图DIC的病人.ppt

1,图：DIC的病人,2,图：DIC的病人,弥散性血管内凝血（DIC）全身有大块的瘀斑，血压降低，血培养发现脑膜炎双球菌，肾上腺出现出血性坏死，病人神志不清。请问：为什么出现这些瘀斑？为什么血压会降低？,3,图：右心衰的病人,4,图：右心衰的病人,右心衰的病人，表现为：颈静脉怒张，嘴唇发绀，静脉压升高，肝脏明显肿大，腹水，双下肢浮肿，X光胸片显示右心扩大。请问：为什么会有这些表现？,5,图：左心衰的病人,6,图：左心衰的病人,左心衰竭的病人。病人有呼吸困难，采用一种端坐体位（即喜欢坐起来而不愿意平卧下去）。我们称之为“端坐呼吸”。这又是为什么？,7,图：肝性脑病,8,图：肝性脑病,肝硬化的病人。早期表现有表情淡漠，反应迟钝。随后出现扑翼样震颤。接着出现烦躁不安，要打架（其实他生病之前脾气是很好的）。几天之后，病人出现昏迷不醒。这又是为什么？,9,图：肾性骨营养不良病理性骨折,10,图：肾性骨营养不良病理性骨折,慢性肾衰的病人。股骨颈发生骨折；肋骨骨折；锁骨假性骨折。这是由肾性骨营养不良引起的“病理性骨折”。有时病人是因为骨折而来就诊，而不是因为肾脏疾病来就诊。,11,图：肾性骨营养不良转移性钙化,12,图：肾性骨营养不良转移性钙化,慢性肾衰的病人。指掌关节周围可见软组织钙化，称为“转移性钙化”。上面所见的“病理性骨折”、“转移性钙化”还有骨质疏松等都属“肾性骨病”。,13,病理生理学,14,绪论,15,学习绪论要解决三个问题：1.什么是病理生理学？2.为什么要学习病理生理学？3.怎样学习病理生理学？,16,一病理生理学及其任务（什么是病理生理学？）以患病机体为研究对象，主要研究疾病发生、发展规律和机制的基础医学学科。简单地说，病理生理学是研究患病机体的功能、代谢变化规律及其机制的科学。,17,研究任务：1）疾病发生的原因和条件；2）患病机体的功能、代谢的变化及其发生机制；3）疾病发生、发展和转归的规律，探讨疾病的本质，为疾病的防治提供理论根据。,18,二、病理生理学的内容总论（疾病概论）基本病理过程（典型病理过程）各论（各系统器官病理生理学）,19,总论（疾病概论）：讨论疾病的概念疾病发生发展中的普遍规律（即病因学和发病学的一般规律），为准确理解和掌握具体疾病的特殊规律打下基础。,20,基本病理过程（典型病理程）：多种疾病中可能出现的、共同的成套的功能代谢和结构的变化，如发热、缺氧等。,21,各论（各系统器官病理生理学）：各系统的某些疾病在发生、发展过程中可能出现的一些常见而共同的病理过程（综合征）。,22,三病理生理学的地位（为什么要学习病理生理学？）多学科密切相关的综合性边缘学科沟通基础医学与临床医学的桥梁学科,23,病例:男，24岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊入院。患者4天前因受凉起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高热、咳嗽加剧；今晨咳铁锈色痰、胸痛、精神萎靡、卧床不起。查体：T39.5C，P106次/分，R36次/分，BP80/50mmHg，脸色潮红，重病容，呼吸迫促，发绀。左上胸叩诊浊音，听诊管状呼吸音、湿罗音。胸透：左上肺大片阴影化验：血WBC21600/mm3,N94%,24,提问：1、这是那个系统的问题？是什么病？（大叶性肺炎）2、大叶性肺炎分几期？（4期）为什么血管通透性增加？（炎症介质释放）为什么血压降低？（感染性休克）为什么体温升高？（发热）,25,四病理生理学的研究方法1.动物实验（主要方法）：急/慢性2.临床观察3.流行病学研究4.其它：细胞培养、离体器官实验、PCR、分子杂交技术等。,26,病理生理学的学习方法(怎样学习病理生理学？),敢于质疑主动学习重视实践温故知新强化英语关注前沿,27,五病理生理学的发展简史,28,疾病概论,29,第一节健康和疾病,30,健康(health)：没有疾病和病痛，而且在躯体、精神和社会上都处于完好状态。,31,疾病：机体在一定的条件下受病因的损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。,32,33,第二节病因学病因学：研究引起、导致疾病发生的因素的科学，包括原因、条件和诱因。