龋病预防.ppt

龋病的预防,健康生活从齿开始,让我们一起预防龋病,龋齿：又称龋病，俗称虫牙或蛀牙，是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织无机物脱矿，有机物分解造成牙体组织缺损。,第一节龋病的危险因素第二节龋病的预测与早期诊断第三节龋病的预防方法第四节临床常用口腔预防技术,目录,第一节龋病的危险因素,四联因素学说,2.食物,3.宿主,4.时间,1.细菌,返回,1、细菌因素因为龋齿是一种细菌性疾病，因此，细菌是龋病发生的必要条件。,常见的致龋菌分为两类，一种是产酸菌属，以变形链球菌、放线菌属和乳杆菌多见，主要作用是使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿。,另一种是革兰阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。,返回,2、食物食物促进菌斑基质的形成，是能量来源。以碳水化合物为主，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源。变形链球菌、革兰阳性球菌等细菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿。多糖能促进细菌在牙面的黏附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。,返回,3、宿主宿主因素是指宿主对龋病的易感程度。牙齿是龋病过程中的靶器官，即牙齿是致龋微生物的宿主，寄生物包括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体才有机会起到破坏牙齿的作用，而牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系。唾液：在正常情况下，唾液有以下四种作用：机械清洗、抑菌、抗酸、抗溶作用。当唾液的量和质发生变化时，都可以影响龋患率。临床可见口干症或有唾液分泌的患者龋患率明显增加。如果是进行过颌面部放射治疗的患者，因为在治疗中涎腺受到放射线的作用，使得被破坏，是细菌活跃起来，从而产生多个龋牙;另一方面，当唾液中乳酸量增加，也有利于龋的发生。,返回,4、时间这是龋齿发生的过程需要。龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需一年半到两年的时间，因此即使以上三个因素同时存在，龋齿也不一定立即发生，只有经过第四个因素时间，有足够的时间变化，才可能产生龋坏。,返回,第二节龋病的预测与早期诊断,临床预测实验室预测,一.龋病的预测,临床预测,龋病的发生和很多因素都有密切的关系，掌握好容易致龋的因素，可以作为龋病易感因素如下：,口腔卫生不良菌斑滞留阻生牙乳牙龋发生数量多釉质发育不全牙骨质外露干燥综合征早产儿和出生后低体重儿不合理饮食习惯,菌斑滞留,阻生牙,釉质发育不全,干燥综合征,实验室预测,1.致病菌检测DentocultSM试验、刃天青纸片法（检测患者变形链球菌）Dentocult-LB试验（检测患者龋病易感性）2.细菌产酸能力检测Cariostat试验3.唾液缓冲能力检测DeutobuffStrip试验,刃天青纸片法,原理：利用变形链球菌对蔗糖消耗的氧化还原反应程度来判断细菌的数量。试验方法：用纸片浸受试者唾液，除去多余唾液，将纸片放在2个聚乙烯薄膜间压紧，放在受试者腋下夹紧（约32）约15分钟，观察结果。实验结果：纸片颜色蓝色（-）纸片颜色蓝紫色（+）纸片颜色红紫色（+）纸片颜色粉色（+）纸片颜色白色（+）,龋活性,原理：检测牙表面菌斑内产酸的产酸能力。结果判断：蓝紫色（-）绿色（+）黄绿色（+）黄色（+）黄绿色（+）培养管内PH5.0-PH5.5为危险龋活性。黄色（+）为明显龋活性。,Cariostat试验,DeutobuffStrip试验,原理：检测唾液的缓冲能力试验材料：黄色试条。方法与原理：将含指示剂的黄色酸性试条浸入受试者口唾液后，可使酸性试条PH提高，则试条变为蓝色，说明唾液有一定的缓冲能力。结果判断：试条从黄色变蓝色，表示PH6.0，说明唾液具有一定的缓冲能力。如未变色，则说明唾液的缓冲能力差。,二.龋病的早期诊断,视觉和触觉诊断仪器检测,1.视觉与触觉诊断,a.光滑面早期龋：龋白斑（擦干、不用尖探针）b.窝沟早期龋：观察颜色变黑，探粗糙感，可初步确定龋坏。c.邻面早期龋：是容易忽略部位，多表面粗糙或X线显示釉质表面下脱钙透影表现。用牙科探针觉粗糙感，再辅助X线投射，可确定早期龋的存在。,2.仪器检测,1.X线诊断：合翼片或根尖片平行投照技术，适合邻面的龋或继发龋诊断。2.激光荧光诊断：重复性强，简便，准确率高于X线检查。适合窝沟龋、邻面龋的早期诊断。3.电阻法：其他早期诊断方法还有：内镜、超声波、光线透照及荧光染色、定量光导荧光法等方法存研究及使用中。,X线诊断,激光荧光诊断,第三节龋病的预防方法,龋病的三级预防,一级预防1.促进口腔健康2.实行特殊防护措施：氟化物防龋、窝沟封闭、防龋涂料。二级预防“早发现，早诊断，找资料”三级预防1.防止龋的并发症2.恢复功能,龋病的预防方法,1.牙菌斑的控制2.糖代用品3.增加牙的抗龋能力,牙菌斑的控制,机械清洁,生物学方法,化学方法,特异性抗体,糖代用品,目前还没有一种糖代用品可以完全替代蔗糖。现有的糖代用品，只能起到限制蔗糖食用的辅助作用。如山梨醇甘露醇、木糖醇等可使致龋菌的减少。,增加牙的抗龋能力,1.氟防龋2.激光防龋,功能：形成抗酸性强的玻璃样物质，减少牙脱钙量与氟化物结合，促进钙化，闭牙本质小管，提高抗酸蚀能力。致龋菌变形链球菌生长受到抑制。,第四节临床常用口腔预防技术,窝沟龋患病状况,美国1935年和1940年调查表明，点隙裂沟龋占儿童龋的71%，1973年上升为74%1979-1980年美国全国龋病调查资料显示5-17岁儿童84%的龋涉及窝沟我国1995年全国口腔健康流行病学调查资料显示12岁年龄组窝沟龋与平滑面龋的构成比例为90.32%与9.68%因此窝沟龋是龋病预防的重点,颌面远中窝龋,窝沟封闭,不去除牙体组织，在牙的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。,窝沟封闭的作用,断绝窝沟中细菌的营养来源，预防龋病发生；阻止早期龋损的发展，用于龋损未成洞前的治疗。,窝沟封闭的临床应用,适应证,牙齿选择,年龄选择,非适应证,窝沟封闭材料,主体材料稀释剂引发体系辅助材料,操作步骤,清洁牙面,非侵害方法用小毛刷清洁窝沟侵害性-针对可疑龋金刚砂车针或超声工作尖去除浅龋或脱矿釉质,酸蚀,面积：牙尖斜面2/3时间：20-30秒,冲洗干燥,酸蚀牙面干燥后呈现白垩状酸蚀牙面不能被唾液污染,涂布封闭剂,自凝涂料：45秒内完成光固化：无时间限制,固化,自凝光固化,预防性树脂充填,是对窝沟浅龋和可疑龋