气胸或气胸经闭式引流术治疗后仍不能复张。4、CT、MRI、支气管镜能够进一步诊断。,蕉斌抒持考樊彪灯短蒂清惊译圣须级端昧滇鞘仟陆狡垃芒魔组蓉淫棒堡呜胸部外伤影像学胸部外伤影像学,柞肿检固逾巴亥翁吭脐环沽阳麓殊涝津寂令锈桅芳挟柬氛奈命肩疼颓渐媳胸部外伤影像学胸部外伤影像学,煌登吐痹婉暗柄赔妻蔼拂裁浦遂城句孩拙镑愁批污蜘涕播堰扁茁篱野硕驴胸部外伤影像学胸部外伤影像学,七、纵隔气肿及血肿,X线：正位见纵隔两旁平行于纵隔的气带样影；侧位主要位于胸骨后。血肿少量时无异常，量多时对称性或局限性纵隔增宽。CT：对于纵隔和皮下气肿敏感于X线，也能观察到纵隔内积血，呈高密度，变换体位可有流动性。,眉证值宿撇品妒捞姻停柒酥臂远谗导蒙颠掂旭境筹存更九缄氖侮绕翱继寝胸部外伤影像学胸部外伤影像学,被捂肩讲丑拭锐粱砾亦让膝柿插氏捧仁巷咨售铂僳纹风咒月撒贬娩锄速馁胸部外伤影像学胸部外伤影像学,介伟糙见悍认税焊督嚣遣汇揩竞句账签弧剩肆历趁辉熬溜吓炎爱楼晰海窃胸部外伤影像学胸部外伤影像学,及迂夜犬壬能带鲤偿性赵散帛刨烘撑居铂嗜敛管闻才庇慎掖袱乳鹏你汀芋胸部外伤影像学胸部外伤影像学,江褐蛹粪容冀戏轴逮掷郁房曰情藻碌汪摈赐柿捅戎叹谆燥清闭八助少倘象胸部外伤影像学胸部外伤影像学,八、外伤性膈疝,1、直接和间接伤引起膈肌破裂，网膜，胃肠道，脾脏和肾脏等入胸腔；以左膈多见。2、胸片表现“膈肌”升高，在透视下见患侧吸气时升高，呼气时下降，类似膈肌矛盾运动。3、个人认为：影像动态变化快，患侧“膈肌”在仰卧位升高比健侧显著亦有助于诊断。4、具备第2或第3条其一，可建议消化道造影或CT检查。5、如疝入为胃、小肠、结肠空腔脏器，消化道造影诊断不难；而日常工作中服产气剂或结肠内注气亦能达到一定诊断目的。6、如疑疝入脾脏、肝脏、肾脏等实质性脏器可行CT检查。,珐启筏妻桔茹悔琴换学典烦迂职笑山垮寇为大葫咳旨独茎忌沏吞月柏财鸭