远离腰酸背痛.ppt

遠離腰痠背痛,蔡慶豐醫師,歲月催人老,腰痠背痛何去何從？,吃藥？復健？背架？手術？整脊？指壓？按摩？,第一章腰痠背痛知多少,腰痠背痛的發生率,80%以上的人有腰痠背痛的經驗,年齡與性別,年齡：任何年齡都可能發生從小學生到八、九十歲的阿公阿媽都有以30-55歲之間的人發生率最高性別：男性、女性沒有差異,職業,長途司機工作需要久坐的人需要經常彎腰或久站的人經常搬重的人家庭主婦運動員室外與室內工作，沒有明顯的差異大都與久坐、彎腰、搬重這三個因素有關,腰痠背痛的三大主因,1.姿勢不良2.用力不當3.組織老化組織老化姿勢不良用力不當腰痠背痛,組織老化,脊椎組織在25歲以後開始老化尤其是椎間盤有些人提早到十幾歲就開始老化，於是經常喊腰酸背痛椎間盤老化：水分減少、彈性減弱、負重能力降低,腰痠背痛要看哪一科？,骨科神經科復健科,腰痠背痛的三種類型,1.單純下背痛2.單純坐骨神經痛（下肢痠麻痛）3.下背痛坐骨神經痛,檢查與診斷,1.影像學檢查X光：看骨骼組織的變化核磁共振：骨骼、神經、韌帶、軟組織電腦斷層2.理學檢查脊椎活動範圍：前彎、後仰、側彎、轉動局部壓痛神經學檢查,知覺神經檢查,運動神經檢查,骨刺,1.歲月的刻痕2.受傷的印記,骨刺發生的機轉,韌帶拉傷產生瘀血及發炎反應招引鈣質沈澱重複發生，鈣化現象逐漸增加脊椎骨上下緣長出尖尖、像刺的東西,骨刺的可能症狀,1.完全沒有症狀2.偶感腰痠3.時常腰痠背痛4.壓迫神經，引起坐骨神經痛,腰痠背痛的長期豫後,美國皮爾斯醫師曾對91個病人做長期追蹤他發現在患病8年之後完全痊癒26.5%輕度的腰痛41.0%中度以上腰痛32.4%,急性腰痛的自然發展史,70%三週內疼痛會完全消失90%兩個月後不再疼痛10%疼痛期超過兩個月有一次發作經驗之後，復發機率高達90%,什麼情況需要開刀？,1.機能喪失：下肢無力、大小便失禁2.劇痛：難以忍受的疼痛3.嚴重脊椎病變：脊髓腔狹窄、脊椎滑脫、骨折、腫瘤、細菌感染,第二章脊椎的構造、功能及生物力學,腰椎的重要組織,脊骨韌帶椎間盤神經關節,脊椎骨的側面,脊椎骨的橫面,脊椎骨的正面,脊椎的韌帶,椎間盤,椎間盤的構造,1.環韌帶2.隨核,椎間盤的橫切面,椎間盤的機械功能彈簧與軸承,椎間盤的受壓變形,後仰時神經孔縮小前彎時神經孔擴大,椎間盤的突出變形壓迫坐骨神經,第三腰椎椎間盤在各種姿勢、動作下的壓力（公斤）,第三腰椎椎間盤在各種姿勢、動作下的壓力（公斤）,脊椎生物力學的說明,1.牽引的功能牽引可以將椎間盤的壓力減少到最低比平躺還低二十公斤這說明為什麼牽引具有止痛及治療的效用牽引產生負壓，使突出的椎間盤有機會回縮,脊椎生物力學的說明,姿勢與壓力：坐姿站姿平躺平躺時腰椎所受的壓力最低所以腰痠背痛的人最好經常躺下來休息可以減輕疼痛及加速復原,脊椎生物力學的說明,彎腰動作身體前彎的動作會使椎間盤的壓力增加因為前彎時背部的肌肉為了維持平衡而必須用力收縮的緣故所以彎腰的動作特別容易引起腰痠,脊椎生物力學的說明,仰臥起坐仰臥起坐及背肌伸展運動時腰椎間盤的壓力會增加因此腰不好的人不適合做這種運動,壓力重量X力臂力臂越長，壓力越大,脊椎生物力學的說明,搬重彎腰