孕产妇健康管理服务规范.ppt

2019/12/11,主要内容,一、服务目的,二、服务对象,三、服务内容与要求,五、服务流程,六、工作要求,四、健康档案的填写及管理,2019/12/11,通过开展定期的产前和产后健康检查，及时发现相关疾病，做到早发现、早诊断、早治疗；针对各阶段的随访服务进行针对性的保健指导，提高孕产妇的自我保健能力。,一、服务目的,2019/12/11,二、服务对象,辖区内居住的孕产妇（确定妊娠至产后42天）,注意：所有上报数据都是以产后结案为准。,2019/12/11,三、服务内容与要求,孕早期,孕中期,孕晚期,产后访视,产后42天健康检查,2019/12/11,健康管理服务时间,1、孕早期健康管理：孕12周前，至乡镇卫生院、社区服务中心进行2、孕中期健康管理：孕16-20周、21-24周各随访1次，至乡镇卫生院、社区服务中心进行3、孕晚期健康管理：孕28-36周、37-40周，至有资质的助产机构4、产后访视：产后3-7天，医务人员（乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）至家中5、产后42天健康检查：产后42天，至乡镇卫生院、社区服务中心（正常产妇）或原分娩机构（异常产妇）,注：以上检查次数及孕周仅为满足基本公共卫生服务中的基本的检查内容及要求，但是在常规妇幼工作中除满足以上要求外，还需按照2011年6月原卫生部颁布的孕产期保健工作管理办法和孕产期保健工作规范规范的要求开展。,（一）孕早期健康管理,2019/12/11,2019/12/11,孕早期健康管理随访服务适宜技术,早孕登记建册：诊断早孕根据停经史，核对孕周，计算预产期妇科检查：宫颈紫蓝色，子宫增大变软等尿妊娠实验：试纸法，放射免疫法（妊娠7-9天即可测出）B超检查：有条件和必要时询问病史：详细现病史、既往史月经情况妇科病史：生育史（尤其异常生育史如死胎、死产、难产史等），生殖道手术史本次妊娠情况家族史和遗传史不良因素暴露史一般体检观察：发育、营养、步态、面色、巩膜等测量身高、体重测量血压检查甲状腺、乳房、心肺听诊妇科检查实验室检查血常规、血型：免费提供尿常规：免费提供肝肾功能：免费提供HIV抗体检测、梅毒血清学筛查、乙肝检测：免费提供特殊检查：血糖、阴道分泌物等(自费检查）填写随访记录,筛出高危因素，及时转诊,筛查的危险因素：（1）一般情况：年龄35或18岁、身高1.45m或躯体残疾、体重指数24、胸廓脊柱畸形、骨盆狭窄或畸形等（2）异常孕产史：自然流程2次、人工流产2次、早产史、围产儿死亡史、出生缺陷儿史、母儿血型不合史、难产史、巨大儿分娩史、产后出血史等（3）妊娠合并疾病：贫血、活动性肺结核、心脏病、糖尿病、血液病、肝炎、甲状腺功能异常、高血压、慢性肾炎、性传播疾病等（4）本次妊娠后出现妊娠剧吐、发热、阴道出血、腹痛；接触放射线、化学毒物或病毒感染者；服用致畸药物者（5）初检结果异常，包括血压异常、心肺听诊异常、生殖道畸形、妇科肿瘤等；辅助检查异常，如血色素110g/L、尿常规异常、梅毒筛查阳性、肝肾功能异常等,2019/12/11,2019/12/11,孕早期健康评估与处理,根据检查情况分为三类未发现问题（正常）发现问题（及时转诊，填写转诊单）妊娠剧吐：酸中毒症状、尿酮体阳性流产：阵发性腹痛、阴道流血宫外孕：急腹痛、急性失血症状、休克、昏厥合并重要脏器疾病及其他等发现危急征象（急救转诊）结合发现的问题，了解有无影响生命体征的相关征象,2019/12/11,孕早期健康管理保健指导,避免环境的不良因素的影响：药物、噪声、病原体、高温等卫生保健：包括注意个人卫生，注意口腔卫生与保健，注意休息，孕前3个月避免性生活等营养指导：包括增补叶酸、合理膳食、不喝或少喝含酒精饮料，食物清淡、易消化，少量多餐等心理保健指导：包括情绪的缓解、转移，释放烦恼，广交好友，改善形象，减轻妊娠呕吐等丈夫参与和家庭及社会支持按照具体指导情况填写随访表,2019