,34,一病因的概念1）原因：直接引起疾病并赋予该疾病以特征性的因素，亦称病因或致病因素。（引起疾病必不可少并决定疾病特异性的因素）。,35,2）条件：在原因作用于机体的前提下,影响疾病发生、发展的因素。,诱因：促进疾病发生的条件因素。,36,原因和条件是相对的分不清时称为危险因素,37,二病因的种类：1.生物性因素（较常见）：包括病原微生物和寄生虫。,38,图：病原微生物,39,图：寄生虫,40,2.理化因素：如机械力、温度、电流、电离辐射等。,41,42,3.营养因素机体必需物质的or：基本物质:水、氧营养素:蛋白质、维生素、膳食纤维微量元素,43,4.遗传性因素遗传性疾病：遗传物质改变引起的疾病。基因突变：单基因遗传病多基因遗传病染色体畸变:数目或形状改变,44,5.先天性因素,先天性因素：损害正在发育的胎儿的有害因素。如风疹,先天性疾病：由先天性因素引起的疾病（因胎儿期受损而在出生前即已存在的疾病）,如先天性心脏病。,45,图：唇裂,46,图：无脑儿,47,6.免疫因素变态反应免疫缺陷病自身免疫性疾病,48,7.精神、心理、社会因素精神创伤、心理应激等成为某些精神or躯体疾病的原因。,49,第三节发病学发病学:主要研究疾病发生、发展过程中的一般规律和共同机制。,50,一、疾病发生发展的一般规律1.自稳态的紊乱2.损伤与抗损伤反应3.因果转换4.局部和整体的相互关联,51,1.自稳态的紊乱稳态：机体内环境的理化性质,各器官系统及整体的机能活动和代谢过程保持相对恒定的状态.表现为各种参数都在一个狭窄范围内波动。,52,图：发热的三个时相.体温上升期；.高温持续期；.体温下降期；红线代表体温调定点曲线；黑线代表体温曲线。,正常状态下，人体中枢神经系统的体温调定点是37，人体体温也是37左右，昼夜之间波动不大，此时，调定点与体温是平衡的，机体的产热与散热也是平衡的，这就叫自稳态。当病原体感染，内生致热原释放时，体温调定点可升高（如40），此时调定点与体温之间的平衡被打破，于是机体发挥调节功能，使产热增加，散热减少，致使体温升高，直至达到40，这时机体在病理状态下建立新的平衡。,发热的过程：,53,2损伤与抗损伤病因与机体相互作用引起一系列功能、代谢和形态改变。包括:损伤反应：抗损伤反应：生理性防御、适应、代偿变化,54,大圆圈外的箭头代表各种损伤因素，如感染、中毒等。小圆圈内的箭头代表机体的抗损伤反应，如解毒功能、应激反应，抗氧化酶等。,55,二者相互依存和转化，构成疾病发展的基本动力。两方的力量对比决定着疾病的发展方向。,56,提问：食物中毒时发生呕吐，是否需要止吐?,57,3因果转换(因果交替)原始病因损害性变化继发变化新的继发变化.,58,图：因果交替,59,良性循环:负反馈恶性循环:正反馈,60,4局部和整体的相互关联神经、体液局部病变全身功能状态,61,危险三角区长疖子（局部感染）挤压扩散至颅内颅内感染、败血症。,62,63,二疾病发生的基本机制1)神经机制2)体液机制3)组织细胞机制4)分子机制,64,第四节疾病的转归,65,转归完全康复康复转归不完全康复死亡,66,1完全康复损伤性变化完全消失，自稳态恢复正常，疾病造成的损伤完全消失（疾病痊愈）。,67,2不完全康复疾病得到控制，但疾病造成的损伤并未完全消失，依靠机体的代偿机制可基本维持正常的功能、代谢和和正常的生命活动过程。可复发,68,3死亡死亡：机体作为一个整体的功能的永久性停止。,69,按照传统的观点，死亡是一个过程,分为：濒死期临床死亡期生物学死亡期,70,传统观念：心跳、呼吸的永久性停止。（现行概念）现代观点：脑死亡,死亡的标志,71,脑死亡：,枕骨大孔以上全脑功能永久性丧失（大脑两半球和脑干功能永久性丧失）。,72,脑死亡的判断标准:1)自主呼吸停止，需不停的人工呼吸(首选指标)2)不可逆性昏迷，对外界刺激无反应；3)脑干颅神经反射消失：瞳孔对光、角膜、吞咽、恶心咳嗽反射等，瞳孔固定、散大或缩小；4)脑电波消失，呈平直线；5)脑血液循环完全停止(脑血管造影),73,脑死亡的意义？,74,脑死亡的意义,1）有利于准确判断死亡时间，节约医药资源；2）为器官移植提供更多更好的供体。此外，必须将脑死亡与“植物状态”区别开来。,75,表：脑死亡与植物状态的临床鉴别,76,英国火车脱轨凤凰卫视女主播刘海若脑死亡凤凰