搬取時，整個重量的支點在腰椎搬取20公斤時，腰椎壓力高達340公斤所以彎腰搬東西時特別容易閃腰,脊椎生物力學的說明,搬重如果是用蹲下的方式搬取則主要使用的肌肉是大腿的肌肉此時力臂較短，腰椎的壓力只有210公斤因此應該盡量採用蹲下的方式搬取,用力不當,第三章腰痠背痛的原因,腰酸背痛最常見的原因,一、椎間盤病變二、脊椎關節退化三、骨刺與脊髓腔狹窄四、腰椎鬆動與滑脫五、外傷與骨折六、腫瘤七、僵直性脊椎炎八、生活習慣病,椎間盤病變,骨刺,骨刺造成脊髓腔狹窄,神經被骨刺壓迫變窄的情形,脊髓腔狹窄的典型症狀,間歇性步行麻痛走一小段路，下肢就開始發麻、發痛必須坐下來休息幾分鐘之後才能再走,脊椎滑脫,脊椎滑脫,原因：1.外傷2.關節退化症狀：1.腰痛2.腰痛坐骨神經痛,韌帶受傷,骨折,僵直性脊椎炎,僵直性脊椎炎的年齡變化,骨質疏鬆,骨質疏鬆不會痛只有在發生骨折之後才會痛,脊椎腫瘤,大多由其他器官轉移而來肺癌、乳癌、腸癌腎癌、攝護腺癌甲狀腺癌,脊椎腫瘤,生活管理不良病,毒素堆積酸性物質堆積發炎物質堆積（壞油、壞蛋白質、壞糖）代謝廢物、垃圾堆積缺少運動循環不良氣血阻塞,肌腱筋膜炎,酸毒物質如果大量堆積在肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關節等地方，就會產生局部痠痛的症狀最常見的是在肩頸部、腰部及臀部等部位這些地方大都有明顯的壓痛醫學上無法說明解釋真正的原因只好籠統的將它們稱為肌腱筋膜炎,這種痠痛以局部類固醇注射可以得到快速有效的療效根本的治療還是要以合適的運動來改善血液循環及強化肌肉以及排除體內的酸毒物質,骨質疏鬆,骨質疏鬆是一個沈默的、持續進行的骨骼老化現象它通常沒有任何症狀直到發生骨折為止,最容易發生骨折的部位有三處：1.手腕2.脊椎骨3.髖部,骨質的年齡變化,成長發育期，骨質的量也不斷的增加到三十五歲左右，全身骨質量到達巔峰此後就開始緩慢的下降每年大約以1%的穩定速度失去骨質到70-75歲時，女性可能損失35-50%男性可能損失20-30%,造成骨質疏鬆的原因,1.飲食習慣2.體能活動3.停經與老化4.陽光與日曬5.疾病與藥物6.菸、酒,骨質疏鬆的預防,1.含鈣食物的攝取及鈣片的補充2.足量的體能活動及運動3.足量的陽光及日曬4.生活上要避免會使鈣質流失的情況5.補充女性荷爾蒙,一、鈣的攝取,根據美國國家科學院的建議成年人每天需要攝取1000-1200毫克停經後的婦女最好能攝取到1500毫克,鈣的吸收問題,鈣元素因為不易溶於水所以吸收並不容易鈣吸收效受到年齡的影響：孩童：吸收率可高達75成人：吸收率只有2040老年人：吸收力更為減弱,常見鈣片的含鈣量及吸收率,種類鈣含量鈣吸收率碳酸鈣40%27乳酸鈣13%29檸檬酸鈣21%35,服用鈣片需知,碳酸鈣必須在酸性的環境中才能吸收良好所以建議飯後吃，或者同時飲用柳橙汁、檸檬汁等酸性飲料，可以促進吸收活性維他命有助於鈣離子的吸收,二.足量的體能活動及運動,規律的活動與運動是預防骨質疏鬆重要的關鍵任何活動都有助益,包括打理家務、出門辦事等有計畫規律的運動,對提升骨質密度更有幫助這些包括快走、慢跑、騎單車、游泳、健康操、有氧舞蹈、球類運動、肌肉強化運動、重量訓練,三.