/12/11,2019/12/11,2019/12/11,（二）孕中期健康指导,2019/12/11,2019/12/11,孕中期随访服务适宜技术,询问病史：有无异常感觉或特殊情况一般体检观察：精神状态、营养、步态、面色、巩膜等测量体重：自妊娠13周起每周增加350g，如一周内体重增加500g者，需重视测量血压：血压140/90mmHg或与基础血压相比升高值30/15mmHg者，需重视下肢水肿情况产科检查腹部大小、形状：是否与孕周相符，有无水肿及瘢痕测量宫高：软尺沿腹部皮肤测量耻骨联合上缘至子宫底的高度（以厘米计）测量腹围：软尺测量脐水平的腹围值（以厘米计）触诊：宫底高度听诊胎心：正常胎心率120-160次/分钟辅助检查血常规：免费提供尿常规：尿蛋白，免费提供B超：免费提供唐氏筛查：16-20周提供特殊检查：B超6大畸形筛查：孕21-24周提供，主要筛查开放性脊柱裂、严重的脑膨出、无脑儿、单腔心、胸腹壁缺损并内脏外翻、致死性软骨发育不全。产前诊断（自费）高龄孕妇（35岁）羊水过多或过少胎儿发育异常孕早期接触可能导致胎儿畸形的物质有遗传病家族史或曾经分娩过先天性严重缺陷儿2次及以上不明原因流产、死胎或新生儿死亡者填写随访记录,筛出高危因素，及时转诊,2019/12/11,孕中期健康评估与处理,根据检查情况分为三类未发现问题（正常）一般异常情况（及时转诊）妊娠期高血压疾病晚期流产急性羊水过多贫血：外周血血红蛋白110g/L及血细胞比容0.33，血红蛋白60g/L为轻度贫血，60g/L为重度贫血妊娠合并心脏病妊娠合并肾脏疾病妊娠合并肝脏疾病妊娠合并糖尿病其他妊娠合并症及并发症发现重点问题（急救转诊）结合发现的问题，了解有无影响生命体征的相关危象,2019/12/11,孕中期保健指导,生活中要注意的问题：衣着宽松，乳罩宽大合适，穿低跟鞋（2-3cm高），勿束腰少化妆避免染发和烫发注意个人卫生，早晚刷牙，预防龋齿注意睡眠，适量运动用胎动计数进行自我监护自孕28周起进行每天早、中、晚固定时间测3次，每次1小时3次胎动数相加乘以4，即为12小时胎动数，正常值30次及以上，小于为异常，小于10次为胎儿明显缺氧母乳喂养指导营养指导：包括增加蛋白质、脂肪、维生素等的摄入，少量多餐，预防贫血等心理保健指导：通过适当调整，保持良好心态，定期产检，与医生交流，让自己快乐等丈夫参与和家庭及社会支持开导、照顾、体贴、帮助妻子，让孕妇心情愉快,（三）孕晚期健康管理,2019/12/11,2019/12/11,孕晚期随访服务适宜技术,询问病史：有无异常感觉或特殊情况一般体检观察：精神状态、营养、步态、面色、巩膜等测量体重：自妊娠13周起每周增加350g，如一周内体重增加500g者，需重视测量血压：血压140/90mmHg或与基础血压相比升高值30/15mmHg者，需重视下肢及全身水肿情况踝及小腿有凹陷性水肿用（+）表示延及大腿用（+）表示延极外阴及腹壁用（+）表示全身水肿或伴腹水用（+）表示产科检查腹部大小、形状：是否与孕周相符测量宫高：测量腹围：有无腹部过大或增长过快，有无过小触诊：四步触诊法检查子宫底，了解子宫外形，判断是胎头或胎臀检查腹部两侧，查清胎背和肢体右手拇指和其余四指分开，置耻骨联合上查清是胎头或胎臀，左右推动是否衔接左右手置于胎先露两侧，深按了解入盆程度听诊胎心：正常胎心率120-160次/分钟辅助检查血常规：尿常规：尿蛋白填写随访记录,筛出高危因素，及时转诊,2019/12/11,孕晚期健康评估与处理,根据检查情况分为三类未发现问题（正常）一般异常情况：及时处理妊娠期高血压疾病早产妊娠晚期出血胎儿生长受限慢性羊水过多：羊水量超过2000ml，B超羊水指数20cm羊水过少：羊水量少于300ml者，B超羊水指数5cm胎膜早破妊娠期肝内胆汁淤积综合征发现重点问题（急救转诊）结合发现的问题，了解有无影响生命体征的相关危象,2019/12/11,孕晚期保健指导,生活中要注意的问题：衣着宽松，乳罩宽大合适，穿低跟