足量的陽光及日曬,需要充足的日曬才能製造足量的維生素D專家的建議是：每週23次每次讓陽光照射1015分鐘,四.避免鈣質流失的情況,1.避免體質酸化的情況發生這些包括蛋白質食物過量、甜食過量、加工食品過量、熬夜、過勞、精神壓力等2.避免含磷酸鹽食物及飲料的過量攝取例如熱狗、雞塊、洋芋片、加工乳酪、醬料、餡料、布丁、蘇打汽水、可樂飲料3.避免抽菸及酗酒,五.補充女性荷爾蒙,更年期後動情激素的缺乏是造成婦女骨質疏鬆最主要的原因之一補充適量的雌激素有助於骨質疏鬆的預防對於更年期的一些不適症狀也有幫助,使用天然雌激素來代替,黃豆含有豐富的異黃酮，它可以在人體內轉換成植物性雌激素phytoestrogen這種類似荷爾蒙的脆弱化合物可以幫助人體防範與荷爾蒙相關的癌症像乳癌及攝護腺癌,也可以使用天然黃體素藥膏來擦拭皮膚經由皮膚來吸收,腰酸背痛的治療,腰酸背痛的治療方法,臥床休息：減輕脊椎壓力藥物治療：消炎止痛、肌肉鬆弛物理治療：牽引、短波、按摩手術治療：傳統手術、雷射手術改善習慣：飲食、生活作息、運動、減輕壓力自然療法：整脊、推拿、指壓、穴道按摩芳香療法、負離子,腰酸背痛的預防,腰酸背痛的預防,1.運動及肌肉鍛鍊2.正確的姿勢3.正確的用力方式,運動及肌肉鍛鍊,強有力的肌肉可以保護脊椎減少扭傷及骨折的機會重要的肌肉群有：1.腹肌及背肌2.大腿四頭肌,肌肉的重要性,在沒有肌肉的保護之下，脊椎骨是非常脆弱的，輕微的壓力就會破裂,胸腔腹腔用力充氣時脊椎就能夠承受極高的壓力而不會受傷,充氣的重要性,輪胎充氣就可以承受重壓輪胎漏氣，車胎就會被壓壞,當我們吸氣用力時腰椎的壓力可以減少30%胸椎可以減少50%,腹腔充氣練習,對脊椎有益的運動方式,游泳快走騎腳踏車爬山健康操、舞蹈、瑜珈避免過度激烈的運動，以免受傷,大腿四頭肌鍛鍊蹲下、站起是最簡易的鍛鍊大腿肌肉的方法,2.正確的姿勢,站姿、坐姿、睡姿都需要注意及講究,姿勢不正,站有站姿,彎腰挺腹的姿勢增加椎間盤壓力容易引起痠痛,站久容易腰酸不知不覺彎腰突腹將一腳墊高腰椎就恢復正常弧度可以減少腰酸,坐姿,椅子的好壞會影響坐姿所以選擇坐椅時需要挑剔,座椅對坐姿及腰椎的影響,1.椅座的高度2.椅座的深淺3.椅背的高度、角度及弧度4.手架,正確的坐姿是膝關節比髖關節略高腰椎的弧度就會正常,椅座的高度,椅子如果太高雙腳不能平放地面膝關節會比髖關節低腰椎後仰的弧度會增加容易感到腰酸,椅子過高時，避免腰酸的訣竅,椅子如果太矮身體向前傾背部及大腿後方肌肉會緊繃不舒服,椅座的深淺,恰好太淺太深,椅背的角度,直角椅背不舒服加個軟墊就舒服,椅背的角度,椅背成90度時椎間盤壓力較高椅背成120度時椎間盤壓力較低,椅背有支撐墊可以維持正常弧度及減輕壓力,椅背的高度,椅背如果高到頭頸部疲倦時就可以讓頭部靠著休息椅背如果太低上背部就得不到支撐,手架,兩臂放在手架上時可以減輕腰椎的壓力,理想的座椅,開車的姿勢,正確座椅太前座椅太後,看書的姿勢,打字、打電腦的姿勢,睡姿,膝蓋用枕頭或棉被墊高腰椎就能貼緊床鋪可以舒服的睡覺、休息,將兩腿架在椅子上是讓小腿及脊椎休息最好的姿勢,床鋪如果