鞋（2-3cm高），勿束腰注意个人卫生，早晚刷牙，预防龋齿注意睡眠，最后1个月禁止性生活适当运动母乳喂养指导营养指导：包括增加蛋白质、脂肪、维生素等的摄入，少量多餐等心理保健指导：学习知识，增强信心，做好分娩准备，转移注意力，经常散步等丈夫参与和家庭及社会支持理解与帮助妻子，陪伴妻子分娩等,2019/12/11,2019/12/11,2019/12/11,（四）产后访视,2019/12/11,2019/12/11,产后访视随访服务适宜技术,统一着装、佩戴上岗证，最好电话提前预约与产妇及家属沟通，取得信任清洁双手新生儿检查：详见儿童健康管理规范产妇检查观察：一般情况，精神状态，心理有无抑郁了解分娩过程、方式、胎产次、会阴切开或腹部切口情况，有无产后出血、感染等异常测量体温，必要时测血压检查乳房、乳头和乳晕查子宫底高度、有无压痛，腹部及会阴切口观察恶露的量、色、形状观察产妇喂奶的全过程填写访视记录,2019/12/11,产后访视健康评估与处理,根据检查情况分为三类未发现问题（正常）一般异常情况子宫复旧不全：产后5-6周子宫恢复至正常大小；处理：鼓励活动，早哺乳，做产后保健操等，必要时口服药物会阴切口愈合不良或硬结：轻度感染造成；处理：局部湿敷（95%酒精或50￥硫酸镁），保持会阴清洁干燥，常换内裤痔疮：处理及早下床活动，饮食，温水坐浴，必要时药物产后便秘：处理同上产后尿潴留：多饮水，定时排尿，必要时药物产褥感染：分娩24小时后的最初10天内，体温有2次达到或超过38，称为产褥病；处理及时转诊晚期产后出血：处理及时转诊急性乳腺炎：处理及时转诊产后抑郁症：处理及时转诊发现重点问题结合发现的问题，了解有无影响生命体征的相关危象；处理急诊转院,2019/12/11,产后访视保健指导,生活中要注意的问题：环境安静舒适，保持空气流通注意个人卫生适当运动母乳喂养指导营养指导：包括增加蛋白质、脂肪、维生素等的摄入，膳食多样化等心理保健指导：家人多关爱，快乐心情、自我调适等丈夫参与和家庭及社会支持多陪伴妻子等,（五）产后42天健康检查,2019/12/11,2019/12/11,产后42天健康检查随访服务适宜技术,询问病史：产后康复及母乳喂养情况，了解孕期及分娩期有无糖尿病、肝病、心脏病和肾病，目前情况一般体检观察：情绪和神态测量体重：测量血压：心肺肝脾情况乳房和乳头腹部伤口妇科检查外阴部：侧切口情况，有无阴道壁膨出、子宫脱垂阴道窥器检查：阴道分泌物、宫颈有无裂伤、糜烂双合诊检查：子宫、输卵管、卵巢情况辅助检查：必要时血常规：孕期贫血或产后出血者尿蛋白：妊娠期高血压疾病者血糖：妊娠期糖尿病者填写随访记录收回孕产妇健康管理手册,2019/12/11,产后42天健康检查健康评估与处理,根据检查情况分为三类未发现问题（正常）已恢复正常：结案，填写相关内容尚未恢复正常：生殖系统未恢复：转至原分娩机构有合并症产妇：转至相关专科治疗，2周后随访结果,2019/12/11,产后42天保健指导,恢复性生活的问题：避孕指导避孕套宫内节育器：正常阴道分娩3个月、剖宫产术后6个月坚持纯母乳喂养6个月哺乳期内不能采用避孕药物避孕坚持母乳喂养,2019/12/11,2019/12/11,四、健康档案的填写及要求,健康档案清单（必须包括以下各项）健康档案封面个人基本信息表健康体检表孕产妇健康管理记录表第1次产前随访服务记录表第25次产前随访服务记录表产后访视记录表产后42天健康检查记录表孕产妇健康管理手册,2019/12/11,健康档案填写要求填写信息真实准确，字迹清楚，不得伪造、随意涂改确实难以填写的项目可填写无，不允许空项要求开展的辅助检查，必须有相应的检查单，根据检查单情况填写具体检查结果孕产妇健康管理手册结案后收回，同相关随访记录表一并归入健康档案进行存档不得以孕产妇健康管理手册代替相关随访记录表,2019/12/11,2019/12/11,空白处填“无”,如有，填写次数，若无，填写“0”,2019/12/11,必查的